Какие обследования нужны после лечения рака молочной железы? Достаточно ли одного УЗИ?

Завершение лечения рака молочной железы для многих женщин может стать одновременно большим облегчением и источником новой неопределённости. После тщательного контроля во время терапии более редкие последующие визиты могут вызывать ощущение потерянности. Поэтому контрольные обследования после лечения очень важны. В статье подробно рассмотрим, что вас ожидает, из чего состоит наблюдение и почему оно необходимо.

Каков план наблюдения после лечения?

После завершения лечения рака молочной железы часто возникает тревога по поводу рецидива рака . У некоторых пациенток с распространённым заболеванием лечение полностью не заканчивается: оно продолжается для контроля опухоли и облегчения симптомов. Это может приносить другой вид стресса и неопределённости.

После лечения врачи продолжат внимательно наблюдать за вами. На приёмах врач осматривает вас и выясняет, нет ли каких-либо проблем; иногда выполняют лабораторные или визуализирующие исследования.

Какие исследования выполняют при наблюдении после лечения?

План зависит от многих факторов, включая тип, стадию рака молочной железы и проведённое лечение:

• Визиты к врачу: в первые 2 года после завершения лечения контрольные визиты обычно назначают каждые 3 месяца. Со временем они становятся реже, а спустя 5 лет обычно проводятся ежегодно.

• Исследования молочной железы (маммография и УЗИ): после органосохраняющей операции (лампэктомии или частичной мастэктомии) маммография может потребоваться примерно через 6–12 месяцев после операции и лучевой терапии, а затем ежегодно. Дополнительно может рекомендоваться УЗИ, особенно при плотной ткани молочных желёз, чтобы выявлять возможные изменения. После мастэктомии (полного удаления молочной железы) маммография этой стороны обычно не требуется, но для другой молочной железы может быть необходима ежегодная маммография и УЗИ по показаниям.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желёз рекомендуется женщинам высокого риска. В частности, при мутациях BRCA1 или BRCA2, раке молочной железы в анамнезе либо плотной ткани МРТ в дополнение к маммографии и УЗИ может обеспечивать более подробную оценку. Она помогает выявлять рак на ранней стадии и поэтому может применяться у некоторых женщин при наблюдении после лечения.

• Осмотры у гинеколога: если вы принимаете гормональные препараты, например тамоксифен, и матка сохранена, онколог может рекомендовать ежегодный тазовый / гинекологический осмотр. Эти препараты могут вызывать утолщение стенки матки . Поэтому после лечения рака молочной железы важен ежегодный осмотр гинеколога.

• Исследования плотности костной ткани: если при раннем раке молочной железы вы принимаете ингибитор ароматазы (например, анастрозол, летрозол или эксеместан) либо лечение вызвало менопаузу, врач может тщательно контролировать состояние костей и измерять их плотность. Это исследование называется DEXA.

• Анализы крови: многие онкологические центры рекомендуют регулярные анализы крови после лечения. Они позволяют следить за общим здоровьем, уровнем витаминов и минералов и при необходимости корректировать нарушения. Также могут измеряться опухолевые маркеры, например CA-15-3, CA-125 или CEA. Их уровни могут помочь понять, вернулся ли рак или прогрессирует ли он. Однако маркеры повышаются не у всех пациентов и не используются рутинно у людей без симптомов.

• Другие исследования: сцинтиграфия костей, компьютерная томография (КТ) или ПЭТ-КТ у большинства женщин после лечения рака молочной железы в стандартный план контрольного наблюдения не входят. Но их могут назначить, если симптомы, жалобы или результаты осмотра позволяют предположить рецидив.

• Тесты на минимальную остаточную болезнь: у некоторых людей после завершения лечения уже начинают применять тесты на минимальную остаточную болезнь (MRD = minimal residual disease). Измеряя фрагменты опухолевой ДНК в крови, они пытаются оценить вероятность рецидива. При этом планировать такие тесты следует ещё на этапе диагностики. Хотя они пока не получили одобрения FDA (Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США) или аналогичного регулирующего органа, их считают перспективным методом наблюдения. Применение после лечения рака молочной железы — многообещающий подход к обнаружению ранних признаков рецидива.

Если рак вернулся

При выявлении рецидива варианты лечения зависят от его локализации, предшествующей терапии и вашего текущего здоровья. При подозрении на рецидив также может быть рекомендована ПЭТ-КТ.

Составьте план наблюдения

Обсудите с врачом индивидуальный план помощи после перенесённого рака. Он может включать:

• Краткое описание диагноза, выполненных исследований и полученного лечения

• Рекомендуемый график контрольных осмотров и исследований

• График ранней диагностики других видов рака или исследований долгосрочных последствий лечения

• Перечень возможных поздних или длительных побочных эффектов лечения и сроков, когда на них следует обращать внимание

• Рекомендации по питанию, физической активности и другим изменениям образа жизни