Влияние облучения всех лёгких при впервые выявленной рабдомиосаркоме с лёгочными метастазами

Рабдомиосаркома — один из наиболее распространённых подтипов сарком мягких тканей, часто встречающийся у детей. При наличии лёгочных метастазов лечение особенно сложно. В последние годы облучение всех лёгких (TART) рассматривается как вариант, способный улучшить выживаемость этих пациентов. Однако его эффективность и применимость долгое время оставались предметом дискуссий.

10 сентября 2024 года в Journal of Clinical Oncology (JCO) опубликован ретроспективный анализ Комитета по саркомам мягких тканей Children's Oncology Group (COG), показавший, что облучение всех лёгких в этой группе пациентов значительно повышает бессобытийную выживаемость (event-free survival, EFS).

Лёгочные метастазы и саркомы

Саркомы — редкие опухоли, происходящие из мягких тканей организма, таких как соединительная ткань, мышцы, кости и жировая ткань. Рабдомиосаркома — одна из наиболее частых сарком мягких тканей у детей. Саркомы в целом склонны к метастазированию, а лёгкие являются наиболее частым местом метастазов. Лёгочные метастазы возникают, когда раковые клетки из первичной опухоли с кровотоком достигают лёгких и образуют там опухоли. Частота метастазирования сарком обычно зависит от стадии заболевания, а поражение лёгких может существенно влиять на выживаемость. Это важный фактор, усложняющий лечение и переводящий болезнь в более сложную стадию.

Подробности нового исследования, опубликованного в JCO

В ретроспективном исследовании проанализированы данные пациентов, включённых в четыре различных протокола COG в 1999-2013 годах и лечившихся во многих центрах США. Всем участникам планировали облучение всех лёгких (TART) в дозе 15 Gy в день за 10 фракций одновременно с облучением первичной опухоли. Однако, несмотря на требования протоколов, часть пациентов его не получила. В анализе сравнивали бессобытийную и общую выживаемость (overall survival, OS) пациентов, получавших и не получавших TART.

Основные результаты

В исследование включили 143 пациента: 65 (45,5%) получили TART, а 78 (54,5%), несмотря на требование протокола, не получили. Статистически значимых различий по известным прогностическим факторам между группами не было.

• Бессобытийная выживаемость: 5-летняя бессобытийная выживаемость составила в группе TART 38,3% (95% доверительный интервал [ДИ] = 24,8–51,8%), а без TART — 25,2% (95% ДИ = 13,8–36,6%). Это различие оказалось статистически значимым (P = 0,0496).

• Общая выживаемость: 5-летняя общая выживаемость составила в группе TART 45,5% (95% ДИ = 31,8–59,3%), а без TART — 32,4% (95% ДИ = 20,4–44,4%). Это различие не достигло статистической значимости (P = 0,08).

Анализ подгрупп по возрасту

В поисковом анализе подгрупп польза TART была более выражена у пациентов 10 лет и старше (n = 83, 58,0%):

• Бессобытийная выживаемость: У получавших TART вероятность прожить 5 лет без прогрессирования или рецидива была примерно в 1,9 раза выше, чем без такого лечения (HR = 1,9, 95% доверительный интервал: 1,14–3,16).

• Общая выживаемость: У получавших TART вероятность прожить 5 лет была примерно в 2 раза выше, чем без этого лечения (HR = 2,06, 95% доверительный интервал: 1,21–3,52).

Выводы и клиническое значение

Анализ показывает, что TART значительно улучшает бессобытийную выживаемость при впервые диагностированной рабдомиосаркоме с метастазами в лёгких. Результаты подчёркивают важность этого лечения, особенно у пациентов 10 лет и старше, и необходимость более строгого контроля соблюдения протоколов облучения.

Эти результаты могут способствовать более широкому применению TART в будущих протоколах лечения рабдомиосаркомы и указывают на необходимость более тщательного подхода к этому методу, особенно при метастатическом заболевании. Влияние TART на выживаемость побуждает пересмотреть стратегии лечения и предполагает необходимость дальнейших исследований.