Xərçəng xəstəsində qəbizlik problemi – Səbəblər, tədbirlər və müalicə üsulları
Bu məqalədə
Xərçəng xəstəsində qəbizlik: səbəblər, tədbirlər və müalicə
Qəbizlik xərçəng xəstələrinin ən çox yaşadığı, lakin ən az danışdığı problemlərdən biridir. Avropa Tibbi Onkologiya Cəmiyyətinin (ESMO) təlimatına görə irəliləmiş xərçəngli xəstələrin %40-90-ında qəbizlik görülür; opioid ağrıkəsici istifadə edənlərin isə %40-60-ında dərmana bağlı qəbizlik yaranır. Qəbizlik sadəcə narahatlıq yaratmır: qarın ağrısına, ürəkbulanmaya, iştahasızlığa, həyat keyfiyyətinin pisləşməsinə və bəzən ağrı müalicəsinin yarımçıq saxlanmasına səbəb olur. Yaxşı xəbər budur ki, qəbizliyin böyük hissəsinin qarşısını almaq və onu müalicə etmək mümkündür. Bu yazıda xərçəng xəstəsində qəbizliyin səbəblərini, qarşısının alınması yollarını, dərman seçimlərini və hansı hallarda gözləmədən həkimə müraciət etməli olduğunuzu aktual təlimatlar əsasında izah edirik.
- Tərif: Həftədə üçdən az nəcis ifrazı, gücənmə, bərk və ya topaqlı nəcis (Bristol tip 1-2), tam boşalmama hissi. Xərçəng xəstəsində saydan çox insanın öz vərdişinə görə dəyişiklik vacibdir.
- Ən çox rast gəlinən səbəblər: Opioid ağrıkəsicilər, bəzi ürəkbulanma dərmanları (ondansetron kimi), bəzi kimyaterapiyalar (vinkristin, talidomid kimi), az yeyib-içmək, hərəkətsizlik və kalsium yüksəkliyi kimi metabolik problemlər.
- Qarşısının alınması: Opioid ağrıkəsiciyə başlayarkən əks hal yoxdursa, eyni zamanda işlədici dərmana başlamaq tövsiyə olunur; orqanizm opioid qəbizliyinə alışmır.
- Dərmanlar: İlk seçim osmotik (makroqol, laktuloza) və/və ya stimullaşdırıcı (səna, natrium pikosulfat, bisakodil) işlədicilərdir. Lif artırıcı (kütlə yaradan) dərmanlar opioid qəbizliyində və az maye qəbul edən xəstələrdə tövsiyə olunmur.
- Mif: Aktual sübutlara görə müasir stimullaşdırıcı işlədicilərin bağırsağı “tənbəlləşdirdiyi” göstərilməmişdir.
- Təcili hal: Şiddətli qarın ağrısı, qusma, qaz çıxara bilməmək, ayaqlarda gücsüzlük və ya sidiyə çıxa bilməmək varsa, gözləmədən müraciət edin.
- ESMO qəbizlik təlimatı, ABŞ və Amerika qastroenterologiya cəmiyyətlərinin xroniki qəbizlik (2023) və opioid mənşəli qəbizlik (2019) təlimatlarına uyğun yenidən yazıldı.
- Opioid mənşəli qəbizlik, ürəkbulanma dərmanları və kimyaterapiyaların təsiri, Bristol nəcis şkalası və mərhələli müalicə sxemi əlavə edildi.
- İşlədici qrupları düzəldildi və Türkiyədəki məhsul nümunələri ilə yenidən təsnif edildi; “işlədicilər bağırsağı tənbəlləşdirir” inancı aktual sübutlarla araşdırıldı.
- Həkimə müraciət meyarları genişləndirildi; onurğa beyninin sıxılması və bağırsaq tıxanıqlığı kimi təcili hallar əlavə edildi.
Qəbizlik nədir?
Beynəlxalq Roma IV meyarlarına görə qəbizlik; həftədə üçdən az öz-özünə nəcis ifrazı, nəcis ifrazlarının dörddə birindən çoxunda gücənmə, topaqlı və ya bərk nəcis, tam boşalmama hissi, anusda tıxanma hissi və ya nəcis ifrazına əllə kömək ehtiyacı kimi əlamətlərin ən azı ikisinin birlikdə olmasıdır. Opioid mənşəli qəbizlik isə opioid ağrıkəsiciyə başlayanda, dozası dəyişdiriləndə və ya artırılanda yeni yaranan və ya ağırlaşan qəbizlikdir.
Xərçəng xəstəsində həftəlik saydan çox insanın öz vərdişinə görə dəyişiklik vacibdir. Hər gün tualetə çıxan birinin üç gündür çıxa bilməməsi həftədə üç dəfə çıxan birinin iki gün çıxa bilməməsindən daha əhəmiyyətli ola bilər. Nəcisin konsistensiyasını təsvir etmək üçün həkimlər Bristol nəcis şkalasından istifadə edir.
Şəkil 1 · Bristol nəcis şkalası
Nəcisin forması bağırsaqdan keçid sürəti haqqında fikir verir.
Xərçəng xəstəsində qəbizliyin səbəbləri
Xərçəng xəstələrində qəbizliyin adətən tək deyil, bir neçə səbəbi vardır. Aşağıdakı cədvəl ESMO təlimatının və ABŞ Milli Xərçəng İnstitutunun (NCI) sadaladığı səbəbləri ümumiləşdirir:
| Səbəb qrupu | Nümunələr |
|---|---|
| Opioid ağrıkəsicilər | Morfin, oksikodon, fentanil, tramadol, kodein. Bağırsaq hərəkətlərini ləngidir; ürəkbulanmadan fərqli olaraq zamanla keçmir. |
| Ürəkbulanma dərmanları | Ondansetron, granisetron kimi 5-HT3 antaqonistləri yoğun bağırsaqdan keçidi ləngidir. Kimyaterapiya günlərində qəbizliyin tez-tez rast gəlinən səbəbidir. |
| Kimyaterapiya və digər xərçəng dərmanları | Vinkristin, vinblastin, vinorelbin (dozadan asılı, sinir zədələnməsi vasitəsilə); talidomid (ən çox rast gəlinən əlavə təsirlərindən biri); oksaliplatin və taksanlar (bağırsağı idarə edən sinirlərə təsirlə). |
| Digər dərmanlar | Dəmir və kalsium dərmanları, alüminium və ya kalsium tərkibli mədə dərmanları, sidikqovucular, bəzi antidepressantlar, antixolinergik dərmanlar. |
| Metabolik səbəblər | Maye itkisi (dehidratasiya), kalsium yüksəkliyi (hiperkalsemiya), kalium azlığı, böyrək çatışmazlığı (uremiya). |
| Xəstəliyin özü | Qarında və ya çanaqda şişin bağırsağı sıxması, qarın pərdəsinə yayılma, şüa müalicəsinə bağlı bağırsaq daralması, onurğa beyninin sıxılması. |
| Ümumi vəziyyət | Az yemək və içmək, hərəkətsizlik, yatağa bağlılıq, tualetdə məxfiliyin olmaması, depressiya. |
Opioid ağrıkəsicilərin yaratdığı qəbizliyi ətraflı opioid ağrıkəsici mənşəli qəbizlik yazımızda izah etdik. Qəbizlik qorxusu ilə ağrıkəsicini dayandırmaq düzgün deyil; xərçəng ağrısının müalicəsini xərçəng ağrısı necə müalicə olunur yazımızda, asılılıq narahatlığını ağrıkəsicilər asılılıq yaradırmı yazımızda araşdırdıq. Ürəkbulanma dərmanlarının istifadəsini kimyaterapiyaya bağlı ürəkbulanma və qusma yazımızda tapa bilərsiniz.
Qarşısının alınması: qəbizlik başlamazdan əvvəl
Qəbizliyi yarandıqdan sonra müalicə etmək onun qarşısını almaqdan çətindir. Ən mühüm qayda budur: Opioid ağrıkəsiciyə başlayanda, əks hal yoxdursa, eyni gün müntəzəm işlədici dərmana da başlanmalıdır. ESMO təlimatı bunu açıq tövsiyə edir. Digər tədbirlər:
- Maye: Həkiminiz maye məhdudiyyəti tövsiyə etməyibsə, gündə təxminən 8 stəkan su və ya şəffaf maye için. İsti içkilər və quru gavalı şirəsi bəzi insanlarda bağırsaqları hərəkətə gətirir.
- Lif, lakin ehtiyatla: Kifayət qədər maye qəbul edə və hərəkət edə bilən insanlarda tərəvəz, meyvə və tam taxıllar faydalıdır. Lakin az yeyib-içən, yatağa bağlı və ya irəliləmiş xəstəliyi olan insanlarda lifi qəfil artırmaq qəbizliyi və köpü ağırlaşdıra bilər. Lif miqdarını həkiminiz və ya dietoloqunuzla danışın. Qidalanma tövsiyələrini qəbizlik üçün qidalanma tövsiyələri yazımızda tapa bilərsiniz.
- Hərəkət: Gücünüz çatan qədər yeriyin. Yeriyə bilmirsinizsə, yataqda və ya stulda ayaq hərəkətləri, qarın əzələlərini gərib-boşaltmaq kimi yüngül məşqlər belə kömək edir.
- Tualet rejimi: Bağırsaqlar yeməklərdən, xüsusilə səhər yeməyindən sonra daha hərəkətlidir. Hər gün eyni saatda tualetə oturmağa çalışın və nəcis ifrazı istəyini təxirə salmayın.
- Düzgün mövqe: Ayaqlarınızın altına kiçik kətil qoyaraq dizlərinizi ombanızdan yuxarıda saxlayın; azca önə əyilin. Mümkündürsə, yataq qabı əvəzinə tualetə və ya tualet stuluna oturun.
- Məxfilik: Xəstəxanada və ya evdə rahat və tələsmədən tualetə gedə bilmək vacibdir.
- Qeyd aparın: Nəcis ifrazı günlərinizi və Bristol tipini qeyd etmək həkiminizlə danışarkən kömək edir.
Qəbizlik dərmanları: hansı, nə vaxt?
Qəbizlik dərmanları (işlədicilər) müxtəlif yollarla təsir edir. Aşağıdakı cədvəl dərman qruplarını, Türkiyədə bazarda olan məhsul nümunələrini və diqqət edilməli məqamları göstərir. İşlədicilərin ümumi xüsusiyyətlərini işlədici nədir yazımızda da izah etdik.
| Qrup | Necə təsir edir? | Türkiyədə nümunələr | Diqqət |
|---|---|---|---|
| Osmotik: makroqol (PEG) | Bağırsaqda suyu saxlayaraq nəcisi yumşaldır | Qəbizlik üçün lisenziyalı məhsul məhduddur; aptekdən soruşun | ilk seçim Yaxşı qəbul edilir |
| Osmotik: laktuloza | Bağırsağa su çəkir | Duphalac, Laevolac, Osmolak və digər şərbətlər | Təsiri 2-3 gündə başlayır; şirin dad, köp və qaz tez-tez olur |
| Osmotik: maqnezium duzları | Bağırsağa su çəkir | Maqnezium tərkibli məhsullar; aptekdən soruşun | Böyrək çatışmazlığında maqnezium toplana bilər |
| Stimullaşdırıcı: səna | Bağırsaq hərəkətlərini artırır | X-M, Bekunis, Laxeno, Sennotab | ilk seçim Spazm yarada bilər; adətən axşam qəbul olunur |
| Stimullaşdırıcı: natrium pikosulfat | Bağırsaq hərəkətlərini artırır | Dulcolax (Türkiyədə pikosulfat ehtiva edir), Laxapico, Piksatif, Lactosoft | Spazm; bağırsaq tıxanıqlığında istifadə edilmir |
| Stimullaşdırıcı: bisakodil | Bağırsaq hərəkətlərini artırır | Bisakol draje, Supolaks şam | Düz bağırsaq doludursa, şam forması sürətli təsir edir |
| Kütlə yaradan: psyllium (bağayarpağı toxumu) | Suyu saxlayıb nəcisin həcmini artırır | Adətən qida əlavəsi kimi satılır | diqqət Opioid qəbizliyində və az maye qəbul edənlərdə tövsiyə olunmur; tıxanıqlığı ağırlaşdıra bilər |
| Sürüşdürücü: maye parafin | Nəcisin sürüşməsini təmin edir | Maye parafin tərkibli məhsullar | diqqət Udma çətinliyi və yatağa bağlılıqda ağciyərə qaçaraq pnevmoniya yarada bilər; A, D, E, K vitaminlərinin sorulmasını azaldır |
| Rektal: şam və imalə | Düz bağırsağı birbaşa boşaldır | Qliserin şamı, Supolaks şamı, Fleet Enema, B.T. Enema | Ağ qan hüceyrələri və ya trombositlər aşağı olduqda qanaxma və infeksiya riski; həkim tövsiyəsi olmadan istifadə etməyin |
| Opioidə spesifik: PAMORA | Opioidin bağırsaqdakı təsirini əngəlləyir, ağrıkəsici təsiri pozmur | Metilnaltrekson, nalokseqol, naldemedin; Türkiyədə əlçatanlıq məhduddur | İşlədicilərə cavab verməyən opioid qəbizliyində; bağırsaq tıxanıqlığında istifadə edilmir |
Türkiyədəki məhsul nümunələri dərman məlumatı saytlarındakı siyahılardan götürülmüşdür və tam siyahı deyil; məhsul seçimi və dozası üçün həkiminiz və ya əczaçınızla məsləhətləşin. Prukaloprid (Resolor) kimi digər dərmanlar müəyyən hallarda istifadə oluna bilər.
ESMO təlimatı xərçəng xəstələrində osmotik və/və ya stimullaşdırıcı işlədiciləri ilk sırada tövsiyə edir; təkbaşına kifayət etmədikdə iki qrup birlikdə istifadə oluna bilər. Amerika qastroenterologiya cəmiyyətlərinin (ACG və AGA) 2023 xroniki qəbizlik təlimatı da makroqolu və qısamüddətli və ya xilasedici müalicə kimi bisakodil və natrium pikosulfatı güclü tövsiyələrlə dəstəkləyir; səna və maqnezium oksid üçün şərti tövsiyə verir.
Bu, geniş yayılmış inancdır. Keçmişdə köhnə növ, güclü stimullaşdırıcı işlədicilərin uzunmüddətli istifadəsi ilə bağırsaqda daimi zədə (“katartik kolon”) təsvir edilmişdi. 2024-cü ildə yayımlanmış geniş icmal bunun müasir işlədicilərlə görülməsi gözlənilməyən tarixi vəziyyət olduğunu, stimullaşdırıcı işlədicilərin zərərlərinin ehtimalən şişirdildiyini və yoğun bağırsaq xərçəngi ilə əlaqəsinə dair inandırıcı sübut olmadığını bildirir. Səna istifadə edənlərdə görülə bilən bağırsaq divarındakı rəng dəyişikliyi (melanosis coli) zərərsiz və geri dönəndir. Buna baxmayaraq bəzi xəstə məlumat mənbələri uzunmüddətli istifadənin vərdiş yarada biləcəyi xəbərdarlığını davam etdirir. Xərçəng xəstəsi üçün əsas risk işlədici istifadə etmək deyil, qəbizliyin müalicəsiz saxlanmasıdır.
Şəkil 2 · Qəbizliyin mərhələli müalicəsi
Qarşısının alınması ilə başlayır; hər mərhələdə cavab qiymətləndirilir.
Opioid mənşəli qəbizlikdə xüsusi dərmanlar
İşlədicilərə baxmayaraq düzəlməyən opioid qəbizliyində opioidin bağırsaqdakı təsirini seçici əngəlləyən PAMORA qrupu dərmanlar (metilnaltrekson, nalokseqol, naldemedin) istifadə oluna bilər. Bu dərmanlar beyinə keçmədiyindən ağrıkəsici təsiri azaltmır. ESMO və Amerika Qastroenterologiya Cəmiyyəti (AGA) onları işlədicilərə cavab verməyən opioid qəbizliyində tövsiyə edir; ESMO həmçinin oksikodonun naloksonla birlikdə verildiyi kombinə məhsulları da seçim kimi göstərir. Türkiyədə bu dərmanların lisenziya və əlçatanlıq vəziyyətini təsdiqləyə bilmədik; ehtiyac olduqda ağrı müalicənizi aparan həkiminiz alternativləri qiymətləndirəcəkdir. Bəzən opioidin növünü dəyişdirmək də qəbizliyi azalda bilər.
Nə vaxt həkimə müraciət etməli?
Qəbizliyin çoxu evdə görülən tədbirlər və həkimin tövsiyə etdiyi işlədicilərlə düzəlir. Lakin xərçəng xəstəsində qəbizlik bəzən daha ciddi vəziyyətin əlaməti ola bilər: bağırsaq tıxanıqlığı, nəcisin bağırsaqda daşlaşması (nəcis tıxacı), kalsium yüksəkliyi və ya onurğa beyninin sıxılması. NCI nəcis tıxacının həyatı təhdid edə biləcəyini xəbərdar edir.
Şəkil 3 · Qəbizlikdə xəbərdarlıq əlamətləri
Qəbizliyə qoşulan bəzi əlamətlər təcili qiymətləndirmə tələb edir.
- Qan göstəriciləriniz aşağı olduqda (xüsusilə ağ qan hüceyrələri və ya trombositlər az olduqda) şam, imalə və ya rektal termometr istifadə etməyin; qanaxma və infeksiya riski vardır.
- Ürəkbulanma dərmanları qəbizlik yarada bilər; kimyaterapiya günlərində işlədicini əvvəlcədən planlaşdırmaq üçün həkiminizlə danışın.
- Vinkristin kimi dərmanlarla birlikdə yaranan şiddətli qəbizlik və qarın ağrısı bağırsaq iflicinin (paralitik ileus) əlaməti ola bilər; dərhal xəbər verin.
- Geniş yayılmış işlədicilər: Laktuloza şərbətləri (Duphalac və bənzərləri), səna tərkibli məhsullar (X-M, Bekunis, Laxeno, Sennotab), natrium pikosulfat (Dulcolax, Laxapico, Piksatif), bisakodil (Bisakol draje, Supolaks şam) və imalələr (Fleet Enema, B.T. Enema) bazarda mövcuddur.
- Diqqət: Türkiyədəki Dulcolax xaricdəki bisakodil tərkibli məhsullardan fərqli olaraq natrium pikosulfat ehtiva edir.
- Makroqol: Qəbizlik üçün lisenziyalı makroqol məhsulu seçimi məhduddur; bəzi məhsullar yalnız kolonoskopiyaya hazırlıq üçün lisenziyalıdır.
- PAMORA qrupu dərmanlar: Metilnaltrekson, nalokseqol və naldemedinin Türkiyədə bazarda olduğunu təsdiqləyə bilmədik.
- Xərçəng xəstələrinin qəbizlik, ağrı və qidalanma problemlərinin birlikdə araşdırılması üçün palliativ qulluq dəstəyi vacibdir; bu xidmətə çıxışın yetərsizliyini bu yazımızda araşdırdıq.
Tez-tez verilən suallar
- Morfin istifadə edirəm, qəbizlik zamanla keçərmi?
- Xeyr. Opioidlərə bağlı ürəkbulanma və yuxululuq adətən bir neçə gündə azalır, lakin orqanizm qəbizliyə alışmır. Buna görə opioid istifadə etdiyiniz müddətdə işlədici də müntəzəm istifadə olunmalıdır.
- Hər gün tualetə çıxmalıyam?
- Xeyr. Vacib olan normal rejiminizin qorunması, nəcisin gücənmədən çıxması və yumşaq konsistensiyalı olmasıdır. Ümumi meyar kimi 3 gün və ya daha uzun müddət nəcis ifrazının olmaması həkiminizi məlumatlandırmağınız üçün səbəbdir.
- Lifli qidalanmaq həmişə yaxşıdır?
- Kifayət qədər maye qəbul edə və hərəkət edə bilən insanlarda bəli. Az yeyib-içən, yatağa bağlı və ya bağırsaq tıxanıqlığı riski olan insanlarda lif və lif tərkibli dərmanlar köpü və qəbizliyi ağırlaşdıra bilər. Bu hallarda lif miqdarını həkiminizlə müəyyənləşdirin.
- İşlədici istifadə etsəm, bağırsağım tənbəlləşərmi?
- Aktual sübutlar müasir işlədicilərin tövsiyə olunan şəkildə istifadə edildikdə bağırsağa daimi zərər verdiyini göstərmir. Xərçəng xəstəsində qəbizliyi müalicəsiz qoymaq daha böyük problemlərə səbəb ola bilər.
- İshal olsam, işlədicini dayandırmalıyam?
- Nəcis sulu olubsa (Bristol tip 6-7), işlədici dozasını azaltmaq və ya bir gün fasilə vermək lazım gələ bilər. Lakin nəcis tıxacının arxasından sızan sulu nəcis ishal sanıla bilər; qarın ağrısı və şişkinlik varsa həkiminizə müraciət edin.
- Bitki çayları və ya ev üsulları işə yarayırmı?
- Quru gavalı və isti içkilər bəzi insanlara kömək edə bilər. Bitki məhsulları isə xərçəng dərmanları ilə qarşılıqlı təsirə girə bilər; istifadə etməzdən əvvəl həkiminiz və ya əczaçınızla məsləhətləşin.
Lüğət
- İşlədici
- Nəcis ifrazını asanlaşdıran dərman; xalq arasında “müshil”.
- Opioid
- Morfin, oksikodon, fentanil kimi güclü ağrıkəsici dərman qrupu.
- Osmotik işlədici
- Bağırsaqda suyu saxlayaraq nəcisi yumşaldan dərman (makroqol, laktuloza, maqnezium).
- Stimullaşdırıcı işlədici
- Bağırsaq əzələlərini stimullaşdıraraq hərəkəti artıran dərman (səna, bisakodil, natrium pikosulfat).
- Kütlə yaradan işlədici
- Suyu saxlayaraq nəcisin həcmini artıran lif tərkibli məhsul (psyllium).
- PAMORA
- Beyinə keçmədən yalnız bağırsaqdakı opioid təsirini əngəlləyən dərman qrupu.
- Nəcis tıxacı
- Bərkləşmiş nəcisin düz və ya yoğun bağırsaqda toplanıb xaric ola bilməməsi.
- Bristol nəcis şkalası
- Nəcisin formasını 1-7 arasında təsnif edən şkala.
- Hiperkalsemiya
- Qanda kalsium yüksəkliyi; qəbizlik, susama və şüur bulanıqlığı yarada bilər.
- Onurğa beyninin sıxılması
- Şişin onurğa beynini sıxması; ayaqlarda gücsüzlük, sidik və nəcis nəzarətinin itməsi ilə gedən təcili hal.
DROZDOGAN Akademiyasının rəyi
Qəbizlik onkoloji praktikada ən çox görülən, lakin ən çox gözardı edilən problemlərdən biridir. Xəstələr çox vaxt utandıqları və ya əhəmiyyətsiz sandıqları üçün demirlər; həkimlər də soruşmağı unuda bilirlər.
⚡ Niyə vacibdir
Müalicə edilməyən qəbizlik ağrını, ürəkbulanmanı və iştahasızlığı artırır; xəstənin ağrıkəsicini dayandırmasına, kimyaterapiyanın ləngiməsinə və təcili müraciətlərə səbəb ola bilər.
✅ Güclü tərəflər
Qarşısının alınması üsulları sadə və effektivdir. Ucuz, geniş yayılmış və təhlükəsiz işlədicilər vardır. Opioid mənşəli qəbizlik üçün xüsusi dərmanlar hazırlanmışdır.
⚠️ Məhdudiyyətlər
Xərçəng xəstələrində işlədiciləri müqayisə edən böyük tədqiqatlar azdır; tövsiyələrin çoxu mütəxəssis rəyinə əsaslanır. Türkiyədə makroqol və PAMORA qrupu dərmanlara çıxış məhduddur.
🩺 Praktikada nə etməli
- Opioid ağrıkəsiciyə başlayarkən işlədiciyə də eyni gün başlayın.
- Nəcis ifrazı günlərinizi və konsistensiyasını qeyd edin; hər yoxlamada həkiminizə bildirin.
- Az maye qəbul edirsinizsə və ya yatağa bağlısınızsa lif dərmanlarından və maye parafindən çəkinin.
- Qan göstəriciləriniz aşağı olduqda şam və imalə istifadə etməyin.
- Qarın ağrısı, qusma, qaz çıxara bilməmək və ya ayaqlarda gücsüzlük olduqda gözləməyin.
❓ Açıq suallar
Xərçəng xəstələrində hansı işlədici kombinasiyası ən effektivdir? Opioid mənşəli qəbizlik üçün xüsusi dərmanlar Türkiyədə nə vaxt geniş əlçatan olacaq? Bağırsaq funksiya şkalalarının gündəlik onkoloji praktikaya daxil olması qəbizliyin daha erkən aşkarlanmasına imkan verərmi?
Qısa qənaətimiz: Xərçəng xəstəsində qəbizlik “dözülməli” əlavə təsir deyil, qarşısı alına və müalicə edilə bilən problemdir. Opioid istifadə edənlərdə işlədici rutin olmalıdır; ilk seçim osmotik və stimullaşdırıcı işlədicilərdir. Xəbərdarlıq əlamətlərini bilmək isə həyat xilas edə bilər.
- Bu yazı saytımızdakı “Xərçəng xəstəsində qəbizlik problemi – Səbəblər, tədbirlər və müalicə üsulları” yazısının sentyabr 2026 yenilənməsidir. ESMO 2018 qəbizlik təlimatı, ABŞ Milli Xərçəng İnstitutu (NCI) və Amerika Xərçəng Cəmiyyəti (ACS) məlumatları, Roma IV meyarları, ACG-AGA 2023 xroniki qəbizlik və AGA 2019 opioid mənşəli qəbizlik təlimatları, Türkiyədəki dərman məlumatı saytları əsasında hazırlanmışdır.
- Əvvəlki versiyada düzəldilənlər: Qəbizliyin tərifinə “həftədə” ifadəsi və Roma IV meyarları əlavə edildi. “Musil” yağlı işlədici kimi təsnif edilmişdi; müsilaj tərkibli məhsullar kütlə yaradan işlədicilərdir, maye parafin isə ayrıca sürüşdürücüdür. Duzlu (salin) işlədicilərin “udma hərəkətlərini artırdığı” ifadəsi səhv idi; bu dərmanlar bağırsağa su çəkərək təsir edir. Laktulozanın təsiri 2-3 gün kimi yeniləndi. “Stimullaşdırıcı işlədicilər kolonda tənbəllik yaradır” ifadəsi aktual sübutlarla düzəldildi. Kütlə yaradan işlədicilərin opioid qəbizliyində və az maye qəbul edənlərdə tövsiyə olunmadığı, maye parafinin aspirasiya riski əlavə edildi. “Qarğıdalı lopaları” və “ən azı bir saat yeriyin” kimi ümumi tövsiyələr xərçəng xəstəsinə uyğunlaşdırıldı. Həkimə müraciət meyarı “iki gün” əvəzinə “3 gün və ya daha uzun müddət” kimi yeniləndi və təcili xəbərdarlıq əlamətləri əlavə edildi.
- İkincili mənbədən ötürülənlər: ESMO təlimatı və ACG-AGA tövsiyələri təlimat mətnlərinin və mətbuat açıqlamasının xülasələrindən; işlədicilərin təhlükəsizliyi qiymətləndirməsi icmaldan; Bristol şkalası ikincili mənbədən götürülmüşdür.
- Təsdiqlənə bilməyənlər: Türkiyədə qəbizlik üçün lisenziyalı makroqol məhsulları, psyllium və maye parafin tərkibli dərmanlar, maqnezium işlədiciləri, PAMORA qrupu dərmanlar və oksikodon-nalokson kombinasiyasının bazar vəziyyəti; işlədicilərin resept vəziyyəti; prukalopridin hazırkı satış vəziyyəti.
- Ümumi biliyə əsaslananlar: Kalsium dərmanlarının və alüminium tərkibli mədə dərmanlarının qəbizlik yaratması, tualet mövqeyi, sənanın axşam qəbulu, quru gavalı, ishal sanılan daşma ishalı, vinkristinə bağlı paralitik ileus, onurğa beyninin sıxılması və kalsium yüksəkliyinin əlamətləri, şam və rektal termometr xəbərdarlığı qəbul edilmiş tibbi bilik kimi verilmişdir.
- İşlədici cədvəlindəki “ilk seçim” və “diqqət” etiketləri, mərhələli müalicə və xəbərdarlıq əlamətləri sxemləri, eləcə də Akademiyanın rəyi bizə aiddir.
- Sxemlər mətndəki təsdiqlənmiş ifadələrdən hazırlanmışdır; yeni məlumat ehtiva etmir.
- Bu yazı fərdi tibbi məsləhət deyil. İşlədici seçimi və dozası üçün həkiminizlə məsləhətləşin.
Mənbələr
- Larkin PJ və həmkarları. Diagnosis, assessment and management of constipation in advanced cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2018;29(Suppl 4):iv111-iv125.
- Rome Foundation. Rome IV criteria: functional constipation (C2) and opioid-induced constipation (C6).
- Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time. Scand J Gastroenterol. 1997;32(9):920-924.
- National Cancer Institute. Gastrointestinal complications (PDQ®) – health professional version; Constipation and cancer treatment (xəstə səhifəsi).
- American Cancer Society. Constipation (xəstə məlumat səhifəsi).
- Chang L və həmkarları. American Gastroenterological Association–American College of Gastroenterology clinical practice guideline: pharmacological management of chronic idiopathic constipation. 2023 (AGA mətbuat açıqlaması).
- Crockett SD və həmkarları. American Gastroenterological Association Institute guideline on the medical management of opioid-induced constipation. Gastroenterology. 2019.
- Whorwell PJ, Lange R, Scarpignato C. Stimullaşdırıcı işlədicilərin təhlükəsizliyinə dair icmal. Ther Adv Gastroenterol. 2024.
- Dərman məlumatı saytları (ilacabak.com): laktuloza, sennozid, bisakodil, natrium pikosulfat və imalə məhsullarının siyahıları, sentyabr 2026.
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.