Не следует назначать ненужные обследования при наблюдении пациенток после выздоровления от рака молочной железы!

Раком молочной железы заболевший пациент больше всего желает избавиться от болезни. При первом диагнозе страх смерти из-за заболевания достигает максимума. Метастазов не имеющий ранний рак молочной железы: после объяснения врача, что проведённое лечение позволит избавиться от болезни, для пациентки начинается период облегчения. После операции, химиотерапии и при необходимости лучевой терапии основное лечение завершается и начинается наблюдение.

Перед этим врач объясняет, что интенсивное лечение завершено, пациентка избавилась от болезни и теперь начинается наблюдение. За примерно 6 месяцев интенсивного лечения пациентка сильно привязалась к онкологической команде и почти жила вместе с ней. В этот период близость к медицинской команде даёт пациентке с раком молочной железы чувство безопасности. Но время заканчивается, близкий контакт с командой завершается, и начинаются осмотры каждые 3-6 месяцев. Пациентка вернётся к прежней жизни и продолжит привычные дела с того места, где остановилась.

Именно тогда её охватывает новый страх. Его имя — рецидив рака молочной железы, повторное появление болезни, страх возвращения. Выздоровевшая пациентка хочет, чтобы при наблюдении для неё сделали всё и, если нужно, проводили много обследований, на каждом осмотре объясняя, вернулась ли болезнь и не вернётся ли она. Этой статьёй мы хотим рассказать о ненужных обследованиях во время наблюдения после лечения.

Согласно исследованию на ASCO 2017, наблюдаемым пациенткам с ранним раком молочной железы слишком часто назначают опухолевые маркеры, анализы крови и визуализационные исследования.

Исследование

В исследовании изучили страховые записи пациенток из Восточного Вашингтона, США, с ранней стадией рака молочной железы: 2156 пациенток за 2007- 2015 годы. У %84 была 1. стадия, у %16 — 2. стадия рака молочной железы.

Все пациентки после лечения находились под наблюдением. Проверяли, выполняли ли им анализы крови на опухолевые маркеры (CEA, CA 15-3, CA 27.29) и углублённую визуализацию: PET, компьютерную томографию и сканирование костей. Выяснилось, что из каждых 3 пациенток более 1 (%37) ненужно назначали анализы крови на опухолевые маркеры. Кроме того, из каждых 5 примерно 1 (%17) ненужно проводили углублённую радиологическую визуализацию.

Кого после лечения нужно наблюдать внимательнее?

Пациентки с исходным размером опухоли более 5 cm или поражением/метастазами более 3 подмышечных лимфоузлов на стадии 2B или стадии 3 считаются высокорисковыми; при наблюдении им могут назначать перечисленные тесты. Но при более раннем раке молочной железы без подозрительных жалоб, таких как новое прощупываемое образование или длительная боль, ненужные обследования назначать не следует.

Ненужные анализы крови на опухолевые маркеры и углублённая визуализация имеют много недостатков: стресс, потерю времени и денег. Кроме того, исследование опухолевых маркеров у пациентов без жалоб неэффективно для раннего выявления рецидива.

Хотя риск возвращения болезни стараются свести к минимуму профилактическими — адъювантными методами лечения, страх рецидива остаётся главной тревогой пациентов и близких. В этот период психологическая поддержка значительно уменьшает беспокойство; пациентам легче преодолеть страх, когда они принимают, что иногда нельзя точно предсказать, вернётся ли рак. Кроме того, лучшим способом предотвратить ненужные тесты при наблюдении раннего рака молочной железы представляется прежде всего обучение врачей.