Duktal karsinoma in situ nədir, nə qədər qorxmalıyam? DCIS təkrarlanırmı, müalicəsi necədir?

DCIS nə deməkdir?

Duktal karsinoma in situ (Ductal Carcinoma In Situ= DCIS) süd vəzinin süd axacaqlarını örtən hüceyrələrin xərçəngləşməyə başladığı, lakin hələ invaziv (yayılan) xüsusiyyət qazanmadığı törəmələrdir.

2021 ABŞ Xərçəng Statistikasına görə, təkcə ABŞ-da ildə 50 min yeni DCIS halı aşkarlanır. Ölkəmiz üçün DCIS məlumatı yoxdur, lakin klassik süd vəzi xərçəngi ölkəmizdə ildə təxminən 24 min qadını təsirləndirir.

DCIS süd vəzi xərçənginin neçənci mərhələsidir?

Bəziləri DCIS-ə süd vəzi xərçənginin çox erkən mərhələsi və ya "mərhələ 0" deyir, lakin daha düzgün ifadə etsək, DCIS invaziv (yayılan), yəni həqiqi süd vəzi xərçəngi deyil, lakin %20 ilə %50 arasında süd vəzi xərçəngi inkişaf etdirmə riski daşıyan törəmələrdir.

Patologiya hesabatında DCIS nə deməkdir?

Süd vəzinizdən götürülmüş biopsiyanın nəticəsi "duktal karsinoma in situ" kimi bildirilibsə, bu, süd axacaqlarınızdakı bəzi hüceyrələrin xərçəng hüceyrələrinə çevrilməyə başlaması deməkdir, lakin hüceyrələr hələ invaziv (yayılan) xüsusiyyət qazanmamışdır və yalnız süd axacaqları boyunca uzanır, süd vəzi toxumasının içinə doğru yayılmır.

DCIS müalicəsinə ümumi yanaşma

DCIS-də əsas müalicə əməliyyatdır və bu əməliyyatda şiş bir qədər normal ətraf toxuma ilə birlikdə çıxarılır. Bu süd vəzini qoruyan cərrahiyyələr"geniş yerli eksiziya" və ya "lumpektomiya" adlanır. Bəzi hallarda süd vəzini qoruyan əməliyyatdan sonra radioterapiya aparılır və estrogen reseptoru müsbət olanlara  hormonal müalicə tövsiyə edilir.

Aşağıda süd vəzi toxumasındakı hüceyrələrin "xərçəngləşmə prosesi" sadə şəkildə təsvir edilmişdir.

DCIS təkrarlanırmı?

DCIS üçün əsas müalicə mastektomiya dediyimiz süd vəzi toxumasının tam götürüldüyü əməliyyat və ya süd vəzini qoruyan müalicədən (MKC) ibarətdir. Süd vəzini qoruyan əməliyyatda vəz tam götürülmür, DCIS olan nahiyə çıxarılır. Lumpektomiya da adlanan bu üsulda əməliyyatdan sonra adətən radioterapiya tətbiq edilir.

DCIS üçün əməliyyatdan sonra DCIS-in təkrarlanma ehtimalı olduqca aşağıdır; təxminən %1-2 qədər.

DCIS üçün tətbiq edilən hər iki əməliyyat oxşar süd vəzi xərçənginə xas sağqalım göstəriciləri ilə nəticələnir.

DCIS Müalicəsi üçün Tövsiyələr

• Süd vəzinin duktal karsinoma in situ (DCIS) xəstəliyi süd axacaqları ilə məhdudlaşan qarışıq neoplastik lezyon qrupunu təmsil edir. DCIS müalicəsinin məqsədi invaziv süd vəzi xərçənginin inkişafını önləməkdir. Əsas müalicə yanaşması cərrahiyyə, şüa müalicəsi (RT) və adjuvant endokrin müalicəni əhatə edir.
• Süd vəzini qoruyan cərrahiyyə (MKC) namizədləri xəstəliyi bir kvadrantda yerləşən və süd vəzisinin ölçüsünə görə xəstəliyin yayılması nəzərə alınmaqla kosmetik baxımdan qəbuledilən şəkildə mənfi sərhədlərlə rezeksiya edilə bilən DCIS xəstələridir. Yaxın və ya müsbət sərhədlər varsa, təkrar eksiziya(lar), mastektomiya və ya əlavə şüalanma aparılmalıdır.
• MKC-yə namizəd xəstələrdə mastektomiya əvəzinə MKC tövsiyə edirik. MKC tətbiq edilən qadınların çoxuna lumpektomiyaya əlavə olaraq RT verilməsini də tövsiyə edirik.
• Bununla yanaşı, aşağı dərəcəli DCIS-in çox kiçik ocaqları olan xəstələr üçün geniş mənfi sərhədlərlə (ideal olaraq 10 mm) yalnız süd vəzini qoruyan cərrahiyyə (yəni RT verilməməsi) seçimdir. Lakin seçilmiş aşağı riskli hallarda belə adjuvant şüalanmanın buraxılmasını dəstəkləyən prospektiv randomizə sübutlar məhduddur.
• DCIS-li xəstələrin çoxunda qoltuqaltının cərrahi qiymətləndirilməsini tövsiyə etmirik. Lakin MKC meyarlarına uyğun gəlməyən və buna görə mastektomiya tələb edən xəstələrdə sentinel limfa düyünü biopsiyasını tövsiyə edirik.
• RT ilə və ya RT-siz süd vəzini qoruyan cərrahiyyə ilə müalicə edilmiş estrogen reseptoru (ER) müsbət DCIS-li qadınlar üçün müşahidə əvəzinə endokrin müalicə tövsiyə edirik. Müalicəni seçən qadınlarda anastrozol və tamoksifen arasındakı seçim hər dərmanın yan təsir profilinə, menopoz vəziyyətinə və xəstənin seçimlərinə görə fərdiləşdirilməlidir.
• Ümumiyyətlə, ER-müsbət DCIS səbəbindən birtərəfli mastektomiya edilmiş qadınlara müşahidə əvəzinə endokrin müalicə tövsiyə edirik. Bu xəstələrdə endokrin müalicənin istifadəsi bu diaqnozun residivini önləyən müalicə deyil, "kimyəvi profilaktika" kimi qəbul edilməlidir. Başqa sözlə, qarşı süd vəzisində yeni birincili xərçəngi önləmək üçün veriləcək. DCIS üçün bilateral (ikitərəfli) mastektomiya edilmiş qadınlarda risklər/arzuolunmaz hadisələr riski azaltmağa dair mümkün faydadan ağır gəldiyi üçün kimyəvi profilaktika tövsiyə etmirik.
• Endokrin müalicənin bu xəstə qrupunda təkrarlanma riskini azaltmadığı nəzərə alınaraq ER-mənfi DCIS-li qadınlara kimyəvi profilaktika kimi gündəlik tamoksifen istifadəsini tövsiyə etmirik. Lakin bəzi qadınlar yeni endokrin reseptoru müsbət DCIS və ya süd vəzi xərçəngi inkişaf etdirmə riskini azaltmaq üçün tamoksifen qəbulunu seçə bilər.
• DCIS üçün əsas müalicədən sonra residiv (təkrarlanma) diaqnozu qoyulan xəstənin müalicəsi xəstəliyin tam in situ olmasından və ya invaziv komponentinin olmasından, yayılmasından, yerləşməsindən, əvvəlki cərrahi yanaşmadan (yəni mastektomiya və ya lumpektomiya) və RT olub-olmamasından asılıdır.

DCIS ilə süd vəzi xərçəngindən ölüm arasında əlaqə varmı?

Duktal karsinoma in situ (DCIS) üçün cərrahi müalicəklassik süd vəzi xərçəngi kimi təkrarlanmanı önləməkdə nə qədər təsirlidir? DCIS-in əsas müalicəsi olan əməliyyat həyat boyu süd vəzi xərçəngi və ona bağlı ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağı hədəfləyir, lakin DCIS diaqnozu qoyulan xəstələr hələ də pis nəticə riski altındadırmı?

JAMA Network Open-da sentyabr 2020-ci ildə yayımlanan tədqiqatda süd vəzi xərçəngi və ona bağlı ölüm risklərini belə diaqnozu olmayanlarla müqayisə etmək üçün cərrahi müalicə almış bir qrup DCIS diaqnozlu xəstə araşdırıldı. Tədqiqatçıların aşkar etdiyi DCIS diaqnozundan sonrakı 20 ildə süd vəzi xərçəngindən ölüm riskinin diaqnozu olmayanlarla müqayisədə gözləniləndən yüksək ola biləcəyiidi.

Tədqiqatçılar ABŞ Xərçəng Statistikası (Nəzarət, Epidemiologiya və Son Nəticələr = SEER) qeydiyyat bazasından məlumat aldılar. Bu açıq məlumatlardan istifadə edərək 1995 ilə 2014 illəri arasında DCIS-li 144 min qadından alınmış məlumatları araşdırdılar. İn situ karsinoma diaqnozu olan xəstələr invaziv komponent sübutu olmadan (klassik süd vəzi xərçəngi olmaması şərtilə) tədqiqata daxil edildi; tədqiqata daxil edilməmə meyarları arasında mikroinvaziya, lobulyar karsinoma in situ, qeyri-epitelial histoloji tapıntılar, döş giləsinin Paget xəstəliyi və ya yayılmış DCIS var idi. Bu qadınların hamısı DCIS üçün cərrahi müalicə aldı və 68 mini həmçinin radioterapiya aldı. Qadınlar ölmədikləri (süd vəzi xərçəngindən və ya əlaqəsiz səbəbdən), izləmədən çıxmadıqları və ya DCIS-in ilkin diaqnozundan 20 il keçmədiyi müddətdə 31 dekabr 2016-cı ilədək izlənildi.

Tədqiqatçılar 144.524 xəstədən təxminən 458.6 süd vəzi xərçəngi ölümü proqnozlaşdırmışdılar (xəstələrin yaşına xas süd vəzi xərçəngi tezliklərindən istifadə edərək). Lakin bu qrupda gözlənilən ehtimaldan 3 dəfədən çox olan 1540 süd vəzi xərçəngi ölümü müşahidə etdilər.

Bu göstərici müxtəlif dövrlərə bölündükdə oxşar idi. 1995-dən 1999-dək gözlənilən 129.5 ölümə qarşı DCIS-li xəstələrdə 426; 2005-dən 2009-dək gözlənilən 104 ölümə qarşı DCIS-li xəstələrdə 343 ölüm müşahidə edildi. Bunlar müvafiq olaraq təxminən 3,29 və 3,3 dəfə yüksək göstəricilər idi.

DCIS-li xəstələrdə ölüm riskini artıran amillər hansılardır?

Gənc yaş və qaradərili irqmüşahidə edilən ölümlərin gözləniləndən əhəmiyyətli yüksək olmasına təsir edən əsas amillərdir.

Tədqiqatçılar 49 yaşdan əvvəl DCIS diaqnozu qoyulan qadınlar arasında 92 ölüm müşahidə etdilər və bu, gözlənilən 8.2 süd vəzi xərçəngi ölümü riskinin təxminən 12 qatı idi. Yəni 50 yaşdan əvvəl DCIS diaqnozu almaq riski əhəmiyyətli artırırdı.

Müşahidə edilən qadınların 15.415-i qaradərili idi. Qaradərili qadınlarda gözlənilən 42,2 ölümə qarşı 319 ölüm müşahidə edildi və bu, 7,5 dəfədən çox idi. 40 yaşdan aşağı qaradərili qadınlara diqqət yetirdikdə, bu da 692 nəfərə uyğun gəlirdi, müşahidə edilən süd vəzi xərçəngi ölümlərinin sayı gözləniləndən 22 dəfə çox idi.

Tədqiqatçılar DCIS üçün birtərəfli mastektomiya keçirmiş 17,313 qadının 238-inin süd vəzi xərçəngindən öldüyünü müşahidə etdilər; bu qrup üçün gözlənilən süd vəzi xərçəngi ölümü isə 57,8 idi. Lumpektomiya və əlavə radioterapiya tətbiq edilmiş 63.827 qadından gözlənilən 176.7 ilə müqayisədə 496 ölüm müşahidə edildi.

- Əlaqəli mövzu: Duktal karsinoma in situnun (DCIS) süd vəzi xərçənginə çevrilməsi üçün 6 risk amili

Nəticə

Tədqiqatçılar tədqiqatın məhdudiyyətlərini qəbul edir və DCIS-dən sonra % 2 olan həyatboyu süd vəzi xərçəngindən ölüm riskinin kimyaterapiya tövsiyə etmək üçün kifayət olmadığını bildirirlər. Bununla yanaşı, qadınların DCIS üçün cərrahi müalicədən sonra süd vəzi xərçəngindən ölüm baxımından əvvəlcə hesablanandan daha böyük risk altında ola biləcəyini bilməklə yanaşı, irqin qadınları daha böyük riskə məruz qoya biləcəyini bilməyin də dəyəri var.