Какое лечение выбрать при впервые выявленном раке простаты стадии 4?

Впервые выявленный, не леченный гормонально метастатический рак простаты определяется как гормоночувствительный. Эта группа включает пациентов с метастазами в кости и другие органы и тех, кто ранее по поводу рака простаты никакой гормональной терапии не получал, перенес операцию или регионарную лучевую терапию, а затем столкнулся с рецидивом и метастазами.

В последние годы два достижения изменили лечение рецидивного без прежних гормонов или впервые выявленного метастатического рака простаты:

• первое — добавление к обычной гормональной терапии доцетаксела как химиотерапии;
• другое — добавление к обычной терапии абиратерона ацетата как гормонального препарата нового поколения.

Обе стратегии превосходят многолетнюю обычную гормонотерапию у высокого риска. Два открытия поставили важный вопрос.

-По теме: Что такое классификация риска рака простаты?

Какой из двух методов выбрать?

Почти 80 лет подавление андрогенов (тестостерона) — стандарт гормоночувствительного метастатического рака. Препараты прекращают сигнал мозга к яичкам (ось гипоталамус–гипофиз–яички); выбирают аналог или антагонист GnRH. Вводимые раз в три месяца гормоны прекращают выработку андрогенов яичками; метод называется медикаментозной кастрацией по терминологии. Другой вариант — удаление яичек, но психологическая травма делает его менее предпочтительным, чем столь же эффективная медикаментозная кастрация.

На нее отвечают %80-90 пациентов. Но контроль болезни длится 2 года, медианная жизнь — 40-50 месяцев. При малой метастатической нагрузке или оценке Gleson низкой срок больше, при высоком риске может уменьшаться.

Главная причина утраты контроля со временем — развиваемая клетками рака простаты к гормональному подавлению, кастрации, резистентностькак механизм.

Исследования показали основную причину гормональной резистентности: раковая клетка начинает довольствоваться очень малым количеством андрогена надпочечников вне яичек. Две новые группы препаратов успешно пытаются преодолеть ее. Первый гормональный препарат нового поколения — абиратерон (Zytiga). Действуя на надпочечники, он прекращает синтез кортизола и андрогенов из холестерина. Вместе с кастрацией устраняет необходимые опухоли андрогены. Он блокирует не только надпочечниковые андрогены, но и собственную выработку приобретшей автономию опухоли. Низкие дозы кортизона с абиратероном восполняют жизненно важный недостаток не производимого надпочечниками кортизола.

Разрабатываемый с 1990-х абиратерон впервые проявил успех после химиотерапии при кастрационно-резистентной болезни и в 2006 получил FDA одобрение. Позднее использовался до химиотерапии при кастрационной резистентности и наконец в LATİTUDE, STAMPEDE как первая линия гормоночувствительного метастатического рака.

Успех двух работ, особенно у высокого риска, способен вытеснить почти 80-летний единообразный стандарт. В LATİTUDE абиратерон повысил медиану контроля с 15 до 33 месяцев, то есть более чем вдвое, значимо снизив риск смерти на %37.

Успех абиратерона при гормоночувствительном метастатическом раке поставил вопрос:

Может ли таблетированная гормональная терапия заменить химиотерапию этого рака?

После 2014 работы добавления доцетаксела к кастрации дали хорошие результаты. В CHAARTED, STAMPEDE выигрыш выживаемости превысил 10 месяцев. Жизнь при впервые выявленном гормоночувствительном метастатическом раке приблизилась к 60 месяцам, почти 5 годам. При большой опухолевой нагрузке различие больше, при малой — меньше.

Обе стратегии улучшали исходы высокого риска и в анализах непрямого сравнения имели сходную эффективность, но разные побочные эффекты по своим профилям.

Специфические профили побочных эффектов могут направлять выбор пациента.

Хотя абиратерон переносится хорошо, чаще сердечные, печеночные и сосудистые эффекты; при доцетакселе — снижение крови, инфекции (нейтропеническая лихорадка), повреждение нервов кистей и стоп (периферическая нейропатия), редко связанные с лечением смерти.

При доцетакселе стоимость ниже, а стоимость абиратерона, хотя зависит от страны, значительно выше. Но в марте 2018 в JCOопубликованном исследовании фазы-2 показано: при приеме абиратерона с нежирным питанием вместо обычных 1000 mg в день (4 таблетки) возможно 250 mg (1 таблетка). То есть только изменение питания может снизить стоимость на долю из 4 частей в 3.

При выборе доцетаксела или абиратерона важны также опыт врача, предпочтения пациента и оплата возмещающей организацией.

Доступность лечения, социальная поддержка семьи и пациента и контроль сопутствующих болезней — важные определяющие выбора.

Радуют положительные изменения и поразительный рост вариантов лечения метастатического рака простаты.

Крайне важно врачам внимательно отслеживать и усваивать быстро меняющиеся данные, пациентам и семьям доверять владеющим ими представителям современной медицины и знать о росте вариантов.

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

Новшества лечения рака простаты — 2017 и 2018

Эффективные результаты альфа-терапии актинием при раке простаты стадии 4

Симптомы и лечение недостатка тестостерона, андропауза и рак простаты

Как жирный рацион способствует распространению рака простаты?