Helicobacter pylori 2026: რატომ აღარ წარმოადგენს კლასიკური სამმაგი თერაპია პირველ არჩევანს? NEJM-ის მიმოხილვა
ამ სტატიაში
ბაქტერია, რომელმაც სტერილური კუჭის რწმენა დაარღვია: H. pylori — 40 წლის მიღწევები და ახალი გამოწვევები
ჰელიკობაქტერ პილორი (H. pylori) ბაქტერიაა, რომელიც მსოფლიოში ზრდასრულთა დაახლოებით 44%-ის კუჭში ბინადრობს და კუჭის კიბოს ყველაზე მნიშვნელოვანი თავიდან აცილებადი მიზეზია. მისი აღმოჩენიდან 40 წელზე მეტი ხნის შემდეგ, 2026 წლის 22 ოქტომბერს, New England Journal of Medicine-ში გამოქვეყნდა ვრცელი მიმოხილვა, რომლის ავტორებს შორისაა ბაქტერიის აღმომჩენი ჯგუფის წევრი, ნობელის პრემიის ლაურეატი Barry Marshall. მიმოხილვაში ხაზგასმულია, რომ მზარდი ანტიბიოტიკორეზისტენტობის გამო წლების განმავლობაში გამოყენებული კლასიკური სამმაგი თერაპია ემპირიულად აღარ არის რეკომენდებული; წინა პლანზე გამოვიდა ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპია და ძლიერ მჟავასუპრესორებთან კომბინირებული მაღალდოზიანი ორმაგი თერაპია, ხოლო მკურნალობა, შესაძლებლობის შემთხვევაში, ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის ტესტის საფუძველზე უნდა შეირჩეს. ამ სტატიაში მიმოხილვას თურქეთის რეზისტენტობის მონაცემებთან ერთად განვიხილავთ. ადრე უკვე შევეხეთ თემებს H. pylori-ის მკურნალობით კუჭის კიბოს პრევენცია და კუჭის კიბოს მომატებული რისკი მემკვიდრეობითი მიდრეკილებისა და H. pylori-ის თანხვედრისას.
- ვის ვუმკურნალოთ: 2015 წლის Kyoto-ს კონსენსუსის შემდეგ H. pylori-ით გამოწვეული გასტრიტი, სიმპტომების არსებობის მიუხედავად, გადამდებ ინფექციურ დაავადებად ითვლება; უკუჩვენების არარსებობისას ერადიკაციული თერაპია ყველა ინფიცირებულს ერჩევა.
- კუჭის კიბოს პრევენცია: კუჭის კიბოთი დაავადებულთა პირველი რიგის ნათესავებში ჩატარებულ რანდომიზებულ კვლევაში მკურნალობამ 9 წლის განმავლობაში კუჭის კიბოს სიხშირე 2,7%-დან 1,2%-მდე შეამცირა (HR 0,45). სარგებელი ყველაზე დიდია ახალგაზრდებში და ატროფიის განვითარებამდე.
- მკურნალობა შეიცვალა: რადგან კლარითრომიცინის, ლევოფლოქსაცინისა და მეტრონიდაზოლის მიმართ რეზისტენტობა რეგიონების უმეტესობაში 15%-ს აღემატება, კლასიკური სამმაგი თერაპია მგრძნობელობის ტესტის გარეშე არ უნდა დაინიშნოს. პირველი არჩევანია 10–14-დღიანი ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპია ან 14-დღიანი მაღალდოზიანი ორმაგი თერაპია (ძლიერი მჟავასუპრესორი + ამოქსიცილინი).
- თურქეთი: ზრდასრულებში გავრცელება 80%-ს აღემატებოდა; კლარითრომიცინის მიმართ რეზისტენტობა დაახლოებით 27%-ია, ლევოფლოქსაცინის მიმართ — დაახლოებით 20%. მკურნალობის შემდეგ ერადიკაცია აუცილებლად უნდა დადასტურდეს სუნთქვითი ან განავლის ტესტით.
რატომ არის ეს თემა მნიშვნელოვანი?
მსოფლიოში ყოველწლიურად კუჭის კიბო დაახლოებით 968 ათას ადამიანს უდგინდება და დაახლოებით 660 ათასი ადამიანის სიცოცხლის დაკარგვის მიზეზი ხდება; როგორც ავადობის, ისე მოკვდაობის მიხედვით ის მეხუთე ადგილზეა (კუჭის კიბოს ისტორია და მნიშვნელობა). კარდიის გარეთ ლოკალიზებული კუჭის კიბოს შემთხვევების დიდი უმრავლესობის განვითარებაში H. pylori მონაწილეობს. სხვა რისკფაქტორებიც, მაგალითად, მოწევა და მარილიანი კვება, მნიშვნელოვანია, თუმცა მათი გავლენა H. pylori-ისაზე ნაკლებია. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ 1994 წელს H. pylori ადამიანისთვის დადასტურებულ კანცეროგენად (1-ლი ჯგუფი) დააკლასიფიცირა.
თურქეთი H. pylori-ის ყველაზე მაღალი გავრცელების ქვეყნებს შორისაა, ხოლო კუჭის კიბო იქ კვლავ ხშირი სიმსივნეა, რომელიც უმეტესად გვიან სტადიაზე დიაგნოსტირდება; მისი მკურნალობის სიახლეები განვიხილეთ სტატიაში ESMO-ს 2026 წლის გაიდლაინი. ამავდროულად, ბაქტერიის ერადიკაცია წლიდან წლამდე რთულდება: ანტიბიოტიკორეზისტენტობის ზრდასთან ერთად ძველი სქემების ეფექტიანობა მცირდება, ანტიბიოტიკების ზედმეტი გამოყენება კი რეზისტენტობას კიდევ უფრო ზრდის. ამიტომ სწორი მკურნალობის შერჩევა მნიშვნელოვანია როგორც პაციენტის, ისე საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისთვის.
ნაწილობრივ, დიახ. H. pylori პირველი და დღემდე ერთადერთი ბაქტერიაა, რომელიც კანცეროგენად არის კლასიფიცირებული:
- 1982–1984: Barry Marshall-მა და Robin Warren-მა კუჭის ნიმუშებიდან ბაქტერია გამოყვეს და აჩვენეს მისი კავშირი გასტრიტთან და წყლულთან.
- 1985: Marshall-მა ბაქტერიის კულტურა თავად დალია და აჩვენა, რომ მას გასტრიტი განუვითარდა.
- 1994: ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ H. pylori 1-ლი ჯგუფის კანცეროგენად დააკლასიფიცირა. ვირუსებისთვის მსგავსი კავშირი უფრო ადრე იყო ნაჩვენები (მაგალითად, B ჰეპატიტი და ღვიძლის კიბო, HPV და საშვილოსნოს ყელის კიბო).
- 2005: Marshall-მა და Warren-მა მედიცინის ნობელის პრემია მიიღეს.
- ჯერ არ არსებობს: H. pylori-ის საწინააღმდეგო ვაქცინა კლინიკურად დადასტურებული ეფექტიანობით.
რა არის ჰელიკობაქტერ პილორი?
ჰელიკობაქტერ პილორი კუჭის ლორწოში მცხოვრები სპირალური ფორმის ბაქტერიაა. ის, როგორც წესი, 10 წლის ასაკამდე, ოჯახის შიგნით გადაეცემა და მკურნალობის გარეშე მთელი სიცოცხლის განმავლობაში რჩება. ინფიცირებულთა უმეტესობას სიმპტომები არ აქვს, თუმცა ბაქტერიამ შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული გასტრიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, კუჭის MALT-ლიმფომა და კუჭის კიბო. ის ადვილად ვლინდება სუნთქვითი ან განავლის ტესტით.
40 წლის მთავარი ეტაპები
როგორ ცხოვრობს ბაქტერია კუჭში და როგორ იწვევს დაავადებას?
კუჭის მჟავე გარემო (pH დაახლოებით 2) მიკრობების უმეტესობას გადარჩენის საშუალებას არ აძლევს. H. pylori კი საკუთარი ფერმენტის, ურეაზას, მეშვეობით მიმდებარე მჟავას ანეიტრალებს და საცხოვრებლად შესაფერის გარემოს იქმნის, შოლტებისა და სპირალური ფორმის წყალობით სქელ ლორწოვან შრეს გადის და კუჭის უჯრედებს ემაგრება. ადამიანთან ერთად 100 ათას წელზე მეტი ხნის განმავლობაში ევოლუციონირებულმა ბაქტერიამ იმუნური სისტემისგან თავის დასაცავად მრავალი მექანიზმი გამოიმუშავა: უჯრედის კედლის ლიპიდური სტრუქტურის შეცვლით თავს არიდებს იმუნურ რეცეპტორებს, სისხლის ჯგუფის ანტიგენებს ბაძავს და T-უჯრედების პასუხს თრგუნავს.
- CagA: ცილა, რომელსაც ბაქტერია „ნემსისმაგვარი“ სეკრეციული სისტემით კუჭის უჯრედში შეიყვანს. ის არღვევს უჯრედშორის კავშირებს, ასტიმულირებს უჯრედის დაყოფას და დნმ-ის დაზიანებას იწვევს, რითაც კიბოს განვითარებას უწყობს ხელს.
- VacA: ტოქსინი, რომელიც უჯრედში ვაკუოლებს წარმოქმნის და აპოპტოზს (უჯრედის პროგრამირებულ კვდომას) იწვევს; ის იმუნურ პასუხსაც ასუსტებს.
- ADP-heptose და HtrA: ბოლო წლებში აღწერილი ორი ფაქტორი. ADP-heptose აძლიერებს ანთებას და დნმ-ის დაზიანებას; HtrA-ს კონკრეტული ვარიანტი (S171L) კუჭის კიბოს მომატებულ რისკთან არის დაკავშირებული.
რა დაავადებებს იწვევს?
ყველა ინფიცირებულს უვითარდება ქრონიკული აქტიური გასტრიტი, თუმცა უმეტესობას არანაირი ჩივილი არ აქვს. ნაწილს კი შემდეგი მდგომარეობები უვითარდება:
- წყლული: თუ გასტრიტი ძირითადად კუჭის გამოსავალ ნაწილს (ანტრუმს) მოიცავს, უფრო ხშირია თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. ტკივილგამაყუჩებლების (NSAID) და ასპირინის მიღება წყლულის რისკს დამატებით ზრდის.
- კუჭის კიბო: თუ გასტრიტი და ატროფია კუჭის სხეულზე ვრცელდება, კუჭის კიბოს რისკი იზრდება.
- კუჭის MALT ლიმფომა: ლიმფომის იშვიათი ტიპი, რომელიც ადრეულ სტადიაზე მხოლოდ H. pylori-ის მკურნალობითაც შეიძლება უკუგანვითარდეს.
- კუჭგარეშე დაავადებები: ცნობილია მისი კავშირი ზოგიერთ მდგომარეობასთან, მაგალითად, რკინადეფიციტურ ანემიასთან და იმუნურ თრომბოციტოპენიასთან. კავშირი გულ-სისხლძარღვთა, ნევროლოგიურ და მეტაბოლურ დაავადებებთან კი სადავოა.
გზა კუჭის კიბოსკენ: Correa-ს კასკადი
ნაწლავური (ინტესტინური) ტიპის კუჭის კიბო, ანუ კუჭის ადენოკარცინომა, ვითარდება ეტაპობრივი პროცესით, რომელიც H. pylori-ის ინფექციით იწყება და ათწლეულებს გრძელდება. ამ ეტაპების სახელები ხშირად გვხვდება პათოლოგიურ დასკვნებში.
სურათი 1 · H. pylori-დან კუჭის კიბომდე: Correa-ს კასკადი
ყოველ ეტაპზე პაციენტების მხოლოდ მცირე ნაწილი გადადის შემდეგ საფეხურზე
რამდენად გავრცელებულია H. pylori?
2024 წლის მეტაანალიზის მიხედვით, რომელმაც 111 ქვეყნის 1748 კვლევა შეისწავლა, ზრდასრულებში H. pylori-ის გავრცელება 1980–2022 წლებში 52,6%-დან 43,9%-მდე შემცირდა; ბავშვებსა და მოზარდებში კი მნიშვნელოვანი კლება არ დაფიქსირებულა. გავრცელება ყველაზე მაღალია აფრიკისა და აღმოსავლეთ ხმელთაშუაზღვისპირეთის რეგიონებში (დაახლოებით 53%), ყველაზე დაბალი — ევროპაში (დაახლოებით 40%). თურქეთში 2003–2004 წლებში ჩატარებულ ეროვნულ კვლევაში TURHEP, სადაც 4622 ზრდასრულს შარდოვანას სუნთქვითი ტესტი ჩაუტარდა, გავრცელებამ 82,5% შეადგინა.
H. pylori-ის გავრცელება ზრდასრულებში
პროცენტი. სხვადასხვა პერიოდისა და ქვეყნის კვლევები. ნაცრისფერი ზოლი — შედარების პერიოდი.
მსოფლიოს მონაცემები — 111 ქვეყნის 1748 კვლევის მეტაანალიზი; თურქეთის მონაცემები — შარდოვანას სუნთქვითი ტესტი 4622 ზრდასრულში (TURHEP); აშშ-ის მონაცემები — 913 ათასი ადამიანის ეროვნული ანალიზი. სხვადასხვა კვლევის შედარება არაპირდაპირია; განსხვავდება პაციენტთა პოპულაციები, წინა მკურნალობა და დაკვირვების ხანგრძლივობა.
ბაქტერია, როგორც წესი, ბავშვობაში, განსაკუთრებით 10 წლამდე, ოჯახის შიგნით გადაეცემა. ამიტომ მაღალი გავრცელების რეგიონებიდან ემიგრირებულ ადამიანებში რისკი მრავალი წლის განმავლობაში მაღალი რჩება. აღმოსავლეთ აზიაში კუჭის კიბოს ყველაზე მაღალი სიხშირე ნაწილობრივ იქ გავრცელებული ბაქტერიული შტამების უფრო მაღალი ვირულენტობით აიხსნება.
იცავს თუ არა ბაქტერიის ერადიკაცია კუჭის კიბოსგან?
დიახ. ეს დღეს რანდომიზებული კვლევებით დადასტურებული ფაქტია:
- პირველი რიგის ნათესავები: სამხრეთ კორეაში კუჭის კიბოთი დაავადებულთა 1676 H. pylori-დადებით პირველი რიგის ნათესავზე ჩატარებულ ორმაგ ბრმა კვლევაში (NEJM, 2020) მკურნალობის ჯგუფში, დაკვირვების მედიანური 9,2 წლის განმავლობაში, კუჭის კიბოს სიხშირე პლაცებოსთან შედარებით ორჯერზე მეტად შემცირდა.
- ადრეული კუჭის კიბოს მკურნალობის შემდეგ: ენდოსკოპიურად მოცილებული ადრეული კუჭის კიბოს შემდეგ H. pylori-ის მკურნალობამ კუჭში ახალი სიმსივნის განვითარების რისკი შეამცირა.
- პოპულაციის დონეზე: ტაივანის მაცუს კუნძულებზე მასობრივი სკრინინგისა და მკურნალობის პროგრამის შედეგად H. pylori-ის გავრცელება 64,2%-დან 15%-მდე შემცირდა, კუჭის კიბოს სიხშირე კი 53%-ით დაეცა.
H. pylori-ის მკურნალობა კუჭის კიბოთი დაავადებულთა ნათესავებში
პროცენტი: პირები, რომლებსაც დაკვირვების მედიანური 9,2 წლის განმავლობაში კუჭის კიბო განუვითარდათ. ფერადი ზოლი — მკურნალობა, ნაცრისფერი — შედარების ჯგუფი.
რანდომიზებული შედარება: HR 0,45 (95% CI 0,21–0,94); ერთი კუჭის კიბოს თავიდან ასაცილებლად დაახლოებით 66 ადამიანის მკურნალობაა საჭირო. ფრჩხილებში — მონაწილეთა რაოდენობა. ქვედა ორი ზოლი შემდგომი, არარანდომიზებული ანალიზია (HR 0,27). წყარო: Choi et al., NEJM 2020.
მნიშვნელოვანი დეტალი: მკურნალობის ჯგუფშიც კი ერადიკაცია პაციენტების მხოლოდ 70%-ში მიიღწა, ხოლო ამ ჯგუფში აღრიცხული 10 კიბოდან 5 იმ პაციენტებში განვითარდა, რომლებშიც ბაქტერიის ელიმინაცია ვერ მოხერხდა. ანუ სარგებელი ბაქტერიის რეალურ ელიმინაციაზეა დამოკიდებული — სწორედ ამიტომ არის მკურნალობის შემდგომი საკონტროლო ტესტი გადამწყვეტი. მიუხედავად იმისა, რომ ატროფია და ინტესტინური მეტაპლაზია შეუქცევადად ითვლება, ბოლოდროინდელი კვლევები აჩვენებს, რომ ასეთი შორსწასული ცვლილებების მქონე პაციენტებშიც მკურნალობა რისკს ამცირებს, თუმცა სარგებელი ასაკთან ერთად კლებულობს. ასევე ცნობილია, რომ დნმ-ის აღდგენის გენებში მემკვიდრეობითი ცვლილებების მქონე პირებში H. pylori კუჭის კიბოს რისკს ძალიან მკვეთრად ზრდის.
ვინ უნდა გაიაროს ტესტირება? სკრინინგის სამი სტრატეგია
| სტრატეგია | ვისთვის | სად არის მიზანშეწონილი |
|---|---|---|
| ტესტირება და მკურნალობა | დისპეფსიური ჩივილების მქონე, საგანგაშო სიმპტომების არმქონე ახალგაზრდა პაციენტები | H. pylori-ისა და კუჭის კიბოს დაბალი გავრცელების ქვეყნები (დასავლეთის ქვეყნები) |
| სკრინინგი და მკურნალობა (პოპულაციური სკრინინგი) | გარკვეული ასაკობრივი ჯგუფის ყველა წევრი; ყველაზე ხარჯთეფექტიანია 20–40 წლის ახალგაზრდა ზრდასრულებში | H. pylori-ისა და კუჭის კიბოს მაღალი გავრცელების რეგიონები (აღმოსავლეთ აზია) |
| ოჯახზე დაფუძნებული სკრინინგი | ინფიცირებულ პირებთან ერთ სახლში მცხოვრები ოჯახის წევრები; კუჭის კიბოთი დაავადებულთა პირველი რიგის ნათესავები; მაღალი რისკის რეგიონებიდან ემიგრანტები | სადაც პოპულაციური სკრინინგი ვერ ხორციელდება; უფრო მარტივად განსახორციელებელი ალტერნატივა |
რომელი ტესტები გამოიყენება?
| ტესტი | მახასიათებელი | გასათვალისწინებელი |
|---|---|---|
| შარდოვანას სუნთქვითი ტესტი | მგრძნობელობა და სპეციფიკურობა 95–100%; ზრდასრულებში, როგორც წესი, უპირატესობა მას ენიჭება | შედეგზე გავლენის თავიდან ასაცილებლად ტესტამდე მჟავასუპრესორები სულ მცირე 2 კვირით ადრე, ანტიბიოტიკები და ბისმუთი კი სულ მცირე 4 კვირით ადრე უნდა შეწყდეს |
| განავალში ანტიგენის ტესტი | მგრძნობელობა და სპეციფიკურობა 95–100%; უფრო მოსახერხებელია ბავშვებში | მოქმედებს იგივე მედიკამენტური შეზღუდვები |
| სისხლის ტესტი (ანტისხეულები) | ყველაზე იაფი და მარტივი | ვერ განასხვავებს გადატანილ და აქტიურ ინფექციას; დადებითი შედეგი დადასტურებას საჭიროებს. მკურნალობის შემდგომი კონტროლისთვის არ გამოიყენება |
| ენდოსკოპია და ბიოფსია | გასტრიტის ხარისხის, ატროფიის, მეტაპლაზიისა და კიბოს შეფასება; იმავე ნიმუშიდან შესაძლებელია მგრძნობელობის ტესტის ჩატარება | რეკომენდებულია საგანგაშო სიმპტომების მქონე პირებში ან 45 წელზე უფროს ასაკში დამატებითი რისკფაქტორის არსებობისას |
- ყლაპვის გაძნელება
- უნებლიე წონის კლება
- მუდმივი ღებინება
- სისხლიანი ღებინება ან შავი, ფისისებრი განავალი
- რკინადეფიციტური ანემია
- მუცელში პალპირებადი წარმონაქმნი
ენდოსკოპია ასევე უნდა განვიხილოთ 45 წელზე უფროს მწეველებში, ოჯახში კუჭის კიბოს ანამნეზის მქონე პირებში ან სისხლში პეფსინოგენისა და გასტრინ-17-ის პათოლოგიური დონეების დროს (კუჭის კიბოს სიმპტომები).
რატომ გართულდა მკურნალობა?
1990-იანი წლების ბოლოს შემუშავებული 7-დღიანი სამმაგი თერაპია (კუჭის მჟავას დამთრგუნველი პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი, PPI + კლარითრომიცინი + ამოქსიცილინი) თავდაპირველად პაციენტების 90%-ზე მეტში ახერხებდა ბაქტერიის ერადიკაციას და 1997–2007 წლებში მსოფლიო სტანდარტი იყო. 2000-იანი წლებიდან კლარითრომიცინისადმი რეზისტენტობის ზრდასთან ერთად ეფექტიანობა შემცირდა; მკურნალობის ხანგრძლივობა ჯერ 10–14 დღემდე გაიზარდა, შემდეგ კი რეკომენდაცია გაიცა, რომ კლარითრომიცინის შემცველი სამმაგი თერაპია მგრძნობელობის ტესტის გარეშე არ დაინიშნოს. 2018 წლის მეტაანალიზის მიხედვით, რომელმაც 65 ქვეყნის 178 კვლევა შეისწავლა, კლარითრომიცინის, ლევოფლოქსაცინისა და მეტრონიდაზოლის მიმართ რეზისტენტობა ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის თითქმის ყველა რეგიონში 15%-ს აღემატება.
H. pylori-ის პირველადი რეზისტენტობა ანტიბიოტიკების მიმართ
პროცენტი. ფერადი ზოლი — თურქეთი (20 კვლევა, 2005–2020), ნაცრისფერი — აზია-წყნარი ოკეანის რეგიონი (NEJM-ის მიმოხილვაში მოცემული აქტუალური მაჩვენებლები).
აზია-წ.ო. — აზია-წყნარი ოკეანის რეგიონი. რადგან კლარითრომიცინისა და ლევოფლოქსაცინის მიმართ რეზისტენტობა 15%-ს აღემატება, ეს პრეპარატები მგრძნობელობის ტესტის გარეშე არ უნდა იქნეს გამოყენებული. მეტრონიდაზოლის მიმართ რეზისტენტობა ლაბორატორიულად მაღალი ჩანს, თუმცა ბისმუთის შემცველ ოთხმაგ თერაპიაში მაღალი დოზითა და ხანგრძლივი კურსით მისი დაძლევა დიდწილად შესაძლებელია. სხვადასხვა კვლევის შედარება არაპირდაპირია; განსხვავდება პაციენტთა პოპულაციები, წინა მკურნალობა და დაკვირვების ხანგრძლივობა.
თურქეთში 2005–2020 წლებში ჩატარებული 20 კვლევის მეტაანალიზით კლარითრომიცინისადმი რეზისტენტობამ 26,7%, ლევოფლოქსაცინისადმი კი 19,6% შეადგინა. ეს მაჩვენებლები მიუთითებს, რომ კლარითრომიცინის ან ლევოფლოქსაცინის შემცველი სქემები თურქეთში მგრძნობელობის ტესტის გარეშე პირველი არჩევანი არ უნდა იყოს. ამოქსიცილინისა და ტეტრაციკლინის მიმართ რეზისტენტობა კი დაბალია როგორც თურქეთში, ისე მსოფლიოში; ეს ორი ანტიბიოტიკი დღეს რეკომენდებული სქემების საფუძველია.
მკურნალობის თანამედროვე ვარიანტები
| სქემა | შემადგენლობა | როდის? |
|---|---|---|
| ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპია (10 ან 14 დღე) | PPI დღეში 2-ჯერ + ბისმუთი დღეში 4-ჯერ + ტეტრაციკლინი 500 მგ დღეში 4-ჯერ + მეტრონიდაზოლი 500 მგ დღეში 3–4-ჯერ | მგრძნობელობის ტესტის გარეშე, პირველი და შემდგომი მკურნალობისას; ყველაზე ფართოდ რეკომენდებული ვარიანტი |
| მაღალდოზიანი ორმაგი თერაპია (14 დღე) | PPI ორმაგი დოზით (მაგალითად, ეზომეპრაზოლი 40 მგ დღეში 2-ჯერ) ან ვონოპრაზანი 20 მგ დღეში 2-ჯერ + ამოქსიცილინი მაღალი დოზით | პენიცილინზე ალერგიის არარსებობისას, მგრძნობელობის ტესტის გარეშე, პირველი და შემდგომი მკურნალობისას |
| რიფაბუტინის შემცველი სამმაგი თერაპია (14 დღე) | PPI + რიფაბუტინი 150 მგ დღეში 2-ჯერ + ამოქსიცილინი | აშშ-ის გაიდლაინში პირველი არჩევანის სქემებს შორისაა; ევროპულ კონსენსუსში — სამაშველო თერაპიაა |
| კლარითრომიცინის შემცველი სამმაგი თერაპია (14 დღე) | PPI + კლარითრომიცინი 500 მგ დღეში 2-ჯერ + ამოქსიცილინი | მხოლოდ მაშინ, თუ მგრძნობელობის ტესტით კლარითრომიცინისადმი მგრძნობელობა დადასტურდა |
| ლევოფლოქსაცინის ან მეტრონიდაზოლის შემცველი სამმაგი თერაპია (14 დღე) | PPI + ლევოფლოქსაცინი 500 მგ დღეში ერთხელ ან მეტრონიდაზოლი 500 მგ დღეში 2-ჯერ + ამოქსიცილინი | მხოლოდ მაშინ, თუ მგრძნობელობის ტესტით მგრძნობელობა დადასტურდა |
ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპია ეფექტიანია მკურნალობის რეჟიმის დამცველ პაციენტთა დაახლოებით 90%-ში და მასზე გავლენას არ ახდენს კლარითრომიცინისა თუ ლევოფლოქსაცინის მიმართ რეზისტენტობა; თუმცა მედიკამენტების დიდი რაოდენობა და მიღების რთული სქემა რეჟიმის დაცვას ართულებს. ხშირია გულისრევა, თავბრუსხვევა, პირში ლითონის გემო და მუცლის ტკივილი; განავლის გაშავება ბისმუთით არის განპირობებული და უვნებელია. მკურნალობის შეწყვეტამდე მიმყვანი სერიოზული გვერდითი მოვლენები იშვიათია. ერთდროული (კონკომიტანტური), თანმიმდევრული და ჰიბრიდული სქემები, რადგან ზედმეტ ანტიბიოტიკს შეიცავს, პირველ არჩევანად აღარ არის რეკომენდებული.
მაღალდოზიან ორმაგ თერაპიაში ამოქსიცილინი, როგორც წესი, დღეში 3-ჯერ 1 გ დოზით ინიშნება; მიმოხილვის ავტორები კი გვთავაზობენ წონაზე დაფუძნებულ დოზას — დღეში 50 მგ/კგ, გაყოფილი 3–4 მიღებად. პენიცილინზე ალერგიის მქონე პაციენტებში ახლახან ჩატარებულმა რანდომიზებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ვონოპრაზანისა და ტეტრაციკლინისგან შემდგარი 14-დღიანი ორმაგი თერაპია შეიძლება იყოს ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპიის თანაბრად ეფექტიანი და უკეთ ასატანი ვარიანტი.
ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის ტესტი: იდეალური მიდგომა
H. pylori ინფექციური დაავადებაა და, სხვა ინფექციების მსგავსად, მკურნალობა იდეალურად მგრძნობელობის ტესტის მიხედვით უნდა შეირჩეს. 2022 წლის Maastricht VI/Florence კონსენსუსი რუტინულ მგრძნობელობის ტესტს პირველი მკურნალობის წინაც კი გვირჩევს.
- კულტურა: ბაქტერია ითესება ენდოსკოპიური ბიოფსიიდან ან გადაყლაპული ძაფის საშუალებით აღებული კუჭის სითხიდან; ეს ერთადერთი მეთოდია, რომელიც ყველა ანტიბიოტიკის მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრის საშუალებას იძლევა.
- მოლეკულური ტესტები (PCR, სეკვენირება): კულტივირებას არ საჭიროებს; შესაძლებელია ბიოფსიის, პარაფინის ბლოკის, კუჭის სითხის ან განავლის გამოკვლევა. კომერციული ნაკრებები კლარითრომიცინისა და ლევოფლოქსაცინის მიმართ რეზისტენტობას 96–99%-იანი სიზუსტით ავლენს.
- პრაქტიკაში: ხარჯებისა და ლოჯისტიკის გამო ყველა პაციენტს ვერ უტარდება. მიმოხილვაში რეკომენდებულია, რომ სხვა მიზეზით ენდოსკოპიაზე გაგზავნილ პაციენტებში მგრძნობელობის ტესტი ბიოფსიიდან ჩატარდეს. თუ არჩეულია ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპია, მგრძნობელობის ტესტი, როგორც წესი, საჭირო არ არის.
სურათი 2 · H. pylori-ის მკურნალობის თანამედროვე მიდგომა
ადაპტირებულია NEJM-ის მიმოხილვის ალგორითმიდან
რა გველის მომავალში?
ძლიერი მჟავასუპრესორები (P-CAB)
კალიუმ-კონკურენტული მჟავას ბლოკერები, მაგალითად, ვონოპრაზანი, მჟავას კლასიკურ PPI-ებზე უფრო ძლიერად და სწრაფად (ერთი დღის განმავლობაში) თრგუნავს. ის ფაქტი, რომ ერთი ანტიბიოტიკით (ამოქსიცილინით) ორმაგი თერაპია ასეთი ეფექტიანია, მჟავას სუპრესიის როლს წარმატებაში ცხადყოფს. მიმდინარეობს კვლევები, შეიძლება თუ არა P-CAB-ებით 7-დღიანი ხანმოკლე სქემები 14-დღიანის თანაბრად ეფექტიანი იყოს.
ახალი ანტიბიოტიკი: რიფასუტენიზოლი
რიფასუტენიზოლმა, ახალმა ანტიბიოტიკმა, რომელიც ბაქტერიის ფერმენტ რნმ-პოლიმერაზაზე მოქმედებს, ჩინეთში ჩატარებულ ორმაგ ბრმა III ფაზის კვლევაში EVEREST-HP (697 პაციენტი) პირველი რიგის მკურნალობისას შესადარებელ სქემასთან შედარებით არანაკლები ეფექტიანობა (non-inferiority) აჩვენა.
EVEREST-HP: ახალი ანტიბიოტიკი რიფასუტენიზოლი
პროცენტი, 697 პაციენტი, პირველი რიგის მკურნალობა. ფერადი ზოლი — რიფასუტენიზოლის შემცველი სამმაგი თერაპია, ნაცრისფერი — ბისმუთისა და კლარითრომიცინის შემცველი შესადარებელი სქემა.
რიფასუტენიზოლმა შესადარებელ სქემასთან შედარებით არანაკლები ეფექტიანობა (non-inferiority) აჩვენა. პაციენტების 41%-ს კლარითრომიცინისადმი რეზისტენტობა ჰქონდა. პრეპარატი ჩინეთის გარეთ რეგისტრირებული არ არის.
გასათვალისწინებელია: შედარების მკლავი კლასიკური ბისმუთ-ტეტრაციკლინ-მეტრონიდაზოლის სქემა კი არ იყო, არამედ ბისმუთისა და კლარითრომიცინის შემცველი რეჟიმი, ხოლო კვლევის მონაწილეთა 41%-ს კლარითრომიცინისადმი რეზისტენტობა ჰქონდა. პრეპარატი ჩინეთის გარეთ ჯერ არ არის რეგისტრირებული.
ვაქცინა, ნანოთერაპია და პრობიოტიკები
- ვაქცინა: ათწლეულების კვლევის მიუხედავად, დადასტურებული ეფექტიანობის მქონე ვაქცინა არ არსებობს. პერსპექტიულ მიმართულებად მიიჩნევა ვაქცინები, რომლებიც ბაქტერიის მიერ იმუნიტეტისგან თავის არიდების მექანიზმებს, განსაკუთრებით უჯრედის კედლის შეცვლილ სტრუქტურას (ლიპოპოლისაქარიდს), უმიზნებს.
- ნანოთერაპია: ნანონაწილაკები, რომლებიც პრეპარატს უშუალოდ კუჭის ლორწოვან გარსამდე მიიტანს, ლაბორატორიული კვლევის ეტაპზეა.
- პრობიოტიკები: მათი გავლენა ერადიკაციის წარმატებასა და ნაწლავის მიკრობიოტაზე გაურკვეველია; კვლევები გრძელდება.
როგორ წავიკითხოთ მიმოხილვა?
ძლიერი მხარეები
- დაწერილია ამ სფეროს წამყვანი სპეციალისტების მიერ; ისტორიას, დაავადების მექანიზმს, სკრინინგსა და მკურნალობას ერთად, თანამედროვე გაიდლაინებთან კავშირში განიხილავს.
- განსაკუთრებულ აქცენტს აკეთებს ანტიბიოტიკების რაციონალურ გამოყენებაზე („5D“: დიაგნოზი, პრეპარატი, დოზა, ხანგრძლივობა, საჭიროებისას დეესკალაცია) და მგრძნობელობის ტესტზე.
- გვთავაზობს პრაქტიკულ, ადვილად გამოსაყენებელ სამკურნალო ალგორითმს.
გასათვალისწინებელი საკითხები
- რეზისტენტობის მონაცემები რეგიონულია: ცხრილში მოცემული რეზისტენტობის მაჩვენებლები აზია-წყნარი ოკეანის რეგიონს ეხება. თურქეთში მეტრონიდაზოლისა და ლევოფლოქსაცინის მიმართ რეზისტენტობა უფრო დაბალია, თუმცა თურქეთის მონაცემებიც ძირითადად ერთცენტრიანი და მოძველებულია.
- გაიდლაინებს შორის განსხვავებებია: რიფაბუტინის შემცველი სამმაგი თერაპია აშშ-ში პირველ არჩევანად, ევროპაში კი სამაშველო თერაპიად არის რეკომენდებული; ვონოპრაზანი ბევრ ქვეყანაში (მათ შორის თურქეთში) რუტინულად ხელმისაწვდომი არ არის.
- ამოქსიცილინის წონაზე დაფუძნებული დოზირება ავტორების წინადადებაა; გაიდლაინებში ის სტანდარტად ჯერ არ არის დამკვიდრებული.
- ინტერესთა კონფლიქტი: ავტორთაგან Francis Mégraud-მა განაცხადა, რომ კონსულტაციას უწევდა კომპანია Phathom-ს, რომელიც ვონოპრაზანს აშშ-ში ავრცელებს, მოხსენებებით გამოდიოდა პრობიოტიკების მწარმოებელი Biocodex-ისთვის და ერთ-ერთი კომპანიის სამეცნიერო საკონსულტაციო საბჭოს წევრია. დანარჩენ ორ ავტორს ფარმაცევტულ ინდუსტრიასთან დეკლარირებული კავშირი არ აქვს.
რას ნიშნავს ეს პრაქტიკაში?
- დადებითი შედეგი მკურნალობას საჭიროებს: H. pylori-ის აღმოჩენისას, სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც, უკუჩვენების გარეშე, პაციენტს მკურნალობა უნდა ჩაუტარდეს.
- კლასიკური სამმაგი თერაპია აღარ არის პირველი არჩევანი: თურქეთში მგრძნობელობის ტესტის არარსებობისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ბისმუთის შემცველ ოთხმაგ თერაპიას (ან, პენიცილინზე ალერგიის არარსებობისას, მაღალდოზიან ორმაგ თერაპიას); ხანგრძლივობა 14 დღე უნდა იყოს.
- საკონტროლო ტესტი აუცილებელია: მკურნალობის დასრულებიდან სულ მცირე 4 კვირის შემდეგ (მჟავასუპრესორის სულ მცირე 2 კვირით შეწყვეტის შემდეგ) ერადიკაცია სუნთქვითი ან განავლის ტესტით უნდა დადასტურდეს.
- ნუ გაიმეორებთ იმავე ანტიბიოტიკს: წარუმატებელი მკურნალობის შემდეგ, განსაკუთრებით კლარითრომიცინი და ლევოფლოქსაცინი, განმეორებით მხოლოდ მგრძნობელობის ტესტის საფუძველზე უნდა დაინიშნოს.
- გაითვალისწინეთ ოჯახი: კუჭის კიბოთი დაავადებულთა პირველი რიგის ნათესავებს ტესტირება უნდა ჩაუტარდეთ; შეიძლება შეფასდნენ ინფიცირებულ პირებთან ერთ სახლში მცხოვრები ოჯახის წევრებიც.
- მეთვალყურეობა შორსწასული ცვლილებებისას: გავრცელებული ატროფიის ან ინტესტინური მეტაპლაზიის არსებობისას, ბაქტერიის ერადიკაციის შემდეგაც, შეიძლება საჭირო გახდეს რეგულარული ენდოსკოპიური მეთვალყურეობა.
თურქეთი H. pylori-ის ყველაზე მაღალი გავრცელების ქვეყნებს შორისაა: ეროვნულ კვლევაში TURHEP (2003–2004) ზრდასრულთა 82,5% იყო ინფიცირებული; უფრო ახალი ეროვნული მონაცემები შეზღუდულია. კლარითრომიცინისადმი რეზისტენტობა დაახლოებით 27%-ია, ლევოფლოქსაცინისადმი — დაახლოებით 20%. შარდოვანას სუნთქვითი ტესტი, განავალში ანტიგენის ტესტი და ენდოსკოპია ფართოდ ხელმისაწვდომია, ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის ტესტი კი მხოლოდ შეზღუდული რაოდენობის ცენტრებში ტარდება. ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპიის კომპონენტები თურქეთში გამოიყენება, თუმცა ზოგიერთი პრეპარატის (განსაკუთრებით ტეტრაციკლინის) ხელმისაწვდომობა დროდადრო შეიძლება პრობლემური იყოს; მკურნალობის გეგმა თქვენს ექიმთან და ფარმაცევტთან ერთად შეადგინეთ. ვონოპრაზანი და რიფასუტენიზოლი თურქეთში რუტინულად არ გამოიყენება. თურქეთში H. pylori-ის პოპულაციური სკრინინგის პროგრამა არ არსებობს; კუჭის კიბოს მაღალი რისკის მქონე პირებს ურჩევენ, ტესტირების ვარიანტები ექიმთან განიხილონ.
პრაქტიკული რჩევები პაციენტებისა და მათი ახლობლებისთვის
- ნუ შეწყვეტთ H. pylori-ის მკურნალობას შუა გზაზე; მიიღეთ მედიკამენტები დანიშნული რაოდენობით და ვადით. გვერდითი მოვლენები, როგორც წესი, მსუბუქი და გარდამავალია.
- მკურნალობის დასრულებიდან სულ მცირე 4 კვირის შემდეგ ჩაიტარეთ საკონტროლო ტესტი; შესაძლოა, კუჭის მედიკამენტების მიღება ტესტამდე 2 კვირით ადრე უნდა შეწყვიტოთ.
- აცნობეთ ექიმს, რომელი მედიკამენტები მიგიღიათ ადრე H. pylori-ის სამკურნალოდ და გაქვთ თუ არა ალერგია პენიცილინზე.
- თუ ოჯახში კუჭის კიბოს შემთხვევა გაქვთ, ჩაიტარეთ ტესტი; ინფექციის მკურნალობა მნიშვნელოვანია შვილებზე მისი გადაცემის რისკის შესამცირებლადაც.
- გულძმარვის გამო დიდხანს თვითნებურად ნუ მიიღებთ მედიკამენტებს; ამ პრეპარატებმა შეიძლება H. pylori-ის ტესტის ცრუ უარყოფითი შედეგი გამოიწვიოს.
- მოწევის შეწყვეტა, მარილის შემცირება და ჯანსაღი კვება კუჭის კიბოს რისკს დამატებით ამცირებს.
ხშირად დასმული კითხვები
- საჭიროა თუ არა ჰელიკობაქტერ პილორის მკურნალობა, თუ სიმპტომები არ არის?
- დიახ. თანამედროვე კონსენსუსების მიხედვით, H. pylori გადამდები ინფექციური დაავადებაა და, სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაშიც, უკუჩვენების გარეშე ყველა ინფიცირებულს მკურნალობა უნდა ჩაუტარდეს. მკურნალობა ამცირებს წყლულისა და კუჭის კიბოს რისკს.
- რომელი მედიკამენტები გამოიყენება H. pylori-ის სამკურნალოდ?
- დღეს ყველაზე ხშირად რეკომენდებული სქემაა 10–14-დღიანი ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპია, რომელიც შედგება კუჭის მჟავას დამთრგუნველი პრეპარატის, ბისმუთის, ტეტრაციკლინისა და მეტრონიდაზოლისგან. პენიცილინზე ალერგიის არარსებობისას ალტერნატივაა 14-დღიანი ორმაგი თერაპია მაღალი დოზით მჟავასუპრესორითა და ამოქსიცილინით. კლარითრომიცინის შემცველი კლასიკური სამმაგი თერაპია მხოლოდ მაშინ უნდა იქნეს გამოყენებული, თუ მგრძნობელობის ტესტი მის მიზანშეწონილობას ადასტურებს.
- იცავს თუ არა H. pylori-ის მკურნალობა კუჭის კიბოსგან?
- მკურნალობა რისკს მნიშვნელოვნად ამცირებს. კუჭის კიბოთი დაავადებულთა ნათესავებში ჩატარებულ რანდომიზებულ კვლევაში მკურნალობამ კუჭის კიბოს სიხშირე 2,7%-დან 1,2%-მდე შეამცირა. სარგებელი ყველაზე დიდია, როცა მკურნალობა ატროფიის განვითარებამდე და ახალგაზრდა ასაკში ტარდება.
- საჭიროა თუ არა მკურნალობის შემდეგ საკონტროლო ტესტი?
- დიახ. მკურნალობის დასრულებიდან სულ მცირე 4 კვირის შემდეგ შარდოვანას სუნთქვითი ტესტით ან განავალში ანტიგენის ტესტით უნდა შემოწმდეს, მოხდა თუ არა ბაქტერიის ერადიკაცია. სისხლის ტესტი ამ მიზნით არ გამოიყენება.
ლექსიკონი
- ერადიკაცია
- ბაქტერიის სრული ელიმინაცია კუჭიდან.
- PPI (პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი)
- კუჭის მჟავას დამთრგუნველი პრეპარატები (მაგალითად, ომეპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი).
- P-CAB (კალიუმ-კონკურენტული მჟავას ბლოკერი)
- პრეპარატების ახალი კლასი, რომელიც მჟავას PPI-ებზე სწრაფად და ძლიერად თრგუნავს (მაგალითად, ვონოპრაზანი).
- ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი თერაპია
- სქემა, რომელიც შედგება მჟავასუპრესორის, ბისმუთის, ტეტრაციკლინისა და მეტრონიდაზოლისგან.
- ანტიბიოტიკებისადმი მგრძნობელობის ტესტი
- ლაბორატორიული ტესტი, რომელიც აჩვენებს, რომელი ანტიბიოტიკების მიმართ არის ბაქტერია რეზისტენტული.
- ატროფიული გასტრიტი
- კუჭის ჯირკვლების რაოდენობის შემცირება ხანგრძლივი ანთების შედეგად.
- ინტესტინური მეტაპლაზია
- კუჭის უჯრედების ჩანაცვლება ნაწლავური ტიპის უჯრედებით; კუჭის კიბოს წინამორბედი ცვლილება.
- MALT-ლიმფომა
- ლიმფომის ტიპი, რომელიც კუჭის ლორწოვანი გარსის ლიმფური ქსოვილიდან ვითარდება და ხშირად H. pylori-სთან არის დაკავშირებული.
DROZDOGAN აკადემიის კომენტარი
H. pylori კიბოს პრევენციის შესაძლებლობის ერთ-ერთი ყველაზე ნათელი მაგალითია. თუმცა ამ პრევენციის ეფექტიანობა იმაზეა დამოკიდებული, ჩაუტარდება თუ არა სწორ ადამიანს სწორი მკურნალობა და შემოწმდება თუ არა, რომ ბაქტერია მართლაც ელიმინირებულია.
⚡ რატომ არის მნიშვნელოვანი
თურქეთის მსგავს ქვეყანაში, სადაც H. pylori ძალიან გავრცელებულია, ანტიბიოტიკის არასათანადო შერჩევა იწვევს როგორც მკურნალობის წარუმატებლობას, ისე რეზისტენტობის შემდგომ ზრდას. ეს მიმოხილვა ნათლად აჩვენებს, რომ კლასიკურ სამმაგ თერაპიაზე უარი უნდა ითქვას და მკურნალობა ანტიმიკრობული მართვის (antimicrobial stewardship) პრინციპებით უნდა დაიგეგმოს.
✅ ძლიერი მხარეები
კუჭის კიბოს პრევენციის სარგებელი რანდომიზებული კვლევებითა და პოპულაციური პროგრამებით დადასტურდა. ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი და მაღალდოზიანი ორმაგი თერაპიის ეფექტიანობა მაღალი რეზისტენტობის რეგიონებშიც კი იმას ეფუძნება, რომ ამოქსიცილინისა და ტეტრაციკლინის მიმართ რეზისტენტობა დაბალი რჩება.
⚠️ შეზღუდვები
მიმოხილვაში მოცემული რეზისტენტობის მონაცემები და ახალი პრეპარატების კვლევები ძირითადად აზიიდანაა. თურქეთში არ არსებობს განახლებული, მრავალცენტრიანი მონაცემები რეზისტენტობასა და ერადიკაციაზე. რიფასუტენიზოლის კვლევაში შედარების მკლავი კლარითრომიცინს შეიცავდა და პრეპარატი ჩინეთის გარეთ რეგისტრირებული არ არის.
🩺 პრაქტიკაში
მგრძნობელობის ტესტის არარსებობისას უპირატესობა მიანიჭეთ 14-დღიან ბისმუთის შემცველ ოთხმაგ ან (პენიცილინზე ალერგიის არარსებობისას) მაღალდოზიან ორმაგ თერაპიას; ნუ გამოიყენებთ კლარითრომიცინს და ლევოფლოქსაცინს ტესტის გარეშე. ყველა პაციენტს მკურნალობის შემდეგ ჩაუტარეთ საკონტროლო სუნთქვითი ან განავლის ტესტი. კუჭის კიბოთი დაავადებულთა პირველი რიგის ნათესავების ტესტირება რუტინულ პრაქტიკად აქციეთ.
❓ ღია კითხვები
არის თუ არა თურქეთში პოპულაციური ან ოჯახზე დაფუძნებული სკრინინგი ხარჯთეფექტიანი? საკმარისი იქნება თუ არა P-CAB-ებით 7-დღიანი სქემები? შეიძლება თუ არა განავლიდან მოლეკულური მგრძნობელობის ტესტი რუტინული გახდეს? მოხერხდება თუ არა ეფექტიანი ვაქცინის შექმნა?
დასკვნა: H. pylori-ის მკურნალობა კუჭის კიბოს პრევენციის ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტიანი ხელმისაწვდომი გზაა. ამისთვის საჭიროა კლასიკური სამმაგი თერაპიის უკან მოტოვება, მკურნალობა შესაძლებლობისას მგრძნობელობის ტესტის მიხედვით, სხვა შემთხვევაში კი ბისმუთის შემცველი ოთხმაგი ან მაღალდოზიანი ორმაგი თერაპიით, და ერადიკაციის დადასტურება ყველა პაციენტში.
- ეს სტატია მომზადდა 2026 წლის ოქტომბერში.
- სტატია ეფუძნება New England Journal of Medicine-ში 2026 წლის 22 ოქტომბერს გამოქვეყნებული მიმოხილვითი სტატიის სრულ ტექსტს და ავტორების ინტერესთა კონფლიქტის დეკლარაციებს. თურქეთის მონაცემები ცალკე წყაროებიდან დაემატა.
- ინფორმაცია თურქეთში მედიკამენტებისა და ტესტების ხელმისაწვდომობის შესახებ ზოგად ვითარებას ასახავს; აქტუალური მდგომარეობა კონკრეტულ აფთიაქსა და ცენტრში უნდა დაზუსტდეს.
- გრაფიკი 1 და გრაფიკი 3 სხვადასხვა კვლევის მონაცემებს ერთად აჩვენებს; ეს შედარებები არაპირდაპირია. გრაფიკი 2 და გრაფიკი 4 ერთი კვლევის მკლავებს ადარებს. სქემები ტექსტიდანაა გამომდინარე და ახალ მონაცემებს არ შეიცავს. აკადემიის კომენტარი ჩვენი მოსაზრებაა.
- ეს სტატია ზოგადი საინფორმაციო ხასიათისაა; მკურნალობის შერჩევა ექიმთან ერთად უნდა მოხდეს.
წყაროები
- Li H, Megraud F, Marshall BJ. Helicobacter pylori infection — advances, challenges, and the road ahead. N Engl J Med 2026;395:1621-1633. doi.org
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022;71:1724-1762. PubMed
- Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2024;119:1730-1753. PubMed
- Choi IJ, Kim CG, Lee JY, et al. Family history of gastric cancer and Helicobacter pylori treatment. N Engl J Med 2020;382:427-436. doi.org
- Chen YC, Malfertheiner P, Yu HT, et al. Global prevalence of Helicobacter pylori infection and incidence of gastric cancer between 1980 and 2022. Gastroenterology 2024;166:605-619. PubMed
- Hong TC, El-Omar EM, Kuo YT, et al. Primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori in the Asia-Pacific region between 1990 and 2022. Lancet Gastroenterol Hepatol 2024;9:56-67. PubMed
- Song Z, Zhou L, Wang W, et al. Rifasutenizol-based triple therapy versus bismuth plus clarithromycin-based triple therapy for first-line treatment of Helicobacter pylori infection in China (EVEREST-HP). Lancet Infect Dis 2026;26:101-110. doi.org
- Chiang TH, Chang WJ, Chen SLS, et al. Mass eradication of Helicobacter pylori to reduce gastric cancer incidence and mortality: a long-term cohort study on Matsu Islands. Gut 2021;70:243-250. PubMed
- Ozaydin N, Turkyilmaz SA, Cali S. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori in Turkey: a nationally-representative, cross-sectional, screening with the 13C-urea breath test. BMC Public Health 2013;13:1215. doi.org
- Ayas M, Gürol Y. Antibiotic resistance of Helicobacter pylori in Turkey: a systematic review and meta-analysis. Microb Drug Resist 2023;29:96-103. doi.org
- Gao W, Liu J, Wang X, et al. Simplified Helicobacter pylori therapy for patients with penicillin allergy: a randomised controlled trial of vonoprazan-tetracycline dual therapy. Gut 2024;73:1414-1420. PubMed
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
