Пауза на пороге 1965 года: баланс онкологической медицины

Пауза на пороге 1965 года: баланс онкологической медицины

Что было в руках в 1965 году?

Тот, кто следит за серией, знает эти столбцы. Хирургия: радикальная гистерэктомия Вертгейма (день 93) и модифицированная мастэктомия Пейти, нацеленная на «резать меньше» (день 104). Лучевая терапия: приход рентгеновских лучей и радия (дни 92 и 94) и проявившаяся цена (день 95). Гормоны: удаление яичников Битсоном (день 91), опыты Лакассаня (день 105) и работа Хаггинса о простате (день 112). Лекарства: от идеи «волшебной пули» Эрлиха (день 96) через первую пациентку с азотистым ипритом (день 115), детское отделение Фарбера (день 122) и работу Мин Чиу Ли о хориокарциноме (день 132) до историй комбинированного лечения последних недель (дни 141 и 142). Пятый столбец составляют причины: находка Долла и Хилла о сигаретах (день 125), доклад Главного хирурга США 1964 года (день 139), вирусы (дни 97 и 140) и, как мы рассказали вчера, учреждение, которому предстояло считать причины поверх границ (день 143).

Этот список есть перечень возможностей, а не успехов. Нельзя смешивать два разных вопроса: то, что лечение вызывает ответ при болезни, это одно; то, что большинство заболевших ею выживает, это другое. В 1965 году второе, за немногими исключениями, было скорее исключением, чем правилом. Чтобы показать это болезнь за болезнью, я рассматриваю две темы: болезнь Ходжкина и опухоль Вильмса у детей.

Опыт на пороге: болезнь Ходжкина

По обзорной статье, до комбинированной химиотерапии лимфома Ходжкина была в основном нелечимой болезнью, приводившей к утрате жизни; часть пациентов на ранней стадии излечивалась лучевой терапией (цифры и даты не приводятся). В NCI Винсент Де Вита и коллеги начали в 1964 году испытывать четырёхкомпонентную схему при распространённой болезни Ходжкина: мехлорэтамин, онковин (винкристин), прокарбазин и преднизон. По данным OncLive, его руководитель в NCI Эмиль Фрей III предложил название: MOPP. Из первых 43 пациентов 36 достигли полной ремиссии в течение шести месяцев (36/43, около 84 процентов), а результаты впервые были сообщены в 1967 году. Полная публикация вышла в 1970 году (Де Вита, Серпик, Карбоне; Annals of Internal Medicine). Как сообщает одна обзорная статья, при двадцатилетнем наблюдении серии из 188 пациентов, включавшей первых 43 (Лонго и соавт., 1986), доля полных ответов составила 84 процента, а доля тех, кто более десяти лет оставался без рецидива, 66 процентов.

Обратите внимание на момент. Схема в 1965 году уже испытывалась; но известны в 1965 году были ремиссии у первых пациентов. Цифра о жизни без рецидива через десять лет была опубликована в 1986 году. Значит, баланс 1965 года это баланс, в котором последующие доказательства ещё не были написаны.

Две детские серии одной эпохи

При опухоли Вильмса два исследования одного времени рисуют разную картину. В национальной серии Ледли и соавт. (1962-1966) вклад актиномицина D был очень малым. В исследовании Дженкина, Джеффса, Стивенса и Сонли, опубликованном 17 июля 1976 года в Canadian Medical Association Journal, пятилетняя безрецидивная выживаемость у детей, леченных в 1963-1968 годах, составила 49 процентов, общая выживаемость 70 процентов; у 49 неотобранных детей, леченных в 1969-1974 годах, 78 и 81 процент. Авторы связывают улучшение с адъювантным актиномицином D и винкристином. Абсолютная разница: 29 пунктов по безрецидивной выживаемости и 11 пунктов по общей; относительная разница около 59 и 16 процентов (расчёты мои).

Эти два исследования напрямую несопоставимы: одно национальный регистр с трёхлетней выживаемостью, другое серия лечения с пятилетней; различаются и периоды, и виды лечения. Моё прочтение таково: в картине «излечимого» 1965 года была пропасть между обнадёживающими результатами серий отдельных центров и тем, что происходило по стране, и более поздние контролируемые испытания её сузили. Этот вывод я помечаю как толкование, а не доказательство.

Радий, химиотерапия и первый совет в Стамбуле

Согласно статье Кёсебая и Гёкера по истории гинекологической онкологии в Турции, первая закупка радия была сделана в 1926 году при участии города Стамбула, а результаты были представлены в 1929 году на Национальном турецком медицинском конгрессе. Та же статья сообщает, что в 1965 году доктор Имер Адалы присоединился к Онкологическому институту в Стамбуле и вместе с доктором Метином Араном привёз химиотерапию в Турцию. В 1968 году в Хаджеттепе был образован онкологический совет из гинекологов, патологов, медицинских онкологов и радиационных онкологов; в 1972 году в Хаджеттепе при внутренней медицине открыли отделение медицинской онкологии под руководством проф. д-ра Динчера Фырата и приобрели два аппарата с кобальтом-60. Итак, баланс Турции 1965 года не был зеркалом мирового баланса того же года, а был начинающейся историей: радий уже был, химиотерапия только входила, междисциплинарный совет последовал через три года. Всё это из одного вторичного источника, и я использовал ту часть, которую прочёл с помощью инструмента резюмирования, а не статью целиком.

Эта статья является днём 144 серии «365 дней истории рака» и представляет состояние онкологической медицины на пороге 1965 года как историческое чтение. Это историко-популярный материал, а не диагноз и не рекомендация по лечению. По вопросам лечения посоветуйтесь со своим врачом. Источники проверены; детали, опирающиеся только на один вторичный источник, только на резюме или на текст, который не удалось прочитать, отмечены в заметках по проверке фактов.