Что такое «SUVmax» в заключении ПЭТ-КТ? Всегда ли высокий SUV означает рак?
В этой статье
Что такое «SUVmax» в заключении ПЭТ-КТ? Всегда ли высокий SUV означает рак?
Если в заключении ПЭТ-КТ вы увидели запись вроде «SUVmax 8,4», это число описывает точку выбранной области, где радиоактивно меченный сахар (ФДГ) накапливается сильнее всего. Высокое значение привлекает внимание, но само по себе не означает «есть рак»: инфекция, воспаление и бурая жировая ткань тоже могут сильно накапливать сахар, а некоторые опухоли дают низкие значения. В этой статье простым языком объясняется, как рассчитывается SUVmax, что его меняет и как его следует читать в заключении. Об общем принципе работы ПЭТ-КТ можно прочитать в нашей статье Что такое ПЭТ-КТ и почему оно важно при раке? (на турецком). Эта статья не расшифровывает ваше заключение: что означает число в вашем заключении, могут сказать только наблюдающие вас врачи-радиологи ядерной медицины и онкологи, оценивая все снимки и вашу историю вместе.
- Что такое SUVmax? Числовое значение точки с самым высоким накоплением ФДГ в выбранной области ПЭТ-изображения; оно показывает, сколько сахара использует ткань, но не то, что это за клетки.
- Всегда ли высокий SUV означает рак? Нет. Инфекция, гранулематозные болезни вроде саркоидоза, воспаление после облучения и бурая жировая ткань могут давать высокое накопление; в исследовании легочных узлов на 32 пациентах выше порога оказались 5 доброкачественных узлов.
- Исключает ли низкий SUV рак? Нет. Некоторые опухоли, например карциноидные и муцинозные, могут давать низкое накопление; в очагах меньше 1 см значение может быть измерено ниже реального.
- Не читайте число отдельно: Время голодания, уровень сахара в крови, время ожидания, аппарат и способ измерения меняют SUV. Поговорите с врачом, который оценит заключение вместе со снимками.
Что такое SUVmax?
SUV означает «стандартизированный уровень накопления». Одним числом он показывает, сколько радиоактивного индикатора накопила область на ПЭТ-изображении. SUVmax — это самое высокое значение SUV, измеренное в выбранной области. Чаще всего в ПЭТ-КТ используется индикатор ФДГ; он похож на глюкозу (сахар) и накапливается в тканях, которые потребляют много сахара.
| Тема | Подробности |
|---|---|
| Расчет | Концентрация радиоактивности в выбранной области делится на значение, полученное делением введенной дозы на массу тела |
| Другое название | Отношение накопления дозы (по-английски «dose uptake ratio», DUR) |
| Нормализация | Чаще всего используется масса тела; бывают также значения, скорректированные на безжировую массу тела или площадь поверхности тела |
| Какое значение указано в заключении? | Наибольшее (max), среднее (mean) или пиковое (peak) |
| Что оно показывает? | Накопление ФДГ в ткани, то есть потребление сахара |
| Чего оно не показывает? | Вызвано ли накопление раком, воспалением или инфекцией; это различие делают по всему изображению и клинической картине |
Источник: Radiopaedia, статья «Standard uptake value».
Рисунок 1 · Как рассчитывается SUV?
Две части, из которых складывается число, и результат
SUVmax, SUVmean и SUVpeak: что указано в заключении?
По данным Radiopaedia, SUV для области может быть указан как наибольшее (max), среднее (mean) или пиковое (peak) значение. Для одного и того же очага все три дают разные числа; поэтому важно, какое значение записано в заключении.
| Показатель | Что описывает | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| SUVmax | Наибольшее значение в выбранной области | Опирается на одну точку; на него могут влиять технические факторы, такие как шум изображения, разрешение и способ выбора области |
| SUVmean | Среднее значение выбранной области | Зависит от того, как проведены границы области |
| SUVpeak | Среднее значение небольшой зоны вокруг самой интенсивной точки | В критериях ответа используется вариант, скорректированный на безжировую массу тела (SUL peak); размер зоны для этой статьи мы не проверяли |
При сравнении двух заключений одного и того же пациента убедитесь, что использован один и тот же показатель.
Что меняет значение SUV?
SUV зависит не только от самой ткани. Факторы, связанные с пациентом, с распределением индикатора в организме и с аппаратом, могут сдвигать число вверх или вниз. В резюме Университета Эмори за 2014 год перечислены такие группы:
| Группа | Примеры |
|---|---|
| Факторы пациента | Уровень сахара в крови после еды, инсулин, прием стероидов, острое заболевание |
| Состояния, влияющие на распределение | Анемия, препараты, стимулирующие костный мозг, чрезмерная физическая нагрузка, почечная недостаточность, распространенные отеки (анасарка), выраженный избыточный вес |
| Технические факторы | Ошибочно введенные единицы измерения, разное время ожидания, выход дозы за пределы вены, число итераций и фильтры при реконструкции изображения |
| Малый размер очага | В небольших очагах эффект частичного объема или дыхательные движения могут делать значение ниже реального |
Источник: Plaxton и соавт., J Nucl Med 2014;55(Suppl 1):1356. Вывод резюме: врачам ядерной медицины нужно знать, когда SUV может быть ненадежным или заниженным.
Поэтому подготовка перед исследованием важна. В тексте руководства EANM по ФДГ-ПЭТ 2010 года сказано следующее: не есть как минимум 6 часов до исследования, исследование можно проводить, если уровень сахара в крови ниже 7 ммоль/л (120 мг/дл), а рекомендуемый интервал между введением и получением изображений составляет 60 минут. То же руководство указывает, что различия в калибровке камеры, реконструкции изображения и анализе данных могут влиять на измеренный SUV более чем на 50 %.
Рисунок 2 · Стандартная последовательность исследования (пример из руководства)
Инструкции вашего центра могут отличаться; следуйте протоколу своего центра
Если SUV высокий, это рак? Причины, не связанные с раком
Нет, не сам по себе. ФДГ накапливается в любой ткани, которая потребляет много сахара: раковые клетки — лишь одни из них, но клетки при инфекции и воспалении тоже потребляют много сахара. Поэтому при ПЭТ-КТ высокий SUV означает «есть активная ткань»; чтобы выяснить, что это за ткань, вместе оценивают форму и расположение находки, признаки на КТ, историю пациента и при необходимости биопсию.
| Причина | Что описано? |
|---|---|
| Инфекция | Микобактериальные, грибковые и бактериальные инфекции могут давать интенсивное накопление. В одном обзоре туберкулома названа «одним из самых известных заболеваний с интенсивным накоплением ФДГ» |
| Воспаление | Саркоидоз и лучевой пневмонит могут давать интенсивное накопление; при саркоидозе высказывалось предположение, что интенсивность накопления может отражать активность болезни |
| Физиологическое | Бурая жировая ткань описана как ложноположительный результат у 2,3–4 % пациентов |
| Сахар в крови | При высоком уровне сахара в крови воспалительные клетки используют больше глюкозы, чем при нормальном, из-за чего воспаленные участки легче принять за «злокачественные» |
| Окружение опухоли | Около 24 % концентрации ФДГ в опухолевой массе приходится на неопухолевую ткань |
Источник: обзор по ФДГ-ПЭТ легких, опубликованный на KoreaMed Synapse (статья № 1027719).
Описанные значения SUV при заболеваниях, не связанных с раком
Отдельные случаи, упомянутые в обзоре; это не типичные значения для данных заболеваний.
В том же обзоре SUV случая парагонимоза вырос до 6,2 на снимке через 2 часа; это пример того, что время ожидания меняет число.
Порог SUVmax ≥2,5 в исследовании легочных узлов на 32 пациентах
Порог выбран по собственной ROC-кривой исследования. В процентах.
Причины 5 доброкачественных узлов, оставшихся выше порога: 2 гистоплазмоза, 1 туберкулез, 1 инвазивный аспергиллез, 1 неспецифическое воспаление. Исследование небольшое (32 пациента); его результаты нельзя переносить на любой центр.
Для очага с высоким SUV решение «рак» или «не рак» не следует из числа. Число показывает, куда нужно смотреть; следующий шаг (сравнение, дополнительное обследование, биопсия или наблюдение) выбирается вместе с врачом. О том, что такое биопсия, можно прочитать в нашей статье Что такое биопсия? (на турецком).
Если SUV низкий, значит ли это, что рака нет?
Нет. По тому же обзору, опухоли с низкой гликолитической активностью — известная основная причина ложноотрицательных результатов. Кроме того, в небольших очагах число может получиться ниже, чем должно быть.
| Ситуация | Что описано? |
|---|---|
| Бронхиолоальвеолярная карцинома | Описано более низкое накопление ФДГ, чем при аденокарциномах; в одном случае SUV равен 1,7 (термин, использованный в обзоре) |
| Карциноидная опухоль | В одном случае SUV был в диапазоне 1,0–2,3; это объяснено низкой метаболической активностью |
| Муцинозные опухоли | Муцинозные бронхиолоальвеолярные карциномы показывают заметно более низкий пиковый SUV, чем плоскоклеточные карциномы |
| Очаги меньше 1 см | Разрешение распространенных ПЭТ-систем составляет около 1 см, поэтому высокое накопление может быть не видно |
| Очаги меньше 7 мм | Radiopaedia отмечает, что ниже этого размера снижаются чувствительность и специфичность |
Наблюдать ли очаг с низким SUV или оценивать его другими методами, решает врач; эта таблица не является диагностическим руководством.
Что на самом деле говорит «порог 2,5»?
Часто упоминаемое число для SUVmax при легочных узлах — 2,5. Но это не универсальная граница: Radiopaedia для разделения доброкачественного и злокачественного приводит не одно число, а диапазон 2,0–2,5; обзор на KoreaMed указывает, что значение 2,5 и выше использовали как показатель злокачественности и что это спорно. В небольшом исследовании в Jornal Brasileiro de Pneumologia порог 2,5 был выбран по ROC-кривой собственных пациентов этого исследования.
В исследование включили 53 последовательных пациента и исключили 21 (10 не завершили годичное наблюдение, у 11 ранее был рак). Из оставшихся 32 пациентов у 14 узел был злокачественным. При пороге 2,5 выше порога оказались 13 злокачественных узлов, ниже порога остался 1 злокачественный узел; из 18 доброкачественных узлов 5 были выше порога.
Рисунок 3 · От числа в заключении к решению
SUVmax — отправная точка, а не вывод
SUV при оценке ответа на лечение: краткий взгляд на PERCIST
SUV используют и для сравнения ПЭТ до и после лечения. Критерии PERCIST опираются на пиковое значение (SUL peak) SUV, скорректированного на безжировую массу тела. Согласно прочитанному нами резюме, наиболее интенсивный очаг до лечения сравнивают с наиболее интенсивным очагом после лечения; это не обязательно один и тот же очаг.
Рисунок 4 · Сравнение двух исследований по PERCIST
Ответ определяют не по одному числу, а по разнице двух чисел
На прочитанной нами странице не были указаны минимальное исходное накопление, условия по уровню сахара в крови и времени ожидания; поэтому мы их здесь не приводим. Вы можете спросить врача, какие критерии использованы в вашем заключении.
На что обращать внимание при сравнении двух заключений?
Руководство EANM рекомендует при повторных исследованиях одинаковое время ожидания (с допуском ±5 минут), ту же систему ПЭТ или ПЭТ-КТ и те же настройки получения и реконструкции изображений. Поэтому значения SUV из двух заключений, сделанных в разных центрах или на разных аппаратах, могут быть непосредственно несравнимы.
- Посмотрите, каким показателем (max, mean, peak) указан SUV в заключении.
- Спросите, проводилось ли предыдущее исследование в том же центре и на том же аппарате.
- Узнайте, были ли записаны время голодания и уровень сахара в крови перед исследованием.
- Спросите, было ли время от введения до получения изображений сходным при двух исследованиях.
- Сообщите врачу о стероидах, препаратах, стимулирующих костный мозг, или недавней инфекции.
- Полностью выполняйте инструкции по подготовке, которые дал центр.
Практические советы и распространенные заблуждения
- «Высокий SUVmax — это точно рак». Нет. Инфекция, воспаление и бурая жировая ткань тоже могут давать высокое накопление.
- «Низкий SUVmax означает, что рака нет». Нет. Некоторые опухоли, например карциноидные и муцинозные, и очень маленькие очаги могут давать низкие значения.
- «Выше 2,5 — злокачественное, ниже — доброкачественное». Нет. Единого универсального порога не существует; в источниках приводится диапазон 2,0–2,5, а его использование спорно.
- «SUV из двух разных центров можно сравнивать напрямую». Не всегда. Различия в аппарате, реконструкции изображения и анализе могут изменить измеренное значение более чем на 50 %.
- «Если я поем или попью перед исследованием, это не имеет значения». Нет. Уровень сахара в крови после еды относится к факторам пациента, влияющим на SUV; выполняйте инструкции центра по подготовке.
Вопросы, которые можно задать врачу
- Для какого очага указан этот SUVmax и как проводилось измерение?
- Записаны ли мой уровень сахара в крови перед исследованием и время ожидания?
- Может ли у этого накопления быть объяснение, не связанное с раком (инфекция, воспаление, бурая жировая ткань)?
- Если очаг небольшой, могло ли значение быть измерено ниже реального?
- Проводилось ли исследование на том же аппарате и по тому же протоколу, что и раньше?
- Каким должен быть следующий шаг: контрольное исследование, другая визуализация, биопсия или наблюдение?
Для этой статьи мы не проверяли инструкции по подготовке в центрах Турции, различия в аппаратах и программном обеспечении, форматы заключений и условия возмещения расходов; мы не делали предположений по этим вопросам. О том, в каких случаях применяется ПЭТ-КТ, можно прочитать в нашей статье Что такое ПЭТ-КТ? (на турецком), о биопсии — Что такое биопсия? (на турецком).
Оценка Академии DROZDOGAN
SUVmax — число, которое вызывает больше всего вопросов в заключениях ПЭТ-КТ, и пациенты часто смотрят на него как на «оценку». На деле это число — мера интенсивности накопления, и смысл оно приобретает только вместе со снимками, клинической информацией и при необходимости тканевым диагнозом.
⚡ Почему это важно
Чрезмерная или недостаточная трактовка одного числа создает проблемы в обе стороны: значение, высокое по причине, не связанной с раком, может вызвать лишнюю тревогу, а низкое — ложное успокоение. Эта оценка принадлежит нам.
✅ Что надежно
Определение SUV, способ его расчета, группы влияющих факторов, подготовка к исследованию и принцип единообразия при повторных исследованиях согласованно изложены в нескольких источниках. У нас есть конкретные примеры причин, не связанных с раком, и опухолей с низким накоплением, а также числовые результаты одного исследования.
⚠️ Что слабо
Часть числовых примеров основана на отдельных случаях и на исследовании легочных узлов на 32 пациентах. Текст EANM прочитан по версии 2010 года; существует более новая версия, и числа в ней могут отличаться. Сведения о PERCIST взяты со страницы учебника, а не из оригинальной статьи.
🩺 Практический смысл для пациента и врача
Получив заключение, не сосредотачивайтесь только на числе, а читайте вместе заключение врача ядерной медицины и все снимки. Спросите врача, можно ли выбрать тот же центр и тот же протокол для сравнения с прежними исследованиями.
❓ Открытые вопросы
Источники этой статьи не позволяют ответить, каковы «нормальные» и «подозрительные» диапазоны SUV для разных видов рака, насколько велика разница между аппаратами на практике и какие детали содержит действующее руководство.
Вывод: SUVmax — полезное число, показывающее интенсивность накопления; само по себе оно не показывает, есть рак или нет. Обратитесь к врачу, который оценит число в вашем заключении вместе со снимками; не делайте выводов самостоятельно.
Часто задаваемые вопросы
- При каком SUVmax это рак?
- Единого такого числа не существует. Для легочных узлов часто упоминают диапазон 2,0–2,5 и значение 2,5, но их использование спорно, а выше порога встречаются и доброкачественные очаги.
- У меня высокий SUVmax, у меня рак?
- По этому числу вывод сделать нельзя. Инфекция, воспаление и бурая жировая ткань тоже дают высокое накопление. Поговорите с врачом, который оценивает все снимки.
- Если SUVmax низкий, я в безопасности?
- Это тоже нельзя сказать только по числу. Некоторые опухоли дают низкое накопление, а в очагах меньше 1 см значение может быть измерено ниже реального.
- В чем разница между SUVmax и SUVmean?
- SUVmax — наибольшее значение в выбранной области; SUVmean — среднее значение выбранной области. Для одного и того же очага они дают разные числа.
- Зачем нужно голодание перед исследованием?
- Уровень сахара в крови после еды относится к факторам, влияющим на SUV. В тексте руководства EANM 2010 года указаны голодание не менее 6 часов и уровень сахара в крови ниже 7 ммоль/л; инструкции вашего центра могут отличаться.
- Можно ли сравнивать значения SUV из двух разных центров?
- Не всегда. Различия в калибровке аппарата, реконструкции изображения и анализе могут изменить измеренное значение более чем на 50 %; руководство рекомендует при повторных исследованиях тот же аппарат и те же настройки.
- Что такое PERCIST?
- Набор критериев, который классифицирует ответ на лечение, сравнивая значения SUL peak на ПЭТ до и после лечения. Для частичного ответа требуется снижение более чем на 30 % и более чем на 0,8 единицы.
Словарь
- ПЭТ-КТ
- Визуализация, сочетающая ПЭТ, показывающую метаболическую активность, с компьютерной томографией, показывающей анатомические детали.
- ФДГ
- Радиоактивно меченный сахар, похожий на глюкозу; наиболее часто используемый индикатор в ПЭТ-КТ.
- SUV
- Стандартизированный уровень накопления; мера того, сколько индикатора накопила область.
- SUVmax
- Наибольшее значение SUV в выбранной области.
- SUVmean
- Среднее значение SUV выбранной области.
- SUVpeak / SUL peak
- Среднее значение небольшой зоны вокруг самой интенсивной точки; SUL — вариант, скорректированный на безжировую массу тела.
- Ложноположительный результат
- Результат, который тест называет «подозрительным», но который на самом деле не является раком.
- Ложноотрицательный результат
- Результат, который тест называет «нормальным», хотя на самом деле опухоль есть.
- ROC-кривая
- График, показывающий чувствительность и специфичность теста при разных порогах; используется для выбора порога.
- Чувствительность и специфичность
- Чувствительность — доля, с которой выявляют больных; специфичность — доля, с которой здоровых верно исключают.
Проверено: определение и формула SUV, варианты нормализации, различие max/mean/peak, влияющие факторы, диапазон 2,0–2,5 и упоминание 7 мм прочитаны в статье Radiopaedia; группы факторов — в резюме Университета Эмори в J Nucl Med 2014; голодание, уровень сахара в крови, время ожидания, повторные исследования и упоминание 50 % — в тексте руководства EANM по ФДГ-ПЭТ 2010 года. Сведения о PERCIST взяты с веб-страницы учебника по ядерной медицине. Причины, не связанные с раком, и опухоли с низким накоплением прочитаны в обзоре по ФДГ-ПЭТ легких на KoreaMed Synapse; исследование на 32 пациентах — в статье в Jornal Brasileiro de Pneumologia. В резюме этого исследования написано «один ложноположительный результат», но раздел результатов и специфичность 72,2 % соответствуют 5 ложноположительным; мы опирались на раздел результатов. Только упомянуто: существует версия 2.0 (2015) руководства EANM; мы ее не читали, поэтому числа в ней могут отличаться. Название и сведения об авторах обзора со страницы получить не удалось. Оригинальную статью о PERCIST мы не смогли прочитать, так как страницы PMC и PubMed были недоступны. Не проверено и потому не написано: «нормальные» диапазоны SUV и пороговые значения для разных видов рака; визуальные шкалы, применяемые при лимфоме; числовая величина различий между аппаратами; практика центров в Турции; совпадение со статьями на drozdogan.com (не проверялось). Оценки и мнения принадлежат этой статье. Эта статья не является медицинской консультацией; на ее основании нельзя ставить диагноз или принимать решение о лечении.
Для кого эта статья? Для пациентов, увидевших значение SUV в заключении ПЭТ-КТ, их близких и медицинских работников, интересующихся темой. Эта статья не является медицинской консультацией; что означает ваше заключение, могут определить только наблюдающие вас врачи.
Источники
- Radiopaedia. Standard uptake value. radiopaedia.org
- Plaxton N, Moncayo V, Barron B, Halkar R. Factors that influence standard uptake values in FDG PET/CT. J Nucl Med 2014;55(Suppl 1):1356. jnm.snmjournals.org
- EANM. Руководство по процедуре ФДГ-ПЭТ и ПЭТ/КТ, версия 1.0 (2010). link.springer.com
- Критерии PERCIST (страница учебника). numebook.uchile.cl
- KoreaMed Synapse. Обзор по ФДГ-ПЭТ легких, статья № 1027719. synapse.koreamed.org
- Jornal Brasileiro de Pneumologia. Оценка солитарного легочного узла с помощью ФДГ-ПЭТ (53 последовательных пациента). jornaldepneumologia.com.br
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
