Найден ответ, как продолжать лечение нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы после таргетного препарата

Нейроэндокринные опухоли — группа болезней, которую даже патологам трудно классифицировать и лечение которой всегда обсуждается; клетки плохо дифференцированных, то есть высокой степени, опухолей имеют агрессивную биологию.

Чем меньше раковые клетки похожи на ткань происхождения, тем хуже дифференцированы, а эта быстро растущая/размножающаяся опухоль называется высокой степени . В лечении таких нейроэндокринных опухолей чаще гормональных аналогов соматостатина используют классическую химиотерапию — цисплатин, этопозид, карбоплатин . Но для метастатических случаев наилучшая частота объективного ответа — лишь %31 (самое крупное ретроспективное исследование NORDIC, 252 пациента), выживаемость без прогрессирования 4 месяца, общая — 11 месяцев.

Несмотря на цитотоксические (убивающие клетки) препараты, в метастатических случаях (4. стадии) риск рецидива выше 50 процентов, а повторное применение тех же препаратов дает объективный ответ лишь около %15. При химиотерапии также риск алопеции (выпадения волос), тошноты, фебрильной нейтропении и подобных побочных эффектов составляет %35-40.

В начале 2000-х благодаря проекту «Геном человека» и открытию генетической карты применение биологических агентов, называемых таргетными препаратами , в лечении рака значительно возросло; особенно при низкой или средней степени нейроэндокринных опухолей поджелудочной железыв лечении начали использовать предотвращающие образование новых сосудов (ингибиторы сосудистого эндотелиального пути) сунитиниб (Sutent), пазопаниб (Votrient), а также подавляющий другой путь развития рака mTOR эверолимус (Afinitor). Эти таргетные молекулы особенно применяются не при высокозлокачественных, то есть с низкой или средней дифференцировкой, нейроэндокринных опухолях, и побочных эффектов у них меньше, чем у классической химиотерапии. Очень важное преимущество — прием внутрь, позволяющий реже приходить в больницу.

Несмотря на классическую химиотерапию и таргетные молекулы, при нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы 4. стадии выживаемость без прогрессирования не превышает 4-6 месяцев, а объективный ответ при рецидиве — % 10-15. До последних лет считалось, что химиопрепаратам нет места при опухолях низкой и средней степени. Поэтому вопрос «Каким препаратом продолжить лечение после таргетного?» не имел ясного ответа.

Для пациентов с метастатическими нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы, у которых болезнь продолжает прогрессировать несмотря на эти препараты, но общее функциональное состояние хорошее, на ASCO 2018 представлено ECOG ACRIN клиническое исследование .

У ранее получавших упомянутые таргетные препараты пациентов:

• одной группе назначили темозоломид — таблетированную химиотерапию (72 пациента),
• другой — темозоломид и капецитабин в комбинации таблетированных химиопрепаратов (72 пациента). Ü

Оба препарата в исследовании принимаются внутрь, позволяя лечиться дома. Вопреки общему медицинскому представлению работа проверяет эффективность классической химиотерапии при низкой или средней степени опухоли. Участникам также разрешалось получать стандартное лечение нейроэндокринных опухолей — аналоги соматостатина .

Согласно результатам исследования:

• Комбинация темозоломида и капецитабина дала выживаемость без прогрессирования 22.7 месяца, а один темозоломид — 14.4 месяца.
• По общей выживаемости комбинация дала пока не достигнутый, то есть чрезвычайно хороший результат.
• Объективный ответ был в пользу комбинации: %33.3 против %27.8.
• Несмотря на такие хорошие ответы, которых не было в прежних работах, в группе комбинации ожидаемо частота тяжелых побочных эффектов составила %44.

Вывод / Комментарий

Работа чрезвычайно важна: впервые при низкой или средней степени нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы с прогрессированием несмотря на таргетные молекулы достигнуты до 22 месяцев без прогрессирования, объективный ответ около %33 и преимущество общей выживаемости. Она также чрезвычайно ценна опровержением гипотезы, что классическая химиотерапия неэффективна в этой группе.

Вас может заинтересовать:

• Steve Jobs с диагнозом нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы и тысячи жизней становятся жертвами альтернативного лечения рака!
• Лютеций 177 получил одобрение FDA для лечения нейроэндокринных опухолей