Вызывает ли COVID-19 рак или может защищать от него?

Во время пандемии COVID-19 помимо непосредственных проблем со здоровьем возникли вопросы о долгосрочных последствиях. Один из них — связь COVID-19 с раком. Исследования дали разные результаты: вирус может способствовать развитию рака или в некоторых ситуациях защищать от него. В статье подробно рассмотрим связь COVID-19 и рака в свете последних научных работ.

Какие возможны связи между COVID-19 и раком?

Исследование 2023 года предположило возможную связь COVID-19 с различными видами рака.

По анализу генетических данных у людей с предрасположенностью к тяжёлому COVID-19 повышен риск следующих опухолей:

• Рак желудка: Повышение риска на 24%

• HER2-положительный рак молочной железы: Повышение риска на 9%

• Рак пищевода: Минимальное повышение риска

• Колоректальный рак: Минимальное повышение риска

• Рак ободочной кишки: Минимальное повышение риска

Другая работа 2024 года показала, что инфекция COVID-19 и госпитализация могут повышать риск множественной миеломы , а в связи участвуют связанные с иммунной функцией гены LZTFL1, MUC4 и OAS1.

В бразильской серии случаев 2022 года описаны трое молодых взрослых, которым через 2-3 месяца после COVID-19 диагностировали гематологический рак . Эти случаи поддерживают гипотезу об активации латентных, спящих опухолей COVID-19.

Тяжёлый COVID-19 может указывать на недиагностированный рак

В крупном исследовании 2023 года у пациентов с тяжёлым COVID-19, лечившихся в реанимации, риск последующего диагноза рака после госпитализации был выше на 31%. Особенно увеличились диагнозы рака почек, крови, ободочной кишки и лёгких. Это поставило вопрос, может ли тяжёлый COVID-19 быть признаком ещё не выявленной опухоли.

Может ли COVID-19 усиливать метастазирование?

Согласно работе, представленной на специальной встрече Американской ассоциации исследований рака в 2024 году, COVID-19 предположительно увеличивает у онкологических пациентов риск метастазов в лёгких и смерти от рака. В опытах на мышах инфекция COVID-19 ускоряла распространение клеток рака молочной железы в лёгких.

Как COVID-19 может вызывать рак?

Возможные механизмы повышения риска рака, связанного с COVID-19:

• Цитокиновый шторм и хроническое воспаление: Могут повышать генетическую нестабильность и провоцировать образование опухоли.

• Нарушение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы: Может запускаться вирусной инфекцией и приводить к раку.

• Вирусная мутагенность: Генетические изменения, вызываемые вирусом в клетках, могут способствовать опухолевому росту.

• Активация латентных раковых клеток: Может вызывать секрецию факторов, усиливающих метастазирование в лёгкие, особенно при раке молочной железы.

Механизм провоцирования рака вирусами

Пояснение к рисунку: некоторые вирусы, включая HPV, гепатиты B и C и EBV, инфицируют клетки человека, создают длительную инфекцию и со временем могут приводить к раку. Они ускользают от иммунитета и сохраняются в организме. Если вирус размножается и распространяется, он может заражать новых хозяев.

После попадания в клетку вирус может встраивать генетический материал в её DNA и начинать размножение. При этом образуются вирусные онкобелки, подавляющие механизмы клеточной смерти и запускающие неконтролируемое деление.

В клетке возникают аномальные изменения: смерть уменьшается, размножение усиливается. Неконтролируемое деление накапливает ошибки DNA и генетическую нестабильность. Ускользающие от иммунитета вирусы вызывают хроническое воспаление. Оно и внешние сопутствующие канцерогены, например табак и алкоголь, ещё больше усиливают нестабильность. Образующиеся при воспалении активные формы кислорода (ROS) повышают повреждение DNA и ускоряют клеточные изменения.

Совокупность факторов может превратить нормальную клетку в раковую. Такое вызывают известные онковирусы, например HPV, связанный с раком шейки матки, и гепатиты B и C, связанные с раком печени. Сейчас изучают, может ли SARS-CoV-2 иметь подобное действие для некоторых опухолей. 

Может ли COVID-19 защищать от рака?

Интересно, что некоторые работы предполагают и защитную роль COVID-19 против определённых видов рака. Например, при предрасположенности к тяжёлому COVID-19 наблюдался значительно меньший риск рака гортани.

Другая работа 2024 года показала, что воспаление при COVID-19 может усиливать иммунный ответ против метастатических опухолей и вызывать регрессию некоторых видов рака.

Случаи спонтанной регрессии рака после COVID-19

В обзоре 2023 года описаны 14 случаев спонтанной регрессии опухолей после SARS-CoV-2 и после вакцинации от COVID-19 2 случая регрессии, то есть уменьшения опухоли. Это предполагает, что COVID-19 может активировать иммунитет и вызывать ответ против раковых клеток.

Вывод: нужны дальнейшие исследования

Имеющиеся данные о связи COVID-19 с раком пока неоднозначны. Онкогенез требует длительного времени, поэтому убедительных доказательств прямого причинения рака SARS-CoV-2 пока нет. При этом очевидно, что нужно учитывать и косвенное влияние пандемии на диагностику и лечение. Крупные будущие исследования помогут лучше понять связь.

Мы продолжим следить за научными разработками по этой теме.