Влияет ли увеличение веса после диагноза рака молочной железы на продолжительность жизни?

При слове «рак» многие до сих пор представляют похудевших, потерявших аппетит и ослабленных пациентов. Однако при диагнозе на ранней стадии и современных протоколах лечения эта картина значительно изменилась. Исследования последних лет показывают, что значительная доля онкологических пациентов во время лечения набирает вес , и это может влиять на успех лечения и долгосрочную выживаемость.

Например, как показало исследование после диагноза рака молочной железы, 67% пациентов в течение двух лет после диагноза имели избыточную массу тела или ожирение .

Причины увеличения веса включают гормональные препараты, в частности применение кортизона, связанное с лечением усиление аппетита и снижение физической активности. Кортизон может усиливать аппетит и накопление жира, действуя подобно кортизолу.

Но является ли набранный после диагноза вес лишь эстетической проблемой или он повышает и риск смерти от рака молочной железы? На Конгрессе Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) по раку молочной железы 2025 года были представлены новые данные, дающие важные ответы.

Основа исследования: 6803 женщины, наблюдение 8,5 года

Проспективное исследование под руководством доктора Sixten Harborg из Орхусского университета использовало данные широко известного Nurses’ Health Study , чтобы изучить изменения массы тела до и после диагноза. В исследовании участвовали пациентки с неметастатическим раком молочной железы — 6803 женщины .

Участниц распределили по весу до диагноза, а последующие изменения массы тела разделили на категории:

• Стабильный вес: Изменение от –2% до +2%

• Умеренная потеря веса: От –2% до –5%

• Значительная потеря веса: Более –5%

• Умеренный набор веса: От +2% до +5%

• Значительный набор веса: Более +5%

За время наблюдения 1179 женщин умерли от рака молочной железы.

📊 Основные результаты: набор более +5% повышает риск

У женщин со значительным набором веса после диагноза риск смерти от рака молочной железы был существенно выше, чем при стабильном весе:

➤ Среди женщин со значительным увеличением веса после диагноза рака молочной железы риск смерти в целом оказался выше на 26% .

➤ Если женщина до диагноза имела нормальный вес, то после набора веса во время лечения этот риск увеличивался на 32%.

➤ При исходной небольшой избыточной массе тела (то есть при лишнем весе, но без ожирения) повышение риска у женщин достигало 37%.

➤ Однако если у женщины уже было ожирение, дополнительный набор веса после диагноза существенно не повышал этот риск.

📌 Иными словами: Набор веса сильнее всего влияет на женщин с исходно нормальной или небольшой избыточной массой тела. Поэтому контроль веса во время лечения — важный фактор борьбы с заболеванием.

А что насчет потери веса?

У женщин со значительной потерей веса после диагноза риск смерти в исследовании также казался несколько повышенным, но статистической значимости не было:

• Значительная потеря веса: Повышение риска на 14%, но статистически незначимое (95% ДИ: 0,96–1,34)

Умеренные изменения веса — как снижение, так и увеличение — значимого эффекта не показали.

Комментарий: «Профилактика эффективнее лечения»

Для женщин с нормальным или небольшим избыточным весом это «важный предупреждающий сигнал». По мнению исследователя, различие, вероятно, связано с тем, что у женщин с ожирением риск уже повышен на момент диагноза.

Кроме того, недавний метаанализ 64 исследований выявил связь высокого индекса массы тела (BMI) после диагноза с:

• Повышением общего риска смерти;

• Повышением риска смерти от рака молочной железы;

• Повышением риска второго первичного рака молочной железы .

Перспективные вмешательства: исследование BWEL

Что можно сделать?

Исследование BWEL (Breast Cancer Weight Loss) может служить примером. В него включили завершивших лечение в течение 14 месяцев после диагноза более 3100 женщин с индексом массы тела ≥27 .

Благодаря телефонной программе снижения веса участницы:

• Достигли клинически значимого и устойчивого снижения массы тела в течение 12 месяцев .

• Снижение инсулинорезистентности и улучшение метаболических маркеров также были достигнуты.

Кроме того, как подчеркнуло другое крупное исследование питания и рака, даже небольшое снижение веса у женщин старше 50 лет уменьшает риск рака молочной железы .

Заключение: предотвращать набор веса может быть важнее, чем снижать его

Контроль веса после рака молочной железы — не просто эстетический вопрос, а жизненно важный фактор течения заболевания. Новые результаты ясно показывают:

👉 Значительный набор веса после диагноза повышает риск смерти, особенно у женщин с нормальной или избыточной массой тела.

Поэтому и пациентам, и медицинским специалистам следует уделять внимание питанию, физической активности и образу жизни после лечения.