Öskürərkən Qan Gəlməsi – 7 Mümkün Səbəb

Öskürərkən qan gəlməsi: nə deməkdir, nə vaxt təcilidir?

Öskürərkən ağızdan qan gəlməsi əksər insanları dərhal ən pis ehtimalı düşünməyə sövq edir. Halbuki bu əlamətin sadə bronxitdən ağciyər xərçənginə qədər çox səbəbi var və əksəriyyəti müalicə oluna bilər. Tibbdə hemoptizi adlanan bu vəziyyət qanın tənəffüs yollarından və ya ağciyərdən gəlməsidir. Bu yazıda qanın həqiqətən ağciyərdən gəlib-gəlmədiyini necə anlaya biləcəyinizi, ən çox görülən səbəbləri, hansı vəziyyətlərin təcili olduğunu və həkimin nələr edəcəyini müzakirə edirik.

Əvvəl bunu fərqləndirin: qan həqiqətən ağciyərdən gəlirmi?

Ağızdan gələn hər qan ağciyərdən deyil. Mədə, qida borusu, burun və ya ağızdan gəlməsi də mümkündür və həkimlər buna yalançı hemoptizi deyir. Məsələn gecə burnunuz və ya diş ətiniz qanayıbsa, səhər bəlğəmdə qan görə bilərsiniz. Əvvəl ağzınızı yaxalayıb diş ətini və burnu yoxlamaq mənbəni anlamağa kömək edə bilər.

Öskürərkən qan gəlməsinin ən çox görülən səbəbləri

Səbəblərin paylanması xəstələrin harada qiymətləndirildiyinə görə çox dəyişir. Ailə təbabəti kimi ambulator şəraitdə ən çox səbəb tənəffüs yolu infeksiyalarıdır. Xəstəxanaya yerləşdirilənlərdə bronxoektaziya, ağciyər xərçəngi, bronxit və pnevmoniya önə çıxır. Vərəmin geniş yayıldığı ölkələrdə isə vərəm ən mühüm səbəblərdəndir.

1. Burun, ağız və boğaz qanaxmaları

Yuxuda arxası üstə uzanarkən burun qanayarsa, qan boğaza axıb səhər öskürəklə çıxa bilər. Diş əti xəstəlikləri də oxşar mənzərə yarada bilər. Bu, həqiqi ağciyər qanaxması deyil. Burun qanaxmasında önə əyilib oturmaq və burun qanadlarının dərhal üst hissəsini 10-15 dəqiqə sıx basmaq tövsiyə olunur. Qanaxma 10-15 dəqiqəyə dayanmırsa, çoxdursa, baş travmasından sonra olubsa və ya halsızlıq, başgicəllənmə, nəfəsalma çətinliyi varsa təcili yardıma müraciət edin. Tez-tez təkrarlanan burun qanaxmasının nə vaxt xərçəng əlaməti ola biləcəyini bu yazımızda müzakirə etdik.

2. Tənəffüs yolu infeksiyaları

Bronxit, pnevmoniya və qırtlaq iltihabı kimi infeksiyalar xüsusən ambulator xəstələrdə qan tüpürmənin ən çox səbəbidir. Şiddətli öskürək iltihablı hava yollarındakı kiçik damarları zədələyərək bəlğəmdə qan zolaqları yarada bilər. Adətən hərarət, halsızlıq və bəlğəm müşayiət edir. Viral bronxit çox vaxt özü keçir; bakterial infeksiyalar və pnevmoniya isə antibiotik tələb edə bilər. Ağır pnevmoniyada xəstəxanada müalicə lazım ola bilər.

3. Bronxoektaziya

Bronxoektaziya hava yollarının daimi genişlənməsi və quruluşunun pozulmasıdır. Adətən keçirilmiş ağır infeksiyalardan (uşaqlıq pnevmoniyası, göyöskürək, vərəm kimi) sonra yaranır. Bu xəstələrdə daimi bəlğəmli öskürək və təkrar infeksiyalar görülür. Bronxoektaziya xəstəxanada qiymətləndirilən qan tüpürmənin ən çox səbəblərindəndir və ağır qanaxmanın da mühüm səbəbidir. Türkiyə tədqiqatlarında bronxoektaziyalıların %2 ilə %60-ında qan tüpürmə bildirilmişdir.

4. Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)

KOAH hava yolları (bronxit, bronxiolit) və/və ya hava kisəcikləri (emfizema) pozuntuları səbəbindən nəfəs darlığı, öskürək və bəlğəm yaradan, daimi və çox vaxt irəliləyən hava yolu darlığı ilə gedən ağciyər xəstəliyidir. Əsas səbəbi siqaretdir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatına görə KOAH dünyada həyat itkisinin üçüncü aparıcı səbəbidir; 2023-də 3,4 milyon insanın ölümünə səbəb oldu. Türkiyədə Adanada aparılan tədqiqatda 40 yaşdan yuxarıların təxminən %19-unda KOAH tapıldı. KOAH xəstələrində kəskinləşmədə bəlğəmdə qan görünə bilər. Lakin əksəriyyəti uzun müddət siqaret çəkdiyindən qan tüpürmə mütləq ağciyər xərçəngi baxımından da qiymətləndirilməlidir.

5. Ağciyər xərçəngi

Qan tüpürmə ağciyər xərçənginin mühüm xəbərdarlıq əlamətidir. Yeni diaqnoz alanların təxminən %10-unda görülür. İngiltərədə ailə təbabəti qeydlərinə əsaslanan tədqiqatda qan tüpürmə ilə müraciət edən kişilərin %7,5-ində, qadınların %4,3-ündə sonradan tənəffüs yolu xərçəngi tapıldı; 75-84 yaşlı kişilərdə bu %17-yə çıxırdı. Yəni risk yaş və siqaretlə nəzərəçarpacaq artır.

İngiltərə Milli Səhiyyə və Qulluq Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE) 40 və yuxarı yaşda izahsız qan tüpürən hər kəsin xərçəng şübhəsi ilə sürətli qiymətləndirməyə göndərilməsini tövsiyə edir. Vacib qeyd: ağciyər rentgeninin normal olması xərçəngi istisna etmir; qan tüpürməsi və normal rentgeni olanların təxminən %10-unda ağciyər xərçəngi tapıla bilər. Buna görə riskli şəxslərə kompüter tomoqrafiyası lazımdır.

Ağciyər xərçənginin başqa əlamətləri keçməyən və ya xarakteri dəyişən öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, səs tutulması, izahsız arıqlama və yorğunluqdur. Ətraflı məlumat üçün ağciyər xərçəngi bələdçimizə, qadınlarda fərqli gedə bilən əlamətlər üçün bu yazımıza baxa bilərsiniz. Siqaret çəkənlərdə simptom yaranmadan erkən diaqnoz üçün aşağı dozalı tomoqrafiya ilə skrininq də seçimdir.

6. Vərəm

Vərəm dünyada qan tüpürmənin ən mühüm səbəblərindəndir. Xəstəxanadakı vərəm xəstələrinin tədqiqatında təxminən üçdə birində qan tüpürmə aşkarlandı. Uzunmüddətli öskürək, gecə tərləməsi, hərarət və arıqlama tipikdir. Vərəm xəstələrin öskürəyi ilə havaya qarışan mikroblarla yoluxur.

Müalicə tək dərmanla deyil, bir neçə antibiotikin birlikdə istifadəsi ilə aparılır. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının standart müalicəsi 6 ay çəkir: ilk 2 ay dörd dərman (izoniazid, rifampisin, pirazinamid və etambutol), sonra 4 ay iki dərman (izoniazid və rifampisin). 12 və yuxarı yaşda seçilmiş xəstələrdə 4 aylıq qısa rejim də istifadə oluna bilər. Müalicəni tamamlamaq həm sağalma, həm dərman müqavimətinin qarşısını almaq üçün şərtdir.

7. Ağciyər emboliyası

Ayaq damarlarında yaranan laxtanın ağciyər damarlarını tutmasıdır və təcili müalicə tələb edir. Ağciyər emboliyalıların təxminən %5-7-sində qan tüpürmə olur; qəfil nəfəs darlığı və sinə ağrısı daha çoxdur. Yaxın əməliyyat və ya travma, sınıq, hamiləlik və doğuşsonrası dövr, aktiv xərçəng, kontraseptiv həblər və 3 gündən uzun hərəkətsizlik risk amilləridir.

8. Qan durulaşdıran dərmanlar

Varfarin və ya yeni nəsil qan durulaşdıran alanlarda qan tüpürmə qanaxma əlaməti ola bilər. Bu dərmanlarla ağır və ya təkrar qanaxma görsəniz dərhal səhiyyə müəssisəsinə müraciət edin. Özbaşına dərmanı dayandırmayın, lakin mütləq həkimə bildirin. Qan durulaşdıran qəbul etmək qanaxma yaradan başqa xəstəliyin olmadığı demək deyil; səbəb yenə araşdırılmalıdır. Bədənin müxtəlif bölgələrində qanaxma barədə ümumi məlumat üçün qanaxma yazımıza baxa bilərsiniz.

9. Ürək xəstəlikləri

Ürək çatışmazlığı və ürək qapaqlarından mitral qapaq darlığı ağciyərlərdə təzyiq artımı və maye yığılması yaradaraq çəhrayı, köpüklü bəlğəmə və ya qan tüpürməyə səbəb ola bilər. Adətən nəfəs darlığı, xüsusən uzananda artan nəfəs darlığı və ayaqlarda şiş də görülür.

10. Daha nadir səbəblər

• Ağciyər damar anomaliyaları (arteriovenoz malformasiya): Damarlararası anormal əlaqələr cırılarsa qanaxma yarada bilər.
• Göbələk infeksiyaları: Xüsusən köhnə vərəm boşluqlarına yerləşən aspergilloma ağır qanaxma yarada bilər.
• Damar iltihabları (vaskulitlər): Qranulomatoz poliangiit, Goodpasture sindromu və lupus kimi xəstəliklər.
• Digər: Yad cisim, ağciyər absesi, kokain istifadəsi və qadınlarda aybaşı ilə təkrar qanaxma yaradan ağciyər endometriozu.

Xərçəng xəstələrində qan tüpürmə

Xərçəng müalicəsi alanlarda qan tüpürmə həmişə ciddi qəbul edilməlidir. Ağciyərdə şişin özü, aşağı trombosit sayı, qan durulaşdıran müalicə və ya bəzi xərçəng dərmanları qanaxma yarada bilər. Məsələn bevasizumab yastıhüceyrəli ağciyər xərçəngində ciddi ağciyər qanaxması yaratdığından istifadə edilmir; yaxın vaxtda yarım çay qaşığı və ya çox qan tüpürmüş xəstələrə də verilməməlidir. Xərçəng müalicəsi alır və qan tüpürürsünüzsə, miqdar az olsa belə onkologiya komandanıza dərhal zəng edin. Müalicədə hansı əlamətlərdə komandaya çatmalı olduğunuzu bu yazımızda ətraflı izah etdik.

Nə vaxt təcilidir?

Qan tüpürmənin böyük əksəriyyəti (%90-dan çoxu) az miqdardadır və həyati təhlükəli deyil. Lakin bir dəfə belə həkimlə məsləhətləşmə tələb edən əlamətdir. Bəzi hallar təcili müdaxilə tələb edir:

Ağır (massiv) qan tüpürmə24 saatda 200 millilitrdən çox qan tüpürmə kimi müəyyən olunur; lakin bu gün miqdardan çox qanaxmanın sürəti və hava yolunu tutub-tutmaması önəmlidir. Əsas təhlükə qan itkisindən çox qanın hava yollarını doldurub nəfəsi əngəlləməsidir. Ağır qanaxmada ilk seçim qanayan damarın qasıq və ya qoldan girilərək bağlandığı bronxial arteriya embolizasiyasıdır; bu üsulla əksər xəstələrdə qanaxma dayandırıla bilər. Belə qanaxmanın ən çox səbəbləri bronxoektaziya, ağciyər xərçəngi və vərəmdir.

Həkim nə edir?

Həkim əvvəl qanın miqdarını, nə vaxtdan davam etdiyini, müşayiət edən əlamətləri, siqaret tarixçəsini və dərmanları soruşacaq. Sonra qanın mənbə və səbəbini tapmaq üçün mərhələli qiymətləndirmə aparılır:

Kompüter tomoqrafiyası qanaxmanın yeri və səbəbini göstərməkdə bronxoskopiyadan həssasdır və hazırda ilk seçilən irəli müayinədir. Tomoqrafiyada ağciyər düyünü aşkarlanarsa nə demək olduğunu ağciyər düyünü yazımızda izah etdik. Vərəm şübhəsində bəlğəm, qanaxma meyli şübhəsində qan testləri edilir. Bütün müayinələrə baxmayaraq mühüm hissədə səbəb tapılmır; adətən gediş yaxşıdır, lakin riskli şəxslər izlənməlidir.

Praktikada nə etməli?

• Sakit olun, lakin laqeyd yanaşmayın. Qan tüpürmənin çoxu ciddi deyil; yenə səbəbi araşdırılmalıdır.
• Mənbəni yoxlayın. Ağzınızı yaxalayın, diş ətini və burnu yoxlayın.
• Qeyd edin. Qanın miqdarını (zolaq, laxta, qaşıq dolusu), rəngini, nə vaxt başladığını, müşayiət edən əlamətləri qeyd edin; mümkünsə şəklini çəkin.
• Risk amillərinizi bilin. 40 yaşdan yuxarısınızsa, siqaret çəkir və ya çəkmişsinizsə, qan durulaşdıran alır və ya xərçəng müalicəsi görürsünüzsə gözləməyin.
• Təcili əlamətləri tanıyın. Çox qan, nəfəs darlığı, sinə ağrısı və ya başgicəllənmədə dərhal 112-yə zəng edin.
• Siqareti buraxın. Qan tüpürmənin ən ciddi səbəblərinin çoxu siqaretlə əlaqəlidir.

Tez-tez verilən suallar

Bəlğəmdə bir dəfə qan zolağı gördüm; narahat olmalıyam?

Tək dəfə az qan çox vaxt ağır öskürək və ya infeksiyadandır. Yenə həkimlə məsləhətləşin; xüsusən 40 yaşdan yuxarısınızsa, siqaret çəkirsinizsə və ya qan təkrarlanırsa qiymətləndirmə lazımdır.

Öskürərkən qan mütləq xərçəng deməkdirmi?

Xeyr. Ən çox səbəblər infeksiyalar, bronxoektaziya və KOAH-dır. Lakin ağciyər xərçəngi mühüm ehtimaldır və risk yaş və siqaretlə artır. Buna görə riskli şəxslərdə xərçəng ehtimalı mütləq tomoqrafiya ilə qiymətləndirilməlidir.

Ağciyər rentgenim normaldır; xərçəng ehtimalı aradan qalxırmı?

Xeyr. Qan tüpürməsi və normal rentgeni olanların təxminən %10-unda ağciyər xərçəngi tapıla bilər. Riskiniz varsa kompüter tomoqrafiyası lazım ola bilər.

Qan tüpürmənin səbəbi tapılmadı; bu nə deməkdir?

Bütün müayinələrə baxmayaraq %20-50 xəstədə aydın səbəb tapılmır və əksəriyyətində qanaxma təkrarlanmır və ya gediş yaxşı olur. Lakin qanaxma təkrarlansa və ya yeni əlamətlər olsa yenidən qiymətləndirmə lazımdır.

Qan durulaşdıran alıram və bəlğəmdə qan gördüm; nə edim?

Dərmanı özbaşına dayandırmadan dərhal həkimə və ya təcili yardıma müraciət edin. Qanaxma ağır və ya təkrardırsa təcili qiymətləndirmə lazımdır.

Qan tüpürmə ilə qan qusmanı necə fərqləndirim?

Ağciyər qanı öskürəklə çıxır, açıq qırmızı və köpüklüdür. Mədə qanı qusuntu ilə gəlir, tünd qırmızı və ya qəhvə çöküntüsünə bənzərdir və qara nəcis müşayiət edə bilər. Hər iki halda həkimə müraciət lazımdır.

Lüğət

Hemoptizi

Hava yolları və ya ağciyərdən gələn qanın öskürəklə xaric edilməsi; qan tüpürmə.

Yalançı hemoptizi

Qanın ağciyərdən kənardan (burun, ağız, boğaz, mədə) gəlib qan tüpürmə kimi görünməsi.

Hematemez

Mədə və ya qida borusundan gələn qanın qusulması.

Bronxoektaziya

Hava yollarının daimi genişlənməsi və quruluşunun pozulması; daimi bəlğəm və təkrar infeksiyalarla gedir.

KOAH

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi. Daimi və çox vaxt irəliləyən hava yolu darlığı ilə gedən, ən çox siqaretlə bağlı ağciyər xəstəliyi.

Bronxoskopiya

Nazik, əyilən kamera ilə hava yollarının daxilinin müayinəsi və lazım gələrsə nümunə götürülməsi.

Bronxial arteriya embolizasiyası

Ağır ağciyər qanaxmasında kateterlə qanayan damara çatılaraq onun bağlanması əməliyyatı.