Риск второго рака после первого: влияние избыточной массы тела и ожирения

Жизнь после лечения рака требует особого внимания к качеству жизни пациентов и профилактике рецидивов или вторых первичных опухолей . При этом масса тела может быть важным фактором риска. 17 сентября 2024 года в журнале JAMA Network Open были опубликованы результаты исследования Bodelon и коллег, показавшего повышенный риск второго первичного рака у пациентов с избыточной массой тела или ожирением, особенно опухолей, связанных с ожирением. Эти результаты подчёркивают необходимость контроля и коррекции массы тела после лечения рака.

Подробности исследования

В исследовании анализировались данные когорты Cancer Prevention Study II Nutrition, охватывающей 21 штат США. В него вошли пациенты, у которых впервые диагностировали нераспространённый (неметастатический) рак в период с 1992 по 2015 год. Регистрировали индекс массы тела (ИМТ) на момент первого онкологического диагноза. Диагнозы подтверждали с помощью опросов каждые два года и сопоставления медицинской документации со сведениями онкологических регистров штатов.

Основные результаты

В исследование включили 26894 пациента с неметастатическим первичным раком. Средний возраст при первом диагнозе составлял 72,2 ± 6,5 года. На момент диагноза у 11497 участников (42,8%) была избыточная масса тела, а у 4684 (17,2%) — ожирение.

ИМТ (индекс массы тела) рассчитывается как масса тела (в kg), делённая на квадрат роста (в метрах): ИМТ = масса (kg) / [рост (m)]². Этот показатель используют для оценки недостаточной, нормальной или избыточной массы тела и ожирения.

Избыточная масса тела в исследовании определялась как ИМТ от 25 до 29,9 kg/m². К группе ожирения относили участников с ИМТ 30 kg/m² и выше.

Медиана наблюдения составляла 7,9 года (межквартильный размах = 3,4–13,6 года). За этот период второй первичный рак диагностировали у 3749 пациентов (13,9%); у 1243 из них (33,2%) выявили вторые первичные опухоли, связанные с ожирением.

ИМТ и риск второго первичного рака

По сравнению с пациентами с нормальным ИМТ (18,5-24,9 kg/m²) у пациентов с избыточной массой тела (25-29,9 kg/m²) риск второго первичного рака был выше на 15% (скорректированное отношение рисков [HR] = 1,15, 95% доверительный интервал [CI] = 1,07–1,25).

При ожирении (≥ 30 kg/m²) повышение риска было ещё заметнее: на 34% (HR = 1,34, 95% CI = 1,21–1,48).

Если рассматривать именно вторые опухоли, связанные с ожирением , при избыточной массе тела риск был выше на 40% (HR = 1,40, 95% CI = 1,22–1,61), а при ожирении повышение достигало 78% (HR = 1,78, 95% CI = 1,51–2,11).

Выводы исследования и рекомендации

Исследователи обобщили результаты следующим образом: «В этом когортном исследовании у пожилых людей, переживших рак и имевших избыточную массу тела или ожирение на момент первого диагноза, выявлен более высокий риск второго рака, особенно связанного с ожирением. Учитывая распространённость избыточной массы тела и ожирения среди переживших рак, важно внедрять рекомендации по последующему наблюдению, способствующие контролю массы тела, и повышать осведомлённость врачей и пациентов о вторых опухолях.»

Заключение и дальнейшие шаги

Исследование наглядно показывает влияние избыточной массы тела после лечения рака на развитие второго первичного онкологического заболевания. Контроль массы тела у переживших рак способен не только улучшать качество жизни, но и снижать риск второго рака. Включение стратегий контроля массы тела в последующее наблюдение имеет большое значение для долгосрочных результатов здоровья этих пациентов. Поэтому необходимо повышать осведомлённость как пациентов, так и медицинских работников и разрабатывать соответствующие планы лечения.