Сравнение США и Канады: помощь онкологическим пациентам в конце жизни

В исследовании, представленном Хаки и коллегами на симпозиуме ASCO по качеству помощи 2019 года, ученые сравнили более агрессивные подходы, включая химиотерапию и госпитализацию в отделение интенсивной терапии (ОИТ), к помощи в конце жизни в штате Вашингтон, США, и провинции Альберта, Канада.

Что такое помощь в конце жизни (End Of Life Care)?

Это помощь людям, приближающимся к концу жизни и прекратившим стандартное лечение, направленное на излечение либо контроль болезни. Она включает физическую, эмоциональную, социальную и духовную поддержку пациентов и их семей. Цель — контролировать боль и другие симптомы и жалобы, обеспечивая пациенту максимально возможный комфорт. Такая помощь может включать паллиативную помощь, поддерживающую помощь и уход в хосписе (доме ухода).

Методика исследования

Исследователи предположили, что, несмотря на сходную структуру общества и сходную доступность лечения, объединение всех пациентов Канады под одной системой общественного здравоохранения, в отличие от многоканальной системы США, изменит помощь в конце жизни. Они исходили из предположения о более интенсивной помощи в конце жизни в Канаде.

В исследовании изучали данные о химиотерапии и госпитализации в ОИТ пациентов, умерших в период 2014-2016 годов с солидными (плотными, органными) опухолями 2-й - 4-й стадии.

В канадской Альберте критериям включения соответствовали примерно 11.200 пациентов, в американском Вашингтоне — 7.900. Чаще всего встречались рак легкого (% 31 канадских и % 35 американских пациентов), колоректальный рак (% 17 против % 9), рак молочной железы (% 10 против % 6) и предстательной железы (% 11 против % 4).

Результаты исследования

• В последние 30 дней жизни доля пациентов с более чем одним обращением в неотложную помощь была сходной в США и Канаде: Вашингтон — % 12.4, Альберта — % 12.1.
• В последние 14 дней жизни химиотерапия применялась чаще в США, чем в Канаде: % 6,3 против % 2,7.
• В последние 30 дней жизни химиотерапия применялась чаще в США, чем в Канаде: % 13.4 против % 6,6.
• В последние 30 дней жизни госпитализация в реанимацию была распространеннее в США, чем в Канаде: % 19,9 против % 3,9.

Исследователи «Химиотерапия и госпитализации в реанимацию в последние 30 дней жизни были распространеннее в Вашингтоне, чем в Альберте. Низкая частота госпитализаций в ОИТ в Альберте может объясняться усилиями по приоритетному обсуждению целей помощи. Будущие исследования, выявляющие и сравнивающие причины неуместной агрессивной помощи в конце жизни, могут улучшить онкологическую помощь пациентам США и Альберты», — прокомментировали.

Грамотно организованная помощь в конце жизни, оказываемая специально подготовленными медицинскими работниками, не только существенно помогает пациентам, но и позволяет экономить миллиарды долларов расходов на здравоохранение.