Утомляемость, связанная с раком, оказалась связана с нарушением равновесия после лечения рака молочной железы

У многих пациентов, получавших лечение рака молочной железы, связанная с раком утомляемость может сохраняться долго. Выявлена ее связь с нарушениями равновесия.

Новое исследование Stephen Wechsler и коллег, опубликованное в журнале Rehabilitation Oncology 28 июня 2022 года, оценило влияние связанной с раком утомляемости на нарушения равновесия. Это первое исследование, в котором ее сравнили с вызванной химиотерапией периферической нейропатией (повреждением нервов кистей и стоп). Исследователи заявили: «Результаты показывают, что связанная с раком утомляемость может заметно влиять на равновесие даже через несколько лет после химиотерапии, независимо от наличия у пациента вызванной ею периферической нейропатии.»

Связанная с раком утомляемость предсказывает нарушения равновесия

После лечения рака молочной железы многие пациенты испытывают физические и функциональные ограничения, в том числе нарушения равновесия и повышенный риск падений. Обычно считалось, что эти проблемы связаны с повреждением нервов в кистях и стопах — периферической нейропатией, которая может быть побочным эффектом химиотерапии. Однако недавние работы предположили, что к нарушению равновесия может приводить и связанная с раком утомляемость — другое распространенное последствие рака и его лечения.

Чтобы изучить связь между такой утомляемостью и постуральной неустойчивостью, доктор Wechsler и коллеги проанализировали данные 43 женщин, получавших химиотерапию по поводу рака молочной железы. После лечения рака за пациентками наблюдали в среднем 3,5 года. Средний балл утомляемости составлял 43 по шкале от 0 до 100, где более высокий балл означает большую утомляемость. Более чем у половины женщин (54%) были хотя бы легкие признаки периферической нейропатии, связанной с химиотерапией.

Участницы прошли ряд стандартных оценок равновесия. В статическом тесте женщины с более высокими баллами утомляемости демонстрировали усиленное переднезаднее постуральное покачивание. Связанная с раком утомляемость вызывала 1% периферической нейропатии и 10% постурального покачивания.

У женщин с более выраженной утомляемостью постуральное покачивание усиливалось и после короткой физической нагрузки. В обоих тестах оно не имело значимой связи с тяжестью вызванной химиотерапией периферической нейропатии.

Стандартный тест вставания со стула — важная мера физического функционирования и показатель риска падений. С его помощью исследователи оценили влияние утомляемости на динамическое равновесие. После изнуряющей нагрузки на мышцы ног связанная с раком утомляемость отвечала за 3% периферической нейропатии, связанной с химиотерапией, и примерно 7% постурального покачивания.

После нагрузки участницы с большей утомляемостью демонстрировали нарушение равновесия вперед при вставании со стула. Это согласуется со «стратегией стабилизации», часто наблюдаемой у людей с проблемами равновесия. Wechsler и коллеги отметили, что такая стратегия свидетельствует о нарушенном постуральном контроле, поскольку больше зависит от силы мышц голени, чем «стратегия переноса импульса», наблюдаемая у людей с лучшим равновесием.

Влияние связанной с раком утомляемости

Исследователи обсуждают несколько клинических следствий своей работы. Главное из них: утомительная задача с использованием ног может вызвать или усилить нарушения динамического равновесия. Перенесшие рак люди могут сталкиваться с такими задачами в быту или при выполнении рекомендованной программы упражнений.

Работа дополняет недавние исследования, предполагающие, что утомляемость после химиотерапии и других методов лечения может усиливать проблемы равновесия и риск падений у перенесших рак молочной железы. Авторы заявили: «Хотя периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией, остается фактором риска нарушения равновесия у этой группы пациентов, связанную с раком утомляемость следует внимательнее рассматривать как механизм постуральной неустойчивости в клинической практике и исследованиях.»

Разработка программ упражнений специалистами по онкологической реабилитации может быть особенно эффективна для снижения риска падений и улучшения динамического равновесия у перенесших рак людей. Исследователи добавляют, что пациентам с утомляемостью после лечения рака могут помочь обучение безопасности, способам справляться с трудностями и компенсаторным стратегиям — выполнению той же задачи другими способами.

*