რომელი მკურნალობა ავირჩიოთ ახლადდიაგნოზირებულ4. სტადიის პროსტატის კიბოში?
ამ სტატიაში
ახლადდიაგნოზირებული ჰორმონულად უმკურნალო მეტასტაზური პროსტატის კიბო ჰორმონმგრძნობიარედ განისაზღვრება. მოიცავს ძვალსა და სხვა ორგანოებში გავრცელებულებს და მანამდე არანაირი ჰორმონული მკურნალობის გარეშე ოპერირებულ ან ადგილობრივად დასხივებულ, შემდეგ რეციდივით მეტასტაზურ პაციენტებს.
ბოლო წლებში ჰორმონულად უმკურნალო რეციდივურ ან ახლადდიაგნოზირებულ მეტასტაზურ კიბოში ორი მნიშვნელოვანი განვითარება იყო:
- პირველია კლასიკურ ჰორმონულ მკურნალობაზე დოცეტაქსელის ქიმიოთერაპიის დამატება,
- მეორეა მასზე აბირატერონის აცეტატის ახალი თაობის ჰორმონული მკურნალობის დამატება.
ორივე სტრატეგიამ მაღალი რისკისას ხანგრძლივ კლასიკურ მკურნალობას აჯობა და მნიშვნელოვანი კითხვა წარმოშვა.
-დაკავშირებული თემა: რა არის პროსტატის კიბოს რისკის კლასიფიკაცია?
ამ ორიდან რომელი უნდა ავირჩიოთ?
თითქმის80 წელია ანდროგენის (ტესტოსტერონის) დათრგუნვა ჰორმონმგრძნობიარე მეტასტაზურ კიბოში სტანდარტია. წამლები ტვინიდან სათესლე ჯირკვალზე სტიმულს (ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-სათესლის ღერძი) აჩერებს. აირჩევა GnRH ანალოგი ან ანტაგონისტი. სამ თვეში ერთხელ მიცემით ანდროგენის წარმოება ჩერდება და მეთოდს მედიკამენტური კასტრაცია ეწოდება. სხვა გზაა სათესლეების ამოკვეთა, მაგრამ ფსიქოლოგიური ტრავმის გამო ნაკლებად ირჩევენ და მსგავსი ეფექტის მედიკამენტურს მიმართავენ.
პასუხი%80-90-ში მიიღება, მაგრამ კონტროლი2 წელი და სიცოცხლის მედიანა40-50 თვეა. მცირე მეტასტაზური ტვირთის ან დაბალი Gleson ქულის მქონეებში ხანგრძლივია, მაღალ რისკში მოკლდება.
დროთა განმავლობაში კონტროლის დაკარგვის მთავარი მიზეზია უჯრედების მიერ ჰორმონული დათრგუნვის, კასტრაციის მიმართ შეძენილი რეზისტენტობა.
კვლევებით მიზეზია სათესლეების გარეთ თირკმელზედა ჯირკვლის მცირე ანდროგენით დაკმაყოფილება. ორი ახალი ჯგუფით დაძლევა სცადეს და წარმატებაც მიიღეს. პირველი ახალი ჰორმონული წამალია აბირატერონი (Zytiga), რომელიც თირკმელზედა ჯირკვალში ქოლესტერინიდან კორტიზოლისა და ანდროგენის სინთეზს აჩერებს. კასტრაციასთან ერთად უჯრედის საჭირო ანდროგენი ქრება. ასევე აჩერებს სიმსივნური უჯრედის ავტონომიურად წარმოებულ ანდროგენს. მცირე კორტიზონის დამატება არწარმოებულ კორტიზოლს ანაცვლებს და სასიცოცხლო დეფიციტს ავსებს.
1990-იანებში შემუშავებული აბირატერონი პირველად კასტრაციარეზისტენტულებში ქიმიოთერაპიის შემდეგ წარმატებული იყო და2006 წელს FDA-ის დამტკიცება მიიღო. შემდეგ ქიმიოთერაპიამდეც გამოსცადეს და ბოლოს LATİTUDE, STAMPEDE კვლევებში ჰორმონმგრძნობიარე მეტასტაზურ კიბოში პირველ ხაზად.
შედეგები მაღალი რისკისას თითქმის80-წლიანი ერთგვაროვანი ჰორმონული სტანდარტის შესაცვლელად საკმარისი იყო. LATİTUDE-ში კონტროლის მედიანა15-ის ნაცვლად33 თვე, ორჯერ მეტიც, გახდა და სიკვდილის რისკი%37-ით მნიშვნელოვნად შემცირდა.
ჰორმონმგრძნობიარე მეტასტაზური პროსტატის კიბოს აბირატერონით მკურნალობის წარმატებამ მნიშვნელოვანი კითხვა წარმოშვა:
შეიძლება პერორალურმა ჰორმონულმა მკურნალობამ ამ დაავადებაში ქიმიოთერაპია ჩაანაცვლოს?
2014 წლის შემდეგ დოცეტაქსელის კასტრაციაზე დამატებამ დადებითი მონაცემები მოგვცა. CHAARTED და STAMPEDE კვლევებში10 თვეზე მეტი გადარჩენის ზრდა მიიღეს. ახლადდიაგნოზირებულთა სიცოცხლე60 თვეს, თითქმის5 წელს მიუახლოვდა. მაღალი სიმსივნური ტვირთისას სხვაობა მეტად შესამჩნევი, მცირე მეტასტაზირებისას ნაკლები იყო.
ორივეს სარგებელი მაღალ რისკში იყო. არაპირდაპირი შედარების ანალიზებით ეფექტიანობა მსგავსი, მაგრამ გვერდითი მოვლენების პროფილები განსხვავებული იყო.
შერჩევისას კონკრეტული გვერდითი პროფილები შეიძლება დაგვეხმაროს.
აბირატერონი კარგად გადაიტანება, თუმცა გულის, ღვიძლისა და სისხლძარღვთა მოვლენები მატულობს. დოცეტაქსელში სისხლის მაჩვენებლების შემცირება და ინფექცია (ნეიტროპენიული ცხელება), კიდურების ნერვების დაზიანება (პერიფერიული ნეიროპათია) და იშვიათად მკურნალობასთან დაკავშირებული სიკვდილიც შეიძლება იყოს.
დოცეტაქსელის ღირებულება დაბალია, აბირატერონის კი ქვეყნის მიხედვით ცვალებადი, თუმცა მნიშვნელოვნად მაღალი.2018 წლის მარტში JCO-ში გამოქვეყნებულ ფაზა-2 კვლევაში აბირატერონის ნაკლებცხიმიან კვებასთან მიღებისას ჩვეულებრივი დღიური1000 mg-ის (4 ტაბლეტი) ნაცვლად250 mg-ის (1 ტაბლეტი) მიღება შეიძლებოდა. ანუ მხოლოდ კვების ცვლილებით ღირებულება4-დან3 ნაწილით მცირდება.
არჩევანში ექიმის გამოცდილება, პაციენტის სურვილი და ანაზღაურების უწყების დაფარვაც მნიშვნელოვანია.
ასევე გადამწყვეტია ხელმისაწვდომობა, ოჯახის სოციალური მხარდაჭერა და თანმხლები დაავადებების კონტროლი.
სასიხარულოა მეტასტაზური პროსტატის კიბოს პაციენტების მკურნალობის დადებითი ცვლილება და არჩევანის გასაოცარი ზრდა.
ყველა შესაბამისმა ექიმმა სწრაფად ცვალებად ცოდნას თვალი უნდა ადევნოს და გაითავისოს; პაციენტმა და ოჯახმა პროცესის მცოდნე თანამედროვე ექიმს ენდოს და არჩევანის ზრდა იცოდეს.
დაკავშირებული თემები
სიახლეები პროსტატის კიბოს მკურნალობაში – 2017 და2018
აქტინიუმის ალფა თერაპიის ეფექტიანი შედეგები4. სტადიის პროსტატის კიბოში
ტესტოსტერონის დეფიციტის სიმპტომები, მკურნალობა, ანდროპაუზა და პროსტატის კიბო
როგორ უწყობს ცხიმიანი კვება პროსტატის კიბოს გავრცელებას ხელს?
წყაროები
Prospective international randomized phase II study of low-dose abiraterone with food versus standard dose abiraterone in castration-resistant prostate cancer.
J Clin Oncol. 28 March 2018
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.