Что такое Mpox (оспа обезьян)? Что нужно знать онкологическим пациентам

Mpox, ранее называвшаяся оспой обезьян, — потенциально опасная, особенно для людей с ослабленным иммунитетом, вирусная инфекция, которая может быть особенно опасна для людей с ослабленным иммунитетом. Онкологические пациенты могут быть более уязвимы к Mpox, поскольку лечение способно ослаблять иммунную систему. В Турции заболевание пока не зарегистрировано; Министерство здравоохранения тщательно проводит все необходимые мероприятия, чтобы предотвратить распространение Mpox в стране. Тем не менее с учётом путей передачи и тяжести болезни пациентам и их близким полезно знать о ней.

Часто задаваемые вопросы о Mpox

1. Это новая болезнь?

Mpox — не новая болезнь. Впервые её обнаружили у обезьян в 1958 году, а первый случай у человека зарегистрировали в Демократической Республике Конго в 1970 году. С тех пор она была распространена прежде всего в тропических лесах Центральной и Западной Африки. Но в 2022 году впервые началось её широкое распространение за пределами Африки (MD Anderson Cancer Center).

2. Почему она привлекла столько внимания сейчас? Каков масштаб нынешней вспышки в мире?

В 2022 году началась первая крупная вспышка Mpox за пределами Африки, ускорившая распространение болезни вне континента. С мая 2022 года заболевание быстро распространялось по миру, прежде всего в Европе и США, затронув более ста тысяч человек. ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения международного значения. В 2023 году болезнь взяли под контроль, однако в Африке началась новая, более тяжёлая вспышка.

3. Известен ли возбудитель?

Да, Mpox вызывает вирус оспы обезьян (MPXV). Он близок к вирусу натуральной оспы и имеет два генетических подтипа: западноафриканский (клада 2) и центральноафриканский, или бассейна Конго (клада 1). Клада 1 может вызывать более тяжёлую болезнь (CDC).

4. Передаётся ли вирус человеку от обезьян?

Вирус Mpox передаётся человеку преимущественно от грызунов, а не от обезьян. Грызуны считаются его природным резервуаром. Название «Mpox» вместо «оспы обезьян» выбрали из опасений, что использование названий животных для болезней может приводить к дискриминации.

5. Как вирус передаётся человеку?

Вирус Mpox передаётся при прямом контакте с заражёнными животными или людьми. Он может проникать через кожу либо слизистые оболочки рта, носа и глаз. Наибольший риск передачи связан с биологическими жидкостями и кожными поражениями инфицированных. Наблюдалась также передача половым путём.

Хотя Mpox может передаваться через дыхательные пути, этот путь отличается от широко распространяющейся аэрозольным путём инфекции COVID-19. Mpox главным образом передаётся при прямом контакте с кожными поражениями или биологическими жидкостями заражённого человека. Для респираторной передачи нужен тесный контакт, например длительное общение лицом к лицу; обычно слюна или другие дыхательные выделения инфицированного непосредственно попадают на слизистую рта, носа или глаз другого человека.

6. Похожа ли болезнь на натуральную или ветряную оспу?

Mpox имеет сходство с другими вирусными инфекциями, включая натуральную и ветряную оспу. Но она ближе к натуральной оспе и отличается кожными поражениями и увеличенными лимфоузлами. Кроме того, натуральную оспу удалось ликвидировать во всём мире с помощью вакцинации.

7. Каковы признаки и симптомы?

Mpox вызывает лихорадку, головную боль, утомляемость, распространённые боли в теле, увеличение лимфоузлов и сыпь. Эти симптомы появляются в среднем через 6-13 дней после контакта с вирусом. Кожные поражения особенно выражены на лице, руках и ногах и со временем меняются.

8. Возможна ли бессимптомная инфекция?

Бессимптомные случаи Mpox встречаются редко: обычно инфекция сопровождается заметными симптомами и жалобами. Это позволяет выявлять и изолировать заражённых. Поэтому не ожидается, что Mpox вызовет масштабную пандемию, подобную COVID-19.

9. Как долго наблюдать за контактировавшими с Mpox?

После контакта с Mpox за появлением симптомов следует наблюдать 21 день с момента последнего контакта. Если в этот период появятся какие-либо симптомы, необходимо обратиться в медицинскую организацию.

10. Как ставят диагноз?

Диагноз Mpox ставят, исследуя образцы кожных поражений с помощью PCR-теста. Этот анализ можно проводить не в обычной лаборатории, а в лаборатории с уровнем биобезопасности 2.

11. Может ли болезнь привести к смерти?

Хотя Mpox обычно протекает легко, у людей с подавленным иммунитетом и маленьких детей течение может быть тяжелее. В целом могут умереть 1-6% заболевших, большинство из них — маленькие дети.

12. Есть ли лечение и вакцина?

Широко используемого препарата для Mpox нет. До сих пор случаи удавалось контролировать с помощью противовирусных препаратов цидофовира, бринцидофовира, тековиримата (ST-246) и противооспенного иммуноглобулина; однако их эффективность окончательно не доказана, исследования продолжаются. После исследований на животных и людях тековиримат был одобрен в 2022 году Европейским агентством лекарственных средств (EMA-European Medicine Agency) и американским FDA, но широко в мире он недоступен.

В США есть одобренная FDA в 2019 году для применения при Mpox вакцина JYNNEOS^TM (также известная как Imvamune и Imvanex). Эта ослабленная (аттенуированная) вакцина действует против натуральной оспы и Mpox и содержит штамм Modified Vaccinia Virus Ankara. Вероятнее всего, исходный штамм был получен в вакцинных лабораториях Института гигиены Refik Saydam посредством серийных пассажей вируса оспы лошадей для использования против натуральной оспы. Позднее исследователи Мюнхенского университета повторно пассировали Vaccinia Ankara в культуре фибробластов курицы, чтобы получить более безопасную вакцину. Известно об ограниченном запасе для сотрудников лабораторий, работающих с такими вирусами, и контактных лиц во время вспышек. Вакцину можно вводить и после контакта.

В настоящее время в Турции вакцины против Mpox нет и её не применяют. Но отмечается, что ранее проведённая вакцинация против натуральной оспы может в определённой степени защищать от Mpox.

13. Защищает ли прививка от натуральной оспы от Mpox?

Известно, что вакцина против натуральной оспы может обеспечивать 85% защиты от Mpox. Однако её не вводят с 1980 года, поэтому точно неизвестно, насколько сохраняется эта защита сегодня.

14. Может ли болезнь вызвать пандемию?

Поскольку Mpox имеет заметные симптомы, а вирус мутирует реже, вероятность пандемии, подобной COVID-19, представляется низкой. Однако более быстрое распространение и рост смертности при вспышке, начавшейся в 2023 году, усилили опасения.

15. Выявлены ли случаи в Турции?

В 2022 году в Турции выявляли случаи Mpox, но их общее число официально не сообщалось. В 2024 году более заразный вариант Clade I, вызвавший серьёзную вспышку прежде всего в Африке, обнаружили в Швеции. Шведские власти сообщили, что это подтип распространяющегося в Африке штамма и он может быть более заразным. Вместе с тем, согласно заявлению Министерства здравоохранения от 14 августа 2024 года, в Турции пока не выявлено случаев Mpox и в настоящее время нет необходимости в ограничениях или дополнительных мерах.

После объявления ВОЗ «глобальной чрезвычайной ситуации» Министерство здравоохранения сообщило, что внимательно следит за процессом и продолжит информировать общественность. Для предотвращения распространения Mpox в Турции тщательно проводятся все необходимые мероприятия.

16. Как защититься от Mpox?

Для защиты от Mpox необходимы изоляция заболевших, выявление контактных лиц, подходящие средства индивидуальной защиты, вакцинация групп риска и достоверное информирование населения.

17. Нужны ли особые меры онкологическим пациентам и их близким?

Онкологические пациенты имеют повышенный риск Mpox из-за подавленного иммунитета. Им следует избегать тесного контакта с заражёнными и по возможности принимать необходимые меры перед посещением больницы или лечебного центра. К путям передачи Mpox относятся прямой кожный контакт, контакт с биологическими жидкостями и загрязнёнными вирусом поверхностями. Поэтому наряду с гигиеной особенно важны маски и другие средства индивидуальной защиты.