Covid-19 üçün ön çap D vitamini tədqiqatlarına ehtiyatla yanaşılmalıdır
Bu məqalədə
Covid-19 diaqnozu ilə stasionara qəbul edilənlərə verilən D vitamininin ölümü %60 azaltdığını göstərən ilkin tədqiqatnəticələri ehtiyatla şərh etməyə çağıran mütəxəssislərin çoxlu tənqidi ilə qarşılandı.
Ön çap nədir? Elmi nəşrdə məqalənin rəyli jurnaldakı rəsmi qiymətləndirməsindən əvvəl yayımlanan ilkin versiyasıdır. İngiliscə preprint deyilən bu məqalələr Covid-19 pandemiyası zamanı müxtəlif amillərlə əvvəlkindən çox yayıldı.
Həyəcan yaradan, suallarla dolu ön çap
Barna-COVIDIOL tədqiqatının ön çapıCovid-19 ilə stasionarda kalsifediol alan 551 xəstənin 36-sının (%6,5), almayan 379 nəzarət xəstəsinin 57-sinin (%15) öldüyünü bildirdi (ölüm fərqi P = .001).
Bu ön çap nəticələri britaniyalı siyasətçi David Davisin Covid-19 xəstələrində geniş D istifadəsinə çağırmasına səbəb oldu. Davis Twitterdə “Bu böyük və yaxşı aparılmış iş xüsusən sərin iqlimlərdə hər xəstəxanada hər Covid xəstəsinə verilmə ilə nəticələnməlidir.
D ilə Covid ölümləri arasında açıq səbəb əlaqəsi var… Hökumət həssas qruplara pulsuz D dozası və əlçatanlığını artırmalıdır.” dedi.
Əsl vəziyyət nədir?
Tam kənara atılmalı, yoxsa ciddi alınmalıdır?
Britaniyanın Covid-19 riski/ağırlığını D əlavəsi ilə azaltma milli CORONAVIT işinin baş tədqiqatçısı Adrian Martineau dedi: “Nəticələr çox təsirlidir. Doğrudursa, demək olar yan təsirsiz mikroqida ilə Covid müalicəsi qaydaları dəyişər. Amma detala baxanda hesabat metodunda suallar var, mühüm sağlamlıq xəbərdarlığı lazımdır.”
Queen Mary Universitetinin tənəffüs infeksiyası və immunitet professoru davam etdi: “Bunu yazmaq istəmirəm, amma etibarlılığa hökm verməyə məlumat hələ yetərsizdir.” dedi.
Qlazqo Universiteti metabolik təbabət professoru Naveed Sattar da şübhəli idi. Elm Media Mərkəzinə “İş yaxşı aparılmış randomizə klinik tədqiqat qədər ümid vermir. Çoxları D-nin Covid-19-u müalicə etdiyinə inanmaq istəsə də, bu şişirdilmiş iş belə nəticə üçün kifayət deyil.” dedi.
Yale Tibb Fakültəsindən F. Perry Wilson “Aşağı D çox şeylə əlaqəlidir... Belə vitamin və elementləri randomizə sınaqda yoxlayıb birinə D, başqasına plasebo verəndə demək olar həmişə təsir göstərməyiblər.” İspan ön çapı barədə Twitterdə də dedi: “Şübhə ilə oxuyun. Ön çaplar Covid dövründə nemət idi, amma bu iş hələ yaxşı aparılmayıb. Bunu bilin.”
- Əlaqəli mövzu: D vitamini və Omega-3 əlavələrində son vəziyyət!
Metodoloji qüsurlu
Barna-COVIDIOL Covid-19 ölümünə kalsifediol əlavəsi təsirini qiymətləndirən ilk nümunədir.
Müəlliflərə görə reanimasiyaya yatış təsirinə ən böyük işdir. Randomizə geniş klinik sınaq deyil, qrup işi idi.
Ümumilikdə 930 xəstəli 8 şöbə daxil edildi. 5 şöbənin 530 xəstəsi bütün yatışda kalsifediol aldı, digər 3 şöbədə almadılar. Martineau metodoloji qüsur saydıqlarını belə izah etdi:
“Əvvəl say tarazlanmayıb. İkincisi, daha çox qrup gözləyərdik. Qrup-randomizə sınaq fərqli təhlil də tələb edir. Həmçinin başlamazdan clinicaltrials.com-da qeydə almayıblar; bu etibarı azaldır və nəticəni qiymətləndirmək üçün meyar olmadığını göstərir. Bu, həyəcan siqnalıdır. Əksər jurnallar qeydiyyatsız sınağı rəyə göndərməz. Lancet bunu edən az jurnaldandır.”
Nəzarətin ilk 50 xəstəsi reanimasiyaya qəbulda kalsifediol almağa başlayıb. “Bu yanlış yoldur. Belə əsas qüsur işin nə qədər yaxşı aparıldığına şübhə yaradır.” dedi.
Qruplar da bərabər uyğunlaşdırılmayıb. Məsələn, müalicə qrupunda %53 nəzarətdə %59,6 ilə müqayisə edilib. Başlanğıc D (25(OH)D3) medianları müvafiq 15 və 12 ng / mL ilə bərabər deyildi.
Adrian Martineau bununla belə işi tam kənara atmağın ədalətli olmayacağını deyir və təhlilə fərqli yanaşma lazım olduğunu irəli sürür. “Burada hələ nəsə ola bilər, düzgün araşdırılmalıdır.”
Covid – 19 və D üzrə digər işlər
ClinicalTrial.gov axtarışı Covid-19 profilaktika və müalicəsi daxil D üzrə dünyada təxminən 40 müdaxilə sınağının davam etdiyini göstərdi.
D-nin yoluxmanı, Covid-19 irəliləməsini və ölümü azaldıb-azaltmadığı hələ bilinmir.
D-nin Covid-19-dan sonra sitokini və kəskin respirator distressi, nəticədə intensiv qayğı ehtiyacını azalda bildiyi fərz edilir.
Noyabr müşahidə işi qəbulda D çatışmazlığını Covid-19 ölümünün 3,7 dəfə artması ilə əlaqələndirdi. Digər noyabr Braziliya işi də aşağı D-ni ağır Covid-19 riski ilə əlaqələndirdi. Lakin kritik Covid-19 xəstələrinə D verilməsi mexaniki ventilyasiya, intubasiya ehtiyacını və ya ölüm ehtimalını azaltmadı.
Məşhur inanca zidd, yüksək doza almaq mümkündürmü?
2019 hal hesabatı çox yüksək doza D-nin gündə 10.000 IU ilə çatışmazlığı olmayanlarda böyrək zədəsi yaratdığını tapdı.
WHIO-TV xəbərində Washington Twp-də Dr. Charles Opperman Covid-19 xəstəsinin özünü müalicə etməyə çalışdığını dedi. “Yaxşı getmədi. Yüksək kalsium çaşqınlıq, böyrək daşı və sonda xəstəxanaya yatış yaratdı.”
Braziliya işi yatış müddətinə təsir tapmadı
D-nin Covid-19 profilaktika və müalicə rolu araşdırılır. Dünyada 3 profilaktika sınağı var, biri faza 3 randomizə CORONAVIT-dir. Britaniya işi optimal səviyyəyə yaxın D ilə Covid-19 riski/ağırlığı azalmasını yoxlayacaq.
Sao Paulo Universitetindən Igor Murainin kiçik işi, 240 xəstə, 17 fevralda JAMA-da çıxdı. Orta-ağır Covid-19-da qəbuldan sonra tək yüksək doza D3 vitamini plasebo ilə müqayisədə yatışı əhəmiyyətli qısaltmadı.
Martineau “Kiçik Braziliya işidir. Metodu Barna-COVIDIOL-dan yaxşıdır, rəy keçib. Statistik əhəmiyyət yoxdur. Ventilyasiya ehtiyacı D-də %7,6, nəzarətdə %14,4 idi. P 0,009 idi, amma bu, işin kiçikliyindən qaynaqlanır.” dedi.
“Daha yaxşı işləri gözləyin”
Martineau “Şübhəçilər bunu yaza, həvəskarlar %50 azalmanı vurğulaya bilər. Daha çox iş gözləyin deyərdim.” dedi.
Martineau iki işi müqayisədə bunu qeyd etməyi də lazım sayır: Barselona tədqiqatı Braziliyanın JAMA işindəki standart D forması kolekalsiferol əvəzinə qanda səviyyəni daha tez və daha yüksək artıran D metaboliti kalsifediol verib. “Bu fərq yarada bilər.”
JAMA baş məqaləsi məhdudiyyətləri vurğulayır.
Kolorado Universitetindən Adit A. Ginde və Brigham və Qadın Xəstəxanasından David E. Leaf “Əvvəl gücü az idi. İkincisi, invaziv ventilyasiya və reanimasiya xəstələri çıxarılıb, kritiklərə ümumiləşmir. Üçüncüsü yalnız 115 iştirakçıda (%48,3) çatışmazlıq vardı. Dördüncüsü aktiv 125-dihidroksivitamin D səviyyəsi ölçülməyib.” yazdılar.
Redaktorlar Covid-19-da D barədə açıqfikirli qalmağı vurğulayır. Amma Braziliya nəticələri “stasionarda orta-ağır Covid-19 üçün rutin D-ni dəstəkləmir” deyirlər.
Martineau ehtiyatlı qalır: “Tənəffüs infeksiyasının qarşısında orta qoruyucu təsiri ola bilər.” Lakin D və Covid-19 barədə “Əvvəl sınaq edib məyus olmuşuq. İllərlə vərəmə kömək üçün vitamin araşdırdım, nəticə təsirli deyildi. İşləməsini istəmək başadüşüləndir, amma yaxşı randomizə nəzarətli iş lazımdır.” dedi.
ƏLAQƏLİ MÖVZULAR
Mənbələr
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.