Влияние кофе на здоровье — со всех сторон и вкратце

Соответствуя своему статусу самого употребляемого в мире напитка после воды, кофе давно стал заметным предметом исследований учёных-медиков.

По словам профессора эпидемиологии и питания Гарвардской медицинской школы Dr. Walter C. Willett, предпринималось много ранних попыток определить, как всё это количество выпитого кофе влияет на здоровье, но недостатки дизайна исследований мешают получать значимые и убедительные результаты.

Willett говорит: "Опубликовать статью о кофе для эпидемиологов — почти обязательный ритуал". "Важно то, что качество исследований со временем значительно улучшилось, отчасти потому, что теперь почти все они проспективные (направленные в будущее), гораздо крупнее, а наблюдение длится дольше."

Это привело к значительному изменению наших представлений о влиянии кофе на здоровье человека.

Споры о кофе продолжаются и развиваются с 1970-80-х годов, когда стала расти частота рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Рак и сердечно-сосудистые заболевания относятся к неинфекционным болезням, занимают первые два места среди причин смерти и ежегодно затрагивают десятки миллионов людей во всём мире. Связь кофе с этими двумя группами заболеваний представляется весьма сложной, хотя преобладает мнение о его пользе.

Научные исследования о влиянии кофе на здоровье?

В ведущем мировом научном медицинском журнале New England Journal of Medicine (NEJM) в июле 2020 года Willet и коллеги опубликовали статью «Coffee, Caffeine, and Health», в которой говорится, что употребление 3-5 кружек кофе в день стало краеугольным камнем нашего рациона. При этом обладающим многими полезными свойствами и рисками кофеином наши системы органов буквально омываются. В итоге считается, что такое употребление кофе связано с профилактикой многих хронических заболеваний.

Рассмотрим более убедительные данные о предполагаемой пользе кофе:

Кофе и риск смерти от всех причин

За последнее десятилетие несколько крупных популяционных анализов дали убедительные данные о том, что употребление кофе снижает смертность от всех причин. Эту связь описали исследователи из Японии, Великобритании и Соединённых Штатов Америки; польза очевидна даже после разделения участников по этническому происхождению.

Метаанализ, опубликованный в 2019 году, показал, что снижающее смертность действие кофе сохраняется даже с учётом таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя, возраст и масса тела. Польза наблюдается и у тех, кто выпивает до 8 чашек в день, независимо от того, содержит ли кофе кофеин, является ли он растворимым или фильтрованным/молотым, а также у людей с генетическими полиморфизмами, кодирующими более медленный или более быстрый метаболизм кофеина.

Сахарный диабет и кофе

Каждая дополнительная 1 кружка кофе в день может способствовать тому, что диабет возникает до 7% реже. Напротив, уменьшение потребления в течение 4 лет было связано с повышенным риском диабета типа 2. Защитное действие кофе может быть наиболее выражено при его употреблении за обедом.

Для объяснения возможного противодиабетического действия кофе предложены различные биологические пути. Кофе как с кофеином, так и без него, по-видимому, в печени снижает инсулинорезистентность и защищает от нарушения толерантности к глюкозе. Дополнительные анализы также связали употребление кофе с улучшением функций жировых клеток и печени и уменьшением жировой массы.

Кофе отличают содержащиеся в нём полифенолы, в частности хлорогеновая кислота. Кофе фактически является крупнейшим пищевым источником этих определённых полифенолов. Этот полифенол связан с некоторыми полезными эффектами для контроля глюкозы, которые, вероятно, лежат в основе положительных связей между кофе и диабетом типа 2.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания и кофе

Сообщается, что у людей, употребляющих кофе, сердечно-сосудистые заболевания развиваются значительно реже, а наибольшая польза наблюдается при регулярном употреблении от 3 до 5 чашек кофе в день. Метаанализы проспективных исследований связали употребление кофе со сниженным риском коронарной болезни, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий.

Регулярное употребление кофе, по-видимому, не влияет на артериальное давление и может даже немного уменьшать риск гипертонии. Значительное снижение систолического и диастолического давления может быть связано и с хлорогеновой кислотой, которая вызывает такой эффект.

Употребление кофе может уменьшать окисление липопротеинов низкой плотности (LDL, плохого холестерина), уровни воспалительных маркеров и связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями белковых маркеров, например лептина и хитиназа-3-подобного белка-1.

Менее определённо, существенно ли употребление кофе снижает риск инсульта. Метаанализ, проведённый в 2014 году, сообщил о слабой связи, тогда как недавний метаанализ с участием 2,4 миллиона человек выявил снижение риска инсульта на 21% у употребляющих от 3 до 4 чашек кофе в день.

Влияние кофе на холестерин, по-видимому, во многом зависит от того, в какой форме его пьют. Нефильтрованный кофе (например, эспрессо, турецкий кофе) особенно богат соединением, названным «самым сильным из известных в рационе человека веществом, повышающим холестерин», — кафетолом. В исследовании 2020 года Cornelis и коллеги показали, что, хотя нефильтрованные варианты эспрессо приводили к более высокому уровню LDL, у пьющих обычный молотый или растворимый кофе такого эффекта не наблюдалось.

Рак и кофе

Возможность кофе снижать риск разных видов рака привлекла большое внимание в литературе. По этой теме зонтичный обзор 28 метаанализов, опубликованный в 2020 году, показал, что наиболее выражены связи с раком матки и печени. Willett отметил, что считает исследование Bravi и коллег 2017 года, выявившее существенное уменьшение риска гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) при увеличении употребления кофе, «самым важным относительно новым доказательством» пользы кофе для здоровья. Хотя частота эндометриального рака (рака матки), по-видимому, снижается при употреблении кофе как с кофеином, так и без него, при гепатоцеллюлярной карциноме этот эффект, судя по всему, имеет только первый вариант.

Умеренные связи между употреблением кофе и снижением риска разных видов рака описаны для следующих опухолей: эстроген-рецептор-отрицательный рак молочной железы и рак молочной железы после менопаузы, меланома, базальноклеточный рак кожи, рак полости рта и глотки, колоректальный рак и рак предстательной железы.

Неврологические и психиатрические эффекты кофе

Первое крупномасштабное исследование по этой теме показало, что люди, постоянно употребляющие кофе, демонстрируют лучшую концентрацию, более развитый двигательный контроль и бодрость, чем те, кто не пьёт его постоянно. Более ранние исследования не обнаружили связи между кофе и улучшением когнитивных функций.

Свойство кофе улучшать настроение может играть роль в облегчении психических расстройств. Как низкое, так и высокое потребление кофе обеспечивает относительно существенное уменьшение частоты депрессии примерно на 30%. В одном заметном исследовании у людей, выпивающих от 2 до 3 и 4 или более кружек кофе в день, по сравнению с теми, кто выпивает 1 или меньше кружек в неделю, риск самоубийства оказался примерно на 45% ниже.

Предполагается, что употребление кофе защищает от различных нейродегенеративных состояний. Показано, что у людей с лёгким когнитивным нарушением кофе связан со сниженным риском деменции или более поздним её началом. Постоянное употребление кофе, как было показано, уменьшает риск болезни Паркинсона и может играть роль в предотвращении телец Lewy.

Всё же такие наблюдаемые эффекты могут прежде всего объясняться содержащимся в кофе кофеином, который обладает известными нейропротекторными (защищающими нервную систему) свойствами и кратковременно влияет на настроение, изменяя активность серотонина и дофамина. В частности, кофе без кофеина не продемонстрировал защитного значения при болезни Паркинсона и риске самоубийства, а также улучшения когнитивной деятельности.

Заболевания печени и кофе

Зонтичный обзор метаанализов 2017 года, изучавший влияние кофе на различные исходы здоровья, пришёл к выводу, что наиболее выраженные положительные связи касаются исходов со стороны печени.

Увеличение потребления на 2 стакана в день значительно уменьшает частоту алкогольного цирроза и связанной с ним смертности. Люди, пьющие кофе, не только существенно снижают риск развития неалкогольной жировой болезни печени, но и при наличии этого заболевания лучше защищены от фиброза печени. Кроме того, кофе, по-видимому, замедляет прогрессирование болезни печени у пациентов с поздними стадиями гепатита C.

В основе этих эффектов кофе, по-видимому, лежат следующие возможные механизмы: кофе служит важным источником кофеина, который, действуя как антагонист аденозиновых рецепторов, стимулирует ремоделирование тканей и тем самым потенциально предотвращает фиброз печени, а также ограничивает способность коллагена накапливаться в печени.

COVID-19 и кофе

В Великобритании было проведено и в мае 2021 года в журнале Nutrients опубликовано исследование; у выпивающих 1 или больше чашек кофе в день риск COVID-19 оказался на 10% ниже, чем у не пьющих кофе. Употребление кофе также уменьшает риск пневмонии (воспаления лёгких) у пожилых. Хотя это не проспективное исследование, положительный результат заслуживает изучения.

Почему кофе?

По мере поступления более качественных данных усиливался консенсус о том, что кофе может улучшать многие аспекты здоровья человека. Однако определить, какие из содержащихся в кофе более 1000 известных соединений связаны с этими эффектами, потребует гораздо больше исследований.

Willet сказал: "Следует помнить, что кофе — это семя, а основная функция семени заключается в защите живого растительного эмбриона от микробов". "Поэтому семена в целом содержат много компонентов с антиоксидантным и противовоспалительным действием, а семена кофе необычно богаты полифенолами и другими антиоксидантами. Они могут отвечать за наблюдаемую пользу, но уверенности пока нет."

Употребление кофе не лишено риска

Употребление кофе не лишено риска: кофе с кофеином может повышать риск глаукомы, увеличивать артериальное давление и частоту сердечных сокращений у не привыкших к нему людей, ухудшать качество сна и вызывать тревогу, дисфорию и — в редких случаях — психотические или маниакальные симптомы. Учитывая связь с низкой массой тела при рождении и потерей беременности, употребление кофеина во время беременности следует сократить или исключить. Важно помнить и о том, что не весь кофе одинаков. Очень сладкое лакомство из местного сетевого заведения — не то же самое, что горячая чашка фильтрованного чёрного кофе.

С другой стороны, мы действительно не знаем, как кофеин влияет на людей с уже нарушенным здоровьем или на развивающийся мозг детей.

Однако большинство из нас может продолжать без тревоги наслаждаться кофейными перерывами.

Willett сказал: "Думаю, врачи могут успокоить пациентов, которые выражают тревогу из-за употребления кофе, если им нравится этот напиток".

Возможно, кружка кофе делает гораздо больше, чем просто снимает дневное напряжение и помогает взбодриться.