Tuse cu sânge – 7 cauze posibile
În acest articol
Tuse cu sânge: ce înseamnă și când este o urgență?
Eliminarea sângelui prin gură în timpul tusei îi face pe mulți să se gândească imediat la cel mai rău scenariu. Totuși, acest simptom poate avea numeroase cauze, de la o simplă bronșită la cancer pulmonar, iar majoritatea pot fi tratate. Numită în medicină hemoptizie, această situație înseamnă că sângele provine din căile respiratorii sau plămâni. În articol explicăm cum puteți înțelege dacă sângele vine într-adevăr din plămâni, cele mai frecvente cauze, situațiile care sunt urgențe și ce va face medicul.
- Articolul a fost refăcut integral; numărul cauzelor a crescut de la 7 la 10. Au fost adăugate bronșiectaziile, medicamentele care subțiază sângele și bolile cardiace.
- Informația din versiunea anterioară, „în ambulatoriu, 64% dintre cauze sunt infecții, iar pe locul al doilea este astmul, cu 10%”, a fost eliminată deoarece nu corespundea surselor actuale; a fost înlocuită cu date actualizate.
- Definiția BPOC a fost corectată (astmul nu este o componentă a BPOC). Au fost corectate formulările eronate despre tratamentul astmului și tuberculozei.
- Au fost adăugate diferențierea sursei sângelui, nivelurile de urgență, etapele diagnostice și avertismente specifice pacienților cu cancer.
- Mai întâi, identificați sursa: Sângele din plămâni apare de obicei la tuse, este roșu deschis și spumos. Sângele din stomac apare prin vărsături și este închis la culoare. Sângerările nazale și gingivale pot părea și ele eliminare de sânge prin gură.
- Cele mai frecvente cauze: Infecțiile respiratorii precum bronșita și pneumonia, bronșiectaziile, BPOC și cancerul pulmonar. La o parte importantă a pacienților (20-50%) nu se găsește o cauză clară, iar majoritatea au o evoluție bună.
- Cancerul pulmonar: Probabilitatea crește peste 40 de ani și la fumători. Ghidul britanic recomandă trimiterea rapidă pentru suspiciune de cancer la persoanele de 40 de ani sau mai mult cu eliminare inexplicabilă de sânge prin tuse.
- Urgență: Dacă există mult sânge, dispnee, durere toracică, amețeală sau sângerare în timpul tratamentului care subțiază sângele, sunați imediat la 112.
- În toate situațiile: Eliminarea sângelui prin tuse, chiar și o singură dată, este un simptom pentru care trebuie consultat medicul.
Mai întâi, clarificați: sângele vine într-adevăr din plămâni?
Nu orice sânge eliminat prin gură provine din plămâni. Poate proveni și din stomac, esofag, nas sau gură, iar medicii numesc aceasta pseudohemoptizie. De exemplu, dacă v-a sângerat nasul noaptea sau vă sângerează gingiile, dimineața puteți vedea sânge în spută. Clătirea gurii și verificarea gingiilor și nasului pot ajuta la identificarea sursei.
Figura 1 · De unde vine sângele?
Indicii pentru diferențierea sursei sângelui eliminat prin gură.
Cele mai frecvente cauze ale tusei cu sânge
Distribuția cauzelor diferă mult în funcție de locul evaluării pacienților. În ambulatoriu, de exemplu în medicina de familie, cauza cea mai frecventă este infecția respiratorie. La pacienții spitalizați predomină bronșiectaziile, cancerul pulmonar, bronșita și pneumonia. În țările unde tuberculoza este frecventă, aceasta este una dintre cauzele principale.
1. Sângerări din nas, gură și gât
Dacă nasul sângerează în timpul somnului, când stați întins pe spate, sângele se poate scurge în gât și poate fi eliminat dimineața prin tuse. Bolile gingivale pot produce un tablou similar. Aceasta nu este o hemoragie pulmonară reală. În sângerarea nazală se recomandă să stați așezat, aplecat înainte, și să apăsați ferm imediat deasupra aripilor nasului timp de 10-15 minute. Prezentați-vă la urgență dacă sângerarea nu se oprește în 10-15 minute, este abundentă, a apărut după un traumatism cranian sau aveți slăbiciune, amețeală ori dificultăți de respirație. Am discutat când sângerările nazale repetate pot fi un semn de cancer în acest articol.
2. Infecții respiratorii
Infecțiile precum bronșita, pneumonia și laringita sunt cele mai frecvente cauze ale hemoptiziei, mai ales la pacienții tratați în ambulatoriu. Tusea puternică poate leza vasele mici din căile respiratorii inflamate, producând striuri de sânge în spută. De obicei se asociază febră, slăbiciune și expectorație. Bronșita virală se remite adesea spontan; infecțiile bacteriene și pneumonia pot necesita antibiotice. Pneumonia severă poate necesita tratament în spital.
3. Bronșiectazii
Bronșiectaziile reprezintă dilatarea permanentă și deteriorarea structurii căilor respiratorii. Apar de obicei după infecții severe, precum pneumonia din copilărie, tusea convulsivă sau tuberculoza. Pacienții au tuse productivă persistentă și infecții repetate. Bronșiectaziile sunt printre cele mai frecvente cauze ale hemoptiziei evaluate în spital și o cauză importantă de hemoragie severă. În studiile din Turcia, hemoptizia a fost raportată la 2% până la 60% dintre pacienții cu bronșiectazii.
4. Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)
BPOC este o boală pulmonară care produce dispnee, tuse și spută din cauza anomaliilor căilor respiratorii (bronșită, bronșiolită) și/sau alveolelor (emfizem), cu obstrucție persistentă și adesea progresivă a căilor respiratorii. Principala cauză este fumatul. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, BPOC este a treia cauză de deces în lume; în 2023 a provocat moartea a 3,4 milioane de persoane. Într-un studiu din Adana, Turcia, BPOC a fost identificată la aproximativ 19% dintre adulții de peste 40 de ani. În exacerbări, pacienții pot avea sânge în spută. Totuși, deoarece majoritatea au fumat mult timp, hemoptizia trebuie evaluată obligatoriu și pentru cancer pulmonar.
Versiunea anterioară afirma că astmul este a doua cauză a hemoptiziei. Informația provenea dintr-o sinteză veche; într-o sinteză actuală care citează același studiu, ponderea astmului este mult mai mică. Sursele medicale principale nu includ astmul între cauzele tipice. Dacă un pacient cu astm are hemoptizie, trebuie evaluat pentru alte cauze. Nici în tratamentul astmului ghidurile actuale nu recomandă doar spray-ul de ameliorare cu acțiune scurtă; tuturor adulților li se recomandă un tratament care conține corticosteroid inhalator.
5. Cancer pulmonar
Hemoptizia este unul dintre semnalele importante de alarmă ale cancerului pulmonar. Aproximativ 10% dintre pacienții nou diagnosticați au hemoptizie. Într-un studiu britanic bazat pe evidențele medicilor de familie, cancerul respirator a fost identificat ulterior la 7,5% dintre bărbații și 4,3% dintre femeile care s-au prezentat pentru hemoptizie; proporția ajungea la 17% la bărbații de 75-84 de ani. Așadar, riscul crește evident cu vârsta și fumatul.
Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie (NICE) recomandă ca toate persoanele de 40 de ani sau mai mult cu hemoptizie inexplicabilă să fie trimise rapid pe circuitul de evaluare pentru suspiciune de cancer. Important: o radiografie pulmonară normală nu exclude cancerul; acesta poate fi identificat la aproximativ 10% dintre pacienții cu hemoptizie și radiografie normală. De aceea, persoanele cu risc necesită tomografie computerizată.
Alte simptome ale cancerului pulmonar includ tusea persistentă sau care își schimbă caracterul, dispneea, durerea toracică, răgușeala, scăderea inexplicabilă în greutate și oboseala. Pentru detalii puteți consulta ghidul nostru despre cancerul pulmonar, iar pentru manifestările care pot fi diferite la femei, acest articol. La fumători, o altă opțiune de diagnostic precoce înainte de apariția simptomelor este screeningul prin tomografie cu doză mică.
6. Tuberculoză
Tuberculoza este una dintre principalele cauze ale hemoptiziei la nivel mondial. Într-un studiu cu pacienți internați pentru tuberculoză, aproximativ o treime aveau hemoptizie. Tusea prelungită, transpirațiile nocturne, febra și scăderea în greutate sunt simptome tipice. Tuberculoza se transmite prin microbii eliminați în aer prin tusea bolnavilor.
Tratamentul nu folosește un singur medicament, ci mai multe antibiotice împreună. Tratamentul standard al Organizației Mondiale a Sănătății durează 6 luni: primele 2 luni cu patru medicamente (izoniazidă, rifampicină, pirazinamidă și etambutol), apoi 4 luni cu două medicamente (izoniazidă și rifampicină). La pacienți selectați de 12 ani sau mai mult se pot utiliza și scheme scurte de 4 luni. Completarea întregului tratament este esențială atât pentru vindecare, cât și pentru prevenirea rezistenței la medicamente.
7. Embolie pulmonară
Reprezintă blocarea vaselor pulmonare de către un cheag format în venele picioarelor și necesită tratament urgent. Hemoptizia apare la aproximativ 5-7% dintre pacienții cu embolie pulmonară; dispneea bruscă și durerea toracică sunt mai frecvente. Factorii de risc includ operația sau traumatismul recent, fractura, sarcina și perioada de după naștere, cancerul activ, contraceptivele orale și imobilizarea peste 3 zile.
8. Medicamente care subțiază sângele
La persoanele care iau warfarină sau medicamente de nouă generație pentru subțierea sângelui, hemoptizia poate fi un semn de sângerare. Dacă observați sângerare abundentă sau repetată în timpul administrării, adresați-vă imediat unei unități medicale. Nu întrerupeți singur medicamentul, dar informați neapărat medicul. Utilizarea acestor medicamente nu exclude o altă boală care provoacă sângerarea; cauza trebuie investigată. Pentru informații generale despre sângerările din diferite regiuni ale corpului puteți consulta articolul nostru despre sângerare.
9. Boli cardiace
Insuficiența cardiacă și stenoza valvei mitrale pot crește presiunea și acumularea lichidului în plămâni, producând spută roz, spumoasă sau hemoptizie. Acești pacienți prezintă de obicei și dispnee, mai ales accentuată în poziție culcată, și umflarea picioarelor.
10. Cauze mai rare
- Anomalii ale vaselor pulmonare (malformații arteriovenoase): Conexiunile anormale dintre vase pot provoca sângerare dacă se rup.
- Infecții fungice: Mai ales aspergilomul instalat în vechi cavități tuberculoase poate provoca hemoragii severe.
- Inflamații vasculare (vasculite): Boli precum granulomatoza cu poliangeită, sindromul Goodpasture și lupusul.
- Altele: Corp străin, abces pulmonar, consum de cocaină și endometrioză pulmonară, care provoacă sângerări repetate odată cu menstruația la femei.
Hemoptizia la pacienții cu cancer
Hemoptizia la un pacient aflat sub tratament oncologic trebuie luată întotdeauna în serios. Tumora pulmonară însăși, numărul scăzut de trombocite, tratamentul pentru subțierea sângelui sau unele medicamente oncologice pot provoca sângerare. De exemplu, bevacizumab nu se utilizează în cancerul pulmonar scuamos, deoarece provoacă hemoragii pulmonare grave; nu trebuie administrat nici pacienților care au eliminat recent prin tuse o jumătate de linguriță de sânge sau mai mult. Dacă urmați tratament oncologic și aveți hemoptizie, chiar în cantitate mică, sunați imediat echipa oncologică. Am explicat în detaliu simptomele pentru care trebuie contactată echipa în timpul tratamentului în acest articol.
Când este o urgență?
Marea majoritate a episoadelor de hemoptizie (peste 90%) sunt în cantitate mică și nu pun viața în pericol. Totuși, hemoptizia chiar și o singură dată este un simptom pentru care trebuie consultat medicul. Unele situații necesită intervenție de urgență:
Figura 2 · Cât de urgent este?
Ce trebuie făcut în funcție de simptomele hemoptiziei?
Hemoptizia severă (masivă) este definită ca eliminarea a peste 200 de mililitri de sânge în 24 de ore; totuși, astăzi contează mai mult viteza sângerării și dacă obstruează căile respiratorii decât cantitatea. Pericolul principal nu este pierderea de sânge, ci umplerea căilor respiratorii cu sânge și împiedicarea respirației. În hemoragia severă, prima opțiune este embolizarea arterei bronșice, prin care vasul care sângerează este închis printr-un acces inghinal sau la braț; metoda poate opri hemoragia la majoritatea pacienților. Cele mai frecvente cauze sunt bronșiectaziile, cancerul pulmonar și tuberculoza.
Ce face medicul?
Medicul va întreba mai întâi cât sânge există, de când durează, ce simptome îl însoțesc, istoricul fumatului și medicamentele utilizate. Urmează o evaluare în etape pentru identificarea sursei și cauzei:
Figura 3 · Ce face medicul?
Etapele diagnostice ale hemoptiziei.
Tomografia computerizată este mai sensibilă decât bronhoscopia pentru localizarea și cauza sângerării și reprezintă astăzi prima investigație avansată aleasă. Am explicat semnificația unui nodul pulmonar descoperit la tomografie în articolul despre nodulul pulmonar. Dacă se suspectează tuberculoza se testează sputa, iar pentru o posibilă tendință la sângerare se fac analize de sânge. La o parte importantă a pacienților, cauza rămâne necunoscută în ciuda tuturor investigațiilor; evoluția este de obicei bună, dar persoanele cu risc trebuie urmărite în continuare.
- Cancer pulmonar: Potrivit estimărilor Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului din 2024, în Turcia sunt diagnosticate anual 37846 de persoane cu cancer pulmonar și 31674 mor din această cauză. Cancerul pulmonar este atât cel mai frecvent cancer, cât și principala cauză de deces oncologic; la bărbați reprezintă 24% dintre toate cancerele.
- Tuberculoză: Potrivit Ministerului Sănătății, incidența tuberculozei a scăzut de la 29,4 la 100 de mii în 2005 la 10,4 la 100 de mii în 2024. Totuși, în 2023 erau 9527 de pacienți înregistrați; tuberculoza rămâne astfel o cauză de luat în considerare în țara noastră.
- BPOC și fumat: Se estimează că în Turcia există 3-5 milioane de pacienți cu BPOC, dar numai o mică parte își cunosc boala. Potrivit TÜİK, în 2024 bolile respiratorii erau a treia cauză de deces.
Ce trebuie făcut în practică?
- Păstrați calmul, dar nu neglijați. Majoritatea hemoptiziilor nu sunt grave; totuși, cauza trebuie investigată.
- Verificați sursa. Clătiți gura, verificați gingiile și nasul.
- Notați. Notați cantitatea sângelui (striuri, cheaguri sau o lingură plină), culoarea, momentul debutului și simptomele asociate; dacă este posibil, fotografiați.
- Cunoașteți-vă factorii de risc. Nu așteptați dacă aveți peste 40 de ani, fumați sau ați fumat, luați medicamente care subțiază sângele ori urmați tratament oncologic.
- Recunoașteți semnele de urgență. Pentru mult sânge, dispnee, durere toracică sau amețeală sunați imediat la 112.
- Renunțați la fumat. Multe dintre cele mai grave cauze ale hemoptiziei sunt legate de fumat.
Întrebări frecvente
- Am văzut o singură dată o dungă de sânge în spută; trebuie să mă îngrijorez?
- O cantitate mică, izolată, de sânge se datorează adesea tusei puternice sau unei infecții. Totuși, consultați medicul; evaluarea este necesară mai ales peste 40 de ani, dacă fumați sau sângerarea se repetă.
- Tusea cu sânge înseamnă obligatoriu cancer?
- Nu. Cele mai frecvente cauze sunt infecțiile, bronșiectaziile și BPOC. Totuși, cancerul pulmonar este o posibilitate importantă, iar riscul crește cu vârsta și fumatul. De aceea, posibilitatea cancerului trebuie evaluată prin tomografie la persoanele cu risc.
- Radiografia mea pulmonară este normală; dispare posibilitatea cancerului?
- Nu. Cancerul pulmonar poate fi găsit la aproximativ 10% dintre pacienții cu hemoptizie și radiografie normală. Dacă aveți risc, poate fi necesară tomografia computerizată.
- Nu s-a găsit cauza hemoptiziei; ce înseamnă?
- În ciuda tuturor investigațiilor, la 20-50% dintre pacienți nu se găsește o cauză clară, iar la majoritatea sângerarea nu mai reapare sau evoluția este bună. Totuși, dacă sângerarea revine ori apar simptome noi, trebuie reevaluată.
- Iau medicamente care subțiază sângele și am văzut sânge în spută; ce fac?
- Adresați-vă imediat medicului sau serviciului de urgență fără să întrerupeți singur medicamentul. Dacă sângerarea este abundentă sau repetată, este necesară evaluarea urgentă.
- Cum deosebesc tusea cu sânge de vărsăturile cu sânge?
- Sângele din plămâni este eliminat prin tuse, este roșu deschis și spumos. Cel din stomac apare prin vărsături, este roșu închis ori ca zațul de cafea și poate fi însoțit de scaune negre. În ambele situații trebuie consultat medicul.
Glosar
- Hemoptizie
- Eliminarea prin tuse a sângelui provenit din căile respiratorii sau plămâni.
- Pseudohemoptizie
- Sânge provenit din afara plămânilor (nas, gură, gât, stomac), care pare eliminat prin tuse.
- Hematemeză
- Vărsarea sângelui provenit din stomac sau esofag.
- Bronșiectazii
- Dilatarea permanentă și deteriorarea structurii căilor respiratorii; evoluează cu spută persistentă și infecții repetate.
- BPOC
- Boala pulmonară obstructivă cronică. Afecțiune pulmonară cu obstrucție persistentă și adesea progresivă a căilor respiratorii, provocată cel mai frecvent de fumat.
- Bronhoscopie
- Examinarea interiorului căilor respiratorii cu o cameră subțire și flexibilă și, dacă este necesar, prelevarea de probe.
- Embolizarea arterei bronșice
- Procedură de blocare a vasului care sângerează, accesat printr-un cateter, în hemoragia pulmonară severă.
Comentariul Academiei DROZDOGAN
Hemoptizia este unul dintre simptomele care sperie cel mai mult pacienții. Abordarea corectă evită atât panica, cât și neglijența: diferențierea sursei sângelui, recunoașterea urgenței și evitarea omiterii cancerului la persoanele cu risc.
⚡ De ce este important
Deși hemoptizia are adesea o cauză benignă, poate fi un semnal timpuriu de cancer pulmonar. În Turcia, acesta este cel mai frecvent cancer și provoacă cele mai multe decese oncologice. Evaluarea corectă a simptomului oferă o șansă de diagnostic precoce.
✅ Informații actuale
Tomografia este acum prima investigație avansată pentru localizarea și cauza sângerării. În hemoragiile severe, embolizarea poate opri sângerarea la majoritatea pacienților fără operație. Ghidurile precum NICE consideră hemoptizia inexplicabilă peste 40 de ani un motiv suficient pentru evaluare oncologică rapidă.
⚠️ Limitări
Majoritatea datelor despre distribuția cauzelor provin din țări și grupuri de pacienți diferite. Nu am găsit un studiu actual și amplu care să arate cauzele hemoptiziei în Turcia. Și pragurile cantitative ale hemoragiei severe diferă între surse.
🩺 Ce trebuie făcut în practică
- Încercați să diferențiați dacă sângele vine din plămâni, din nas și gură sau din stomac.
- La semne de urgență, sunați imediat la 112.
- Dacă aveți peste 40 de ani sau fumați, discutați cu medicul, chiar dacă radiografia este normală, despre tomografie.
- Dacă luați medicamente care subțiază sângele sau urmați tratament oncologic, anunțați echipa fără întârziere.
❓ Întrebări deschise
Care este distribuția actuală a cauzelor la persoanele care se prezintă pentru hemoptizie în Turcia? Extinderea screeningului cancerului pulmonar va crește rata diagnosticului precoce la pacienții cu hemoptizie?
Aprecierea noastră pe scurt: Tusea cu sânge are cel mai adesea cauze tratabile și negrave; totuși, este întotdeauna un simptom pentru care trebuie consultat medicul. Cancerul pulmonar trebuie investigat la fumători și la cei peste 40 de ani; dacă există mult sânge sau dispnee, mergeți fără întârziere la urgență.
- Articolul a fost actualizat în septembrie 2026. Au fost utilizate sintezele Academiei Americane a Medicilor de Familie din 2015 și 2022, MSD/Merck Manual, StatPearls, ghidul NICE NG12, paginile NHS despre sângerarea nazală și anticoagulante, GOLD 2026 și GINA 2025, ghidul OMS pentru tratamentul tuberculozei și fișa BPOC, prospectul american al bevacizumab, datele IARC 2024 pentru Turcia și datele Ministerului Sănătății, Societății Toracice Turce și TÜİK.
- Corecturi: Informația anterioară „în ambulatoriu, 64% dintre cauze sunt infecții, 10% astm și 6% cancer pulmonar” provenea dintr-o sinteză din 2015 bazată pe date britanice; a fost eliminată deoarece sinteza din 2022 care cita același studiu oferea proporții foarte diferite. Au fost corectate definiția BPOC (astmul nu este parte a BPOC), locul BPOC între cauzele de deces, tratamentul astmului (expresia „steroid de urgență”) și tratamentul tuberculozei („în principal izoniazidă”). Intervalul pentru prezentarea la urgență în epistaxis a fost actualizat conform recomandării NHS actuale.
- Preluate din surse secundare: Datele despre tuberculoză în Turcia (prin HASUDER și Societatea Toracică Turcă), datele TÜİK 2024 (prin știri de presă) și datele despre bronșiectazii și BPOC au fost preluate din publicațiile Societății Toracice Turce.
- Aspecte neverificate: O sursă directă pentru frecvența hemoptiziei în astm; intervalul frecvenței hemoptiziei în embolia pulmonară între diferite serii (a putut fi verificat doar 5-7%); distribuția actuală a cauzelor hemoptiziei în Turcia.
- Bazate pe cunoștințe generale: Cauzele bronșiectaziilor, sputa roz și spumoasă în insuficiența cardiacă, transmiterea tuberculozei, expresiile „mai mult de o lingură de sânge” și „sângerare peste o săptămână” din schema de urgență și recomandarea de a nota și fotografia cantitatea de sânge sunt prezentate drept cunoștințe consacrate.
- Schemele și comentariul Academiei ne aparțin. Schemele derivă din afirmațiile verificate ale textului și nu conțin date noi.
- Articolul nu reprezintă un sfat medical personal.
Surse
- O'Gurek D, Choi HYJ. Hemoptysis: evaluation and management. Am Fam Physician. 2022;105(2):144-151.
- Earwood JS, Thompson TD. Hemoptysis: evaluation and management. Am Fam Physician. 2015;91(4):243-249.
- Jones R și colab. Frequency, predictive value and diagnostic yield of haemoptysis in primary care. BMJ. 2009;339:b3094.
- Jones R și colab. Alarm symptoms in early diagnosis of cancer in primary care: cohort study using General Practice Research Database. BMJ. 2007.
- Hirshberg B și colab. Hemoptysis: etiology, evaluation, and outcome in a tertiary referral hospital. Chest. 1997.
- MSD Manual Professional Version. Hemoptysis. Noiembrie 2025.
- StatPearls. Pulmonary hemorrhage. August 2024.
- NICE. Suspected cancer: recognition and referral (NG12).
- NHS. Nosebleed; Anticoagulant medicines: side effects.
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Pocket Guide 2026.
- Organizația Mondială a Sănătății. Fișa informativă Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Iunie 2026.
- Global Initiative for Asthma (GINA). Summary Guide 2025.
- Organizația Mondială a Sănătății. Consolidated guidelines on tuberculosis: treatment of drug-susceptible tuberculosis.
- Prospectul american Avastin (bevacizumab). FDA, 2022.
- IARC Global Cancer Observatory. Fișa informativă pentru Turcia, 2024.
- Societatea Toracică Turcă. Publicații despre BPOC și bronșiectazii; comunicat de presă pentru Săptămâna Tuberculozei, 2025.
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
Comentariile cititorilor
Împărtășește comentariul tău
Numele și comentariul dumneavoastră sunt publicate numai după aprobarea administratorului. Adresa de e-mail nu este afișată niciodată vizitatorilor.
Fii primul care comentează.