იმუნოთერაპიამ ფილტვის კიბოს მკურნალობის ყველა ქვაკუთხედი შეარყია

არაწვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მკურნალობა გავრცელების მიხედვით ოთხ მთავარ ნაწილად განიხილება. სტრატეგიები თითქმის50 წელზე მეტხანს ასობით კარგად დაგეგმილ რანდომიზებულ კვლევაში ჩამოყალიბდა და საერთაშორისო კონსენსუსებით თითოეული ქვაკუთხედად იქცა.

1. ადრეულ სტადიაში (სტადია1 – 3A) ოპერაცია და მაღალი რეციდივის რისკისას შემდეგ ადიუვანტური (პროფილაქტიკური) ქიმიოთერაპია გამოიყენება.
2. ადგილობრივად შორსწასულ დაავადებაში (3B სტადია) ოპერაცია შეუსაბამოა და თანადროული ქიმიო- და სხივური თერაპიის (ქიმიორადიოთერაპიის) კომბინაცია აირჩევა.
3. მეტასტაზური ანუ მეოთხე სტადიის არაწვრილუჯრედოვან ფილტვის კიბოში, თუ პაციენტი მიზნობრივი ჭკვიანი პრეპარატებისთვის შესაფერისი არაა, პირველ ხაზში პლატინაზე დაფუძნებული ქიმიოთერაპიის კომბინაცია გამოიყენება.
4. მეტასტაზურ პაციენტებში პირველი ხაზის შემდეგ პროგრესირებისას მეორე ხაზის ერთპრეპარატიანი ქიმიოთერაპიით გრძელდება.

ბოლო რამდენიმე წლამდე ეს ოთხი მიდგომა არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს სტანდარტული მკურნალობის ქვაკუთხედები იყო. იმუნოთერაპიების გამოცდის დაწყებამ ქიმიოთერაპიაზე დაფუძნებული სტრატეგიები შეარყია:

• თავდაპირველად მეტასტაზურ პაციენტებში მეორე ხაზის ქიმიოთერაპია იმუნოთერაპიამ ჩაანაცვლა.
• შემდეგი სამიზნე პირველი ხაზის ქიმიოთერაპიის ადგილის დაკავება იყო; ეს მხოლოდ შერჩეულებში (PD-L1 დონე %50 და მეტი) შეძლო. 
• მესამე ნაბიჯი პირველ ხაზში ქიმიოთერაპიასთან კომბინაცია იყო PD-L1-ის მიხედვით შერჩევის გარეშე; არაბრტყელუჯრედოვან არაწვრილუჯრედოვან კიბოში ამან იმუშავა. 
• რთულ, ადგილობრივად შორსწასულ (3B), არაოპერაბელურ ჯგუფშიც ქიმიორადიოთერაპიის შემდეგ იმუნოთერაპიის გაგრძელებამ სიცოცხლეს დადებითი წვლილი მისცა.

იმუნოთერაპიის პირველი შედეგები ადრეულ ფილტვის კიბოში

ახალი ცვლილების მონაცემები2018 წლის აპრილში New England Journal of Medicine-ში გამოქვეყნებულ ძალიან ადრეული (1 – 3A) სტადიის პაციენტების ნეოადიუვანტური (ოპერაციამდე შემცირების)2 ციკლი ნივოლუმაბის (Opdivo) პილოტური კვლევიდან მივიღეთ.

კვლევის შედეგებით; 

• შეფასებადი ადრეული არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს21 პაციენტში კლასიკური იმუნოთერაპიული მოვლენების გარდა აუტანელი გვერდითი ეფექტი არ დაფიქსირდა. მკურნალობით გამოწვეული ოპერაციის დაგვიანება ან უარყოფითი მოვლენა არ გამოვლინდა.
• ოპერაციამდელ ტომოგრაფიაზე2 პაციენტს მნიშვნელოვანი შემცირება,18-ს სტაბილური სურათი და1-ს სიმსივნის გაზრდა ჰქონდა. 
• ოპერაციის შემდგომი პათოლოგიური სტადირებით%45-ს საწყისთან შედარებით მნიშვნელოვანი პასუხი ჰქონდა. 
• 3 პაციენტში სრული პათოლოგიური პასუხი მიიღეს, რაც ორი დოზით საოცარ შედეგად შეფასდა.
• გენომურ ანალიზში სიმსივნის მუტაციური დატვირთვა შეამოწმეს და მაღალი დატვირთვისას უკეთესი იმუნოთერაპიული პასუხი აღმოაჩინეს.
• პასუხი როგორც PD-L1 დადებით, ისე უარყოფით ჯგუფშიც მიიღეს.

მცირე რაოდენობის მიუხედავად მნიშვნელოვანი მონაცემები დიდი ახალი კვლევების საფუძველი გახდა. ყველას გაგვახარა, რომ ადრეულ სტადიაში ოპერაციამდელ მოკლე იმუნოთერაპიასაც სარგებელი შეიძლება ჰქონდეს.

მკურნალობამდე12 პაციენტის სიმსივნეში მუტაციური დატვირთვა შეისწავლეს და პასუხთან კავშირი დადგინდა. განსაკუთრებით იმუნოთერაპიის მსგავსი ძვირი მეთოდების შეთავაზებამდე სარგებლის პროგნოზირება თანამედროვე მედიცინისა და ზუსტი ონკოლოგიის უმთავრესი მიზანია. წინასწარი პასუხის პროგნოზის მონაცემებმა სწორ პაციენტში სწორი სტრატეგიის კარიც გახსნა.

კომენტარი

ეჭვგარეშეა, მონაცემები ბოლო ქვაკუთხედსაც არყევს. თუმცა რუტინულ პრაქტიკაში ადრეულ კიბოში ოპერაციამდელი იმუნოთერაპიის რეკომენდაციისთვის საკმარისი არაა. დაგეგმილ და მიმდინარე კვლევებს ვაკვირდებით და შედეგებს გაგიზიარებთ.

დაკავშირებული თემა:

- სიახლეები ფილტვის კიბოს მკურნალობაში - 2017 და2018