اکتبر صورتی، ماه آگاهی سرطان پستان 2019

بیانیه مطبوعاتی اکتبر صورتی، ماه آگاهی سرطان پستان

از سوی شعبه آنتالیا مؤسسه پژوهش و مبارزه سرطان ترکیه؛

• پروفسور دکتر Mustafa Özdoğan
• پروفسور دکتر Ömer Özkan

از سوی انجمن بیماری‌های پستان آنتالیا؛

• پروفسور دکتر Cumhur Arıcı

هر سال اکتبر در جهان ماه آگاهی سرطان پستان است و با رویدادها آگاهی افزایش می‌یابد. نهاد مدنی، کادر سلامت، بیمار، رسانه و جامعه برای شناخت علت، محافظت، تشخیص زودرس و پیشرفت درمان گردهم می‌آیند.

مرگ زنان به‌ویژه کشورهای توسعه‌یافته از 1989 تا 2016 به میزان % 40 کم شد. مهم‌ترین سهم، تشخیص زودرس با غربالگری و آگاهی بود. آموزش اقدام فعال برای سلامت پستان اولویت ماست.

آمار سرطان پستان

سرطان پستان شایع‌ترین سرطان زنان است؛ سالانه در جهان 2,1 میلیون زن را درگیر می‌کند و بیشترین مرگ مرتبط با سرطان زنان را دارد. برآورد می‌شود در 2018، تعداد 627.000 زن از آن مرده باشند؛ حدود % 15 کل مرگ سرطان زنان.

تشخیص جدید تقریباً در همه مناطق جهان بیشتر می‌شود. خطر طول عمر از هر 8 زن یکی (%13) و خطر مرگ از هر 38 نفر یکی (%2.6) است.

در کشورهای توسعه‌یافته به‌دلیل آگاهی بیشتر، توجه به غربالگری و افزایش درمان در دسترس، بقای 5 ساله، یعنی رهایی از بیماری، نزدیک %95 است. می‌دانیم در کشور ما سالانه حدود 20.000 زن درگیر می‌شوند و با توجه به عوامل خطر، افزایش شمار تشخیص در سال‌های آینده را پیش‌بینی می‌کنیم.

نکته مهم کشور ما سن پایین‌تر است؛ زیر 40 سال در غرب %5-7 و اینجا حدود %20. با اینکه بیماری بیشتر سالمندی است، %50 بیماران ما زیر 50 سال‌اند؛ پس به‌ویژه در کشور ما، سرطان پستان در سن پایین نیازمند آگاهی و پس از 40 سالگی، ماموگرافی غربالگری بسیار ارزشمند است.

نباید فراموش کرد تشخیص زودرس یعنی حفظ بیشتر زیبایی با جراحی کمینه، شیمی‌درمانی و درمان مرتبط کمتر، فرسودگی کمتر بیمار و خانواده و مهم‌تر، عمر طولانی‌تر.

عوامل خطر

پژوهش‌ها افزایش حدود % 7-10 خطر به‌ازای هر جام الکل متوسط روزانه را تأیید کرده‌اند. در روزی 2-3 نوشیدنی، خطر نسبت به غیرمصرف‌کننده درصد 20 بیشتر است.

چاقیخطر سرطان پستان پس از یائسگی را افزایش می‌دهد. زنان چاق نسبت به زنان لاغر حدود 1,5 برابر خطر بیشتر دارند.

شواهد روزافزون نشان می‌دهد زنان دارای فعالیت بدنی منظم نسبت به زنان غیرفعال، % 10 تا % 25 خطر سرطان پستان کمتری دارند.

پژوهش محدود اما رو به افزایش، سیگار به‌ویژه طولانی و شدید و شروع قبل بارداری اول را با افزایش خطر مرتبط می‌داند.

علائم

تغییر نوک و پوست، عدم تقارن، توده دردناک یا بی‌درد و ترشح شایع‌اند؛ ممکن است هیچ علامتی هم نباشد، پس غربالگری جمعیت و ماموگرافی مهم است.

• موضوع مرتبط: علائم سرطان پستان جز توده قابل‌لمس چیست؟

تشخیص زودرس

هر زن پس از 20 سالگی ماهانه در آینه تغییر شکل، تقارن، پوست و نوک را ببیند. بعد 40 سالگی سالانه منظم ماموگرافی کند.

بیوپسی و جراحی

در سال‌های اخیر روش جراحی کمینه و کم‌آسیب در سرطان پستان اهمیت یافته است. بنابراین باید پزشکان توانمند جراحی کنند و پیش از برنامه‌ریزی حتماً بیوپسی پستان برای ویژگی زیستی و در صورت سرطان، مرحله انتشار انجام شود. از جراحی گسترده غیرضروری زیر بغل پرهیز و از اولین تشخیص تیم چندتخصصی برای برنامه درست ارزیابی کند.

در سال‌های اخیر جراحی بیش‌ازحد از بزرگ‌ترین مشکلات درمان سرطان پستان است. وقتی تیم چندتخصصی بیمار را ارزیابینکند،اضطراب بیمار بیشتر می‌شود و گاهی برداشت غیرضروری هر دو پستان و تخلیه کامل پستان نتیجه آن است. به‌علت اقدامات ناقص و غلط در یافتن گره لنفاوی نگهبان، Sentinel، جراحی اضافی زیر بغل نیز بیشتر شده است. سرطان پستان فقط باید توسط تیم توانمند و چندتخصصی ارزیابی و مناسب‌ترین درمان بیمار برنامه‌ریزی شود.

بازسازی پستان

جراحی پلاستیک بسیار مهم است؛ حفظ هویت جنسی به‌اندازه زندگی اهمیت دارد. سرطان پستان از حوزه‌های بیشترین پیشرفت فن پلاستیک است و جراح پلاستیک عضو مهم تیم است. در چندکانونی، توده بزرگ و سرطان ارثی اثبات‌شده، با این روش‌ها جراحی بدظاهر تقریباً تاریخی شده است.

پیشرفت درمان پزشکی

در 10 سال اخیر درمان هدفمند و ایمنی‌درمانی شامل 12 داروی جدید برای پستان از FDA (سازمان غذا و داروی آمریکا) تأیید و به زندگی کمک مهم کردند.

این هفته در کنگره انکولوژی اروپا (ESMO 2019)، نتایج مهمی ارائه و به بقای بیماران کمک شد. در ESMO 2019 برای سه‌گانه منفی تهاجمی پیشرفته منطقه‌ای با انتخاب محدود، افزودن ایمنی‌درمانی به شیمی موجب پاسخ پاتولوژیک کامل از %51 به %65 شد. افزودن CDK4/6 به هورمون کلاسیک در متاستاتیک حساس به هورمون بقا را تقریباً از 4 سال بیشتر کرد. در Her2 مثبت، ترکیب چند هدفمند و شیمی بیماری دشوار را مدیریت‌پذیرتر کرد. سرطان پستان ارثی، برای آن نتایج هدف‌درمانی اختصاصی امیدبخش است.

هزینه افزایشی و دشواری دسترسی موضوع مهم بود. همه کشورها مانند ما مشکل دارند. بیماران باید از کارآزمایی آگاه، پزشک و مسئول و مرکز متوجه و تعداد مطالعات بیشتر شود. در کشور ما کارآزمایی بین‌المللی فعال پستان 14 است؛ افزایش این تعداد و مراکز شرکت‌کننده در سال‌های آینده حیاتی است.