ایمنی‌درمانی تمام سنگ‌بناهای درمان سرطان ریه را جابه‌جا کرد

غیرکوچک‌سلولی، درمان سرطان ریه بر اساس گستردگی در چهار عنوان مهم بررسی می‌شود. راهبردهای کنونی حاصل بیش از 50 سال و صدها کارآزمایی تصادفی خوب‌اند و با اجماع جهانی هرکدام سنگ‌بنا شده‌اند.

1. در مرحلهٔ اولیه (1 – 3A)، جراحی، و اگر خطر عود بالا باشد پس از آن، ادجوانت، یا شیمی‌درمانی محافظتی انجام می‌شود.
2. در موضعی پیشرفته (3B) جراحی مناسب نیست و شیمی‌درمانی هم‌زمان با پرتودرمانی (شیمی‌پرتودرمانی) ترجیح دارد.
3. متاستاتیک، یعنی مرحلهٔ چهارم غیرکوچک‌سلولی، اگر مناسب، داروی هوشمند هدفمند، نباشد، در خط اول، شیمی‌درمانی مبتنی بر پلاتین، به‌صورت ترکیبی استفاده می‌شود.
4. در متاستاتیکِ پیشرفت‌کرده پس از خط اول، خط دوم تک‌دارویی شیمی‌درمانی ادامه می‌یابد.

تا چند سال پیش، این چهار رویکرد سنگ‌بنای درمان استاندارد بودند. ایمنی‌درمانی‌ها، با شروع آزمونشان در ریه، راهبرد مبتنی بر شیمی‌درمانی را لرزاندند:

• نخست در متاستاتیک، جای شیمی‌درمانی خط دوم را گرفتند.
• هدف بعدی گرفتن جایگاه خط اول بود؛ فقط در بیمار منتخب (سطح PD-L1، %50 و بالاتر) موفق شد. 
• گام سوم ترکیب با شیمی‌درمانی خط اول بدون انتخاب PD-L1 بود که در غیرکوچک‌سلولی غیرسنگفرشی موفق شد. 
• در گروه دشوار موضعی پیشرفته (3B) غیرقابل جراحی نیز ادامهٔ ایمنی‌درمانی پس از شیمی‌پرتودرمانی بر بقا اثر مثبت داشت.

نخستین نتایج ایمنی‌درمانی ریهٔ اولیه

دادهٔ تغییر تازه در آوریل 2018 در، New England Journal of Medicineاز مطالعهٔ مقدماتی بسیار اولیه (1 – 3A) غیرکوچک‌سلولی با، نئوادجوانت، یعنی پیش‌جراحی کوچک‌کننده، با 2 دوره نیوولوماب (Opdivo) به دست آمد.

بر اساس نتایج؛ 

• در 21 بیمار قابل‌ارزیابی اولیه، جز عوارض معمول ایمنی‌درمانی عارضهٔ تحمل‌ناپذیر نبود. تأخیر جراحی ناشی از درمان یا پیامد منفی مشاهده نشد.
• توموگرافی پیش از جراحی در 2 بیمار پسرفت معنادار، در 18 پایداری و در 1 افزایش اندازه نشان داد. 
• مرحله‌بندی آسیب‌شناختی پس از جراحی در %45 پاسخ معنادار نسبت به آغاز نشان داد. 
• در 3 بیمار پاسخ کامل آسیب‌شناختی، حاصل شد که با دو دوز نتیجه‌ای شگفت‌آور تفسیر شد.
• در تحلیل ژنومی، بار جهشی تومور، بررسی و در بار بیشتر، پاسخ بالاتر مشخص شد.
• در هر دو گروه PD-L1 مثبت و منفی پاسخ حاصل شد.

اگرچه شمار بیماران کم بود، اطلاعات مهم به‌دست‌آمده از مطالعه راه را برای پژوهش‌های جدیدی باز کرد که تعداد زیادی بیمار در آن‌ها شرکت خواهند کرد. مشاهدهٔ اینکه حتی استفادهٔ کوتاه‌مدت از ایمنی‌درمانی پیش از جراحی در سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچکِ مراحل اولیه ممکن است مفید باشد، همهٔ ما را خوشحال کرد.

پیش از درمان در آسیب‌شناسی 12 بیمار بار جهش بررسی و با پاسخ مرتبط بود. پیش‌بینی بیمار سودبرنده پیش از پیشنهاد درمان گران مانند ایمنی‌درمانی از اهداف مهم پزشکی نوین و، انکولوژی دقیق، است. دادهٔ پیش‌بینی پاسخ با بار جهش پیش از درمان، دری برای راهبرد درمان درست به بیمار درست باز کرد.

دیدگاه

بی‌شک داده‌ها آخرین سنگ‌بنای راهبرد ریه را نیز می‌لرزانند، اما برای توصیهٔ معمول ایمنی‌درمانی پیش‌جراحی در ریهٔ اولیه کافی نیستند. مطالعات برنامه‌ریزی‌شده و جاری را دنبال و نتایج را به اشتراک خواهیم گذاشت.

موضوع مرتبط:

- نوآوری‌های درمان ریه - 2017 و 2018