Снижает ли приём противозачаточных таблеток риск рака яичников?

Согласно новому анализу медицинских записей, приём пероральных противозачаточных средств и большее число живорождений снижают риск рака яичников.

В статье, опубликованной 6 января 2025 года в The International Journal of Gynecological Cancer, австралийский д-р Iqbal Madakkatel отмечает: «Наше масштабное исследование с применением машинного обучения без исходной гипотезы предполагает, что риск рака яичников хотя бы отчасти поддаётся изменению и что можно разработать прогностические анализы крови для обнаружения этого рака на ранних стадиях.»

Подробности исследования

В работе проанализировали данные Биобанка Великобритании по 222 тысячам женщин и 2920 воздействиям; за 12,6 года выявили 1441 случай рака яичников.

Для анализа использовали 87 предикторов, вошедших в верхние 3% по вкладу. Среди них были исходные и личные характеристики, женские факторы, социально-демографические условия, образ жизни и окружающая среда, когнитивные и психосоциальные факторы, физические измерения, здоровье, медицинский анамнез и биомаркеры как составляющие набора предикторов.

У женщины, принимавшей противозачаточные таблетки суммарно 5 лет, риск рака яичников снижается примерно на 50%. Эти данные поддерживают многочисленные метаанализы защитного действия пероральных контрацептивов.

Каждый месяц при овуляции на поверхности яичника возникает воспалительная реакция, и её предотвращение может быть истинной причиной снижения риска рака. Считается, что медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС) не препятствует овуляции, а гормональные ВМС у некоторых женщин могут частично её подавлять, хотя это не основной механизм их действия. Поэтому данные о том, защищает ли ВМС столь же эффективно, как пероральные контрацептивы, противоречивы.

Какие факторы риска рака яичников можно изменить?

Одни из сильнейших факторов риска — семейный анамнез и наличие генетических мутаций, например BRCA1 и BRCA2. К другим неизменяемым факторам относятся раннее менархе, поздняя менопауза — из-за большего числа овуляций — и эндометриоз. Известные изменяемые факторы, включая большее число беременностей и грудное вскармливание, связаны прежде всего с уменьшением количества овуляций. В этой работе участницы, имевшие не менее двух живорождений, по сравнению с никогда не рожавшими имели меньшую вероятность рака яичников — на 39% по результатам проведённого анализа.

Что мешает скринингу и выявлению рака яичников?

У женщин с раком яичников первой стадии 5-летняя выживаемость очень высока — более 90%, но так рано выявляют лишь около 17% случаев. Симптомы обычно неспецифичны: вздутие и дискомфорт в животе, снижение аппетита. Поэтому пациентки сначала обращаются в первичное звено помощи. Но рак яичников ведёт себя иначе, чем большинство других опухолей. Рак молочной железы и толстой кишки начинается в одной точке и растёт оттуда; из-за расположения яичников даже небольшая опухоль может рассеиваться по брюшной полости, словно семена цикория, и долго оставаться незамеченной.

Какие новые данные даёт работа?

Ранее исследования давали противоречивые данные о связи роста и веса с риском рака яичников, но новая работа выявила положительную связь для обоих показателей. Например, увеличение роста на стандартное отклонение было связано с повышением риска на 13%. Различные показатели жировой массы, такие как доля жира в организме, повышали вероятность рака на величину от 14% до 28% в зависимости от показателя.

Могут ли биомаркеры стать перспективным методом будущего скрининга?

Скрининг рака яичников давно считается заветной целью исследователей, но за десятилетия успешный тест так и не создан. Это крайне сложно из-за особенностей возникновения опухоли. Даже ультразвуковые обследования каждые полгода не показали улучшения ранней диагностики или выживаемости.

Стоит помнить и о прежних неудачах сочетания опухолевых маркеров с УЗИ. Упомянутые биомаркеры крови вызывают интерес, поскольку это простые анализы. Но у изменений лабораторных показателей могут быть другие причины: они неспецифичны для рака яичников. Трудно также определить частоту исследований: «Проводить анализы каждый месяц, раз в 3 месяца или раз в 6 месяцев?»

В работе также оценивали другие факторы, например глутамин и аланин. Необходимо уделить больше внимания метаболизму раковых клеток и микроокружению опухоли. Это может помочь разработать метод ранней диагностики или скрининга. Исследователи надеются найти способ выявлять болезнь на ранней стадии.

Выявленные связи биомаркеров крови с риском рака яичников могут прояснить возможные механизмы образования опухоли и поддержать разработку прогностических анализов. Повышение аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы снижало вероятность рака яичников на 11%. Высокая доля нейтрофилов была связана с небольшим повышением риска (OR: 1,08), а высокий общий белок сыворотки — с его снижением (OR: 0,86).

Эти результаты могут улучшить понимание факторов риска рака яичников и защитных стратегий, открывая новые пути ранней диагностики. Подобные научные достижения дают важную информацию и медицинским специалистам, и обществу.