Считать причины за пределами одной страны: создание IARC, от Ниццы до Лиона (1963-1965)
В этой статье
Считать причины за пределами одной страны: создание IARC, от Ниццы до Лиона (1963-1965)
Вчера мы рассмотрели один вопрос этого года: если одного препарата недостаточно, можно ли давать несколько вместе (день 142)? Сегодня из того же 1965 года мы переходим к другому вопросу: что вызывает рак? В последние дни мы видели четыре подсказки: сигареты (Долл и Хилл, день 125), доклад Surgeon General (день 139), вирус (Эпштейна-Барр, день 140) и металл (платина, день 141). Каждая была найдена внутри одной страны или одной лаборатории. Не было места, которое могло бы сравнить эти подсказки между странами и не принадлежало бы одному правительству. Тема сегодняшнего дня — создание этого места.
Одно письмо, тринадцать подписей
Официальная дата основания агентства — 1965 год, но след идеи уходит на два года назад. Согласно книге Сараччи и Уайлда о первых пятидесяти годах IARC, идею в начале 1963 года выдвинул Ив Поджоли, журналист из Ниццы, написавший Эмманюэлю д'Астье де ла Вижери, редактору газеты Libération. Д'Астье донёс вопрос до президента Франции де Голля. 7 ноября 1963 года д'Астье и двенадцать соавторов письма отправили де Голлю открытое письмо: пусть половина процента военных бюджетов Франции, Советского Союза, Великобритании и США финансирует международное учреждение по раку. Де Голль ответил благосклонно через два дня, 9 ноября. 11 ноября французский министр Раймон Марселлен связался с генеральным директором Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Марколино Гомесом Кандау; дальнейшее сопровождение взял на себя Эжен Ожале. Собственная страница истории IARC рассказывает короче: «группа ведущих французских общественных деятелей» убедила де Голля принять проект; никого она не называет.
В этой цепочке обращает на себя внимание масштаб предложения о финансировании. Письмо предлагало выделить на рак небольшую долю военных расходов четырёх стран. Как агентство финансировалось на самом деле, для этой статьи я не проверял; знаю лишь, что предложение было таким. Вторая оговорка: эту историю я прочитал только из одного источника, из книги.
От встреч к резолюции
Согласно книге, дальнейшие шаги были такими: технические встречи в Париже (17-18 декабря 1963 и 27-28 февраля 1964), Стокгольмская конференция Международного союза против рака (UICC) 7-9 сентября 1964, решение ВОЗ от 19 июня 1964 (оно уполномочивало генерального директора начать обсуждения) и межправительственные встречи в Лионе 16-18 февраля 1965. Научный комитет собрался с 30 марта по 2 апреля 1965 и определил эпидемиологию как главную деятельность агентства; патология и обучение тоже были подчёркнуты.
20 мая 1965 года Всемирная ассамблея здравоохранения учредила агентство резолюцией WHA18.44 на основании статьи 18(k) Устава ВОЗ. Нынешняя страница истории IARC тоже называет этот день днём рождения. Но день, когда агентство фактически начало работать, другой: после того как пять государств-основателей подтвердили Устав, ВОЗ 20 сентября 1965 года объявила, что IARC начало работу 15 сентября. Так что у вопроса «какова дата основания?» два ответа, и оба верны; я раскрываю это в блоке проверки фактов.
Первый Руководящий совет и первый Научный совет
Согласно книге, первый Руководящий совет IARC собрался в Лионе 23-24 сентября 1965 года. Председательствовал Эжен Ожале, заместителем председателя был итальянец Джованни Канаперия. На встрече Лион был официально подтверждён как штаб-квартира. Государств-основателей было пять (Федеративная Республика Германия, Франция, Италия, Великобритания и США); Австралия и Советский Союз присоединились на той же сентябрьской встрече, и их стало семь. Израиль присоединился в 1966 году, Нидерланды в апреле 1967. На следующий день, 25 сентября, собрался первый Научный совет. Книга перечисляет двенадцать членов, среди них Ричард Долл (Великобритания), Николай Блохин (СССР), Абрахам Лилиенфельд (США), Джордж Кляйн и Исаак Беренблюм (Израиль). Два из этих имён мы знаем по прежним дням: Долл был среди тех, кто показал связь между сигаретами и раком лёгкого в 1950 году (день 125). Согласно книге, Доллу предлагали и пост директора, и он отказался.
Ограничение: кто председательствовал в Совете, в прочитанной мной части не указано.
Почему эпидемиология? Применять один метод во многих местах
Искать причины рака в одной больнице или в одной стране часто не удаётся до достаточных чисел. Когда одним методом считают во многих странах, различия становятся видны. Поэтому в первые годы выделяются две вещи: сравнение заболеваемости раком между странами (доклад UICC Cancer Incidence in Five Continents вышел в 1966 году, второй том, подготовленный при участии IARC, в 1970) и обучение (программа стипендий началась в 1966; с 24 июня по 5 июля 1968 в Лионе прошёл первый международный курс по эпидемиологии рака с тридцатью участниками). Директор Джон Хиггинсон хотел, чтобы лаборатория была неотъемлемой частью агентства, чтобы к эпидемиологическим исследованиям можно было добавлять лабораторные тесты. Хиггинсон вступил в должность 1 июля 1966; на странице IARC годы его службы указаны как 1966-1981.
По изложению книги, Хиггинсон определял «окружающую среду» широко: всё, что окружает людей и действует на них, включая воздух, культуру, питание и химические воздействия (концептуальное резюме; точную фразу я не проверял). Гипотеза, основанная на этом определении, состояла в том, что около 90 процентов раков может быть связано с внешними условиями. Эту цифру часто читают неверно: «среда» здесь не только загрязнение, и это гипотеза, а не измеренный результат. Последующие расчёты этой цифры (Долл и Пето, 1981) станут темой отдельного дня.
Пределы и противовесы: бюджет, представительство и что не было сделано
Ранние планы включали и информационный центр по исследованиям рака; согласно книге, из-за бюджетных ограничений ему уделили меньше внимания. То есть не всё, что предусматривалось при основании, делалось с одинаковым весом. Второй противовес: агентство не лечит пациентов; порученная ему работа — исследовать причины, обучать и сравнивать. Терапевтический прогресс такого рода, какой мы описывали вчера (день 142), этим путём не приходит.
Третий противовес — представительство. При основании было пять государств (Федеративная Республика Германия, Франция, Италия, Великобритания, США); Советский Союз и Австралия присоединились в тот же сентябрь. Нынешняя страница членства перечисляет тридцать членов, и среди них из Африки значатся только Египет и Марокко. Членство держится на взносах: согласно документам IARC, при приостановленном членстве годовые взносы продолжают накапливаться. Были созданы и региональные центры (с 1967 года Найроби, Сингапур и Кингстон; с 1970-71 Тегеран); в какой мере они компенсировали нехватку представительства в управлении, я здесь не оценивал.
От идеи к агентству: 1963-1971. Ось тянется от 1963 до 1973. Зелёные метки — даты, подтверждённые несколькими источниками или собственной страницей истории учреждения (20 мая 1965; 1 июля 1966). Синие метки опираются на единственный вторичный источник (книгу Сараччи и Уайлда или документ о Монографиях). Даты, известные только по году, нарисованы в середине года, только по месяцу — в середине месяца.
Вступление в 2011, выход в 2019
Прямая связь этой истории с Турцией начинается в 2011 году, не в 1965. Согласно пресс-релизу IARC от 13 мая 2011 года, Турция на тогдашней ежегодной встрече Руководящего совета стала 22-м государством-участником агентства. Первым представителем Турции в Руководящем совете IARC был проф. д-р Мурат Тунджер. Согласно релизу, в Турции ежегодно регистрировалось около 170 000 новых случаев рака, и рак был важнейшей проблемой общественного здравоохранения; директор IARC Кристофер Уайлд назвал Турцию естественным мостом между Азией и Европой (пресс-релиз и сообщение ecancer).
Затем есть иная картина. Согласно документу 62-й сессии Руководящего совета IARC (GC/62/17), Турция решила выйти из агентства с 3 июня 2019 года. Письмом от 28 мая 2019 года она попросила генерального директора ВОЗ заменить выход трёхлетним приостановлением, и выход по этой просьбе был отложен. В протоколе 63-й сессии мая 2021 года, однако, написано, что Турция покинула агентство в июне 2019 года и продолжала платить взносы до конца того года. Нынешняя страница членства перечисляет тридцать членов, и Турции в списке нет. Чем закончилась просьба о приостановлении и почему было решено выйти, в прочитанных мной документах я не нашёл; причину не комментирую.
С 1963 года до сегодняшнего дня
Что проверено и что остаётся неопределённым
- Предел чтения: Из PDF пятидесятилетней книги IARC объёмом около 531 000 знаков я прочитал только примерно первые 200 000. В непрочитанных частях могут быть другие даты или поправки. Авторы книги — Сараччи и Уайлд; в метаданных страницы публикации указан только Уайлд.
- Дата основания: 20 мая 1965 (WHA18.44; страница истории IARC и книга). Фактическое начало работы агентства: 15 сентября 1965 (объявление ВОЗ от 20 сентября; только книга). Две даты относятся к разным событиям; за основу «основания» я взял резолюцию WHA.
- Авторы идеи: Поджоли, д'Астье, двенадцать соавторов письма, ответ от 9 ноября, Марселлен и Ожале — только из книги. Страница истории IARC никого не называет. Имён соавторов письма в прочитанной части я не нашёл.
- Половина процента военных бюджетов: передано как предложение из письма; я не говорю, что агентство на деле финансировалось так.
- Первый директор: страница истории IARC называет Хиггинсона (1966-1981) первым директором; в прочитанной мной части книги слово «первый» прямо не сказано, но есть дата 1 июля 1966. То, что Доллу предлагали пост директора и он отказался, есть только в книге.
- «90 процентов»: я прочитал, что книга упоминает гипотезу вместе с определением среды у Хиггинсона; источник и подробности цифры не проверены. Определение «среды» у Хиггинсона дано как концептуальное резюме.
- Монографии: программа начата в 1969, первая встреча в декабре 1971 (Женева), первый том в 1972; Лоренцо Томатис назван создателем программы. Всё только из тома 100E, прочитанного через инструмент резюмирования. Место встречи и подробности нужно проверить.
- Региональные центры: Найроби, Сингапур, Кингстон (с 1967), Тегеран (с 1970-71), из единственного вторичного источника.
- Турция 2011: 13 мая 2011, 22-е государство-участник (пресс-релиз IARC и ecancer; оба восходят к одному источнику). Цифра 170 000 новых случаев в год взята из релиза 2011 года; это не текущие данные.
- Турция 2019: решение о выходе (с 3 июня 2019) в GC/62/17; просьба о приостановлении 28 мая 2019; протокол GC63 (17-18 мая 2021) говорит, что она покинула агентство; в нынешнем списке членов её нет. Разрыв в результате между этими тремя документами я закрыть не смог. Причина выхода в документах не указана.
- Число членов: 30 на нынешней странице членства IARC. Страница говорит «члены», а не «государства-участники»; я передал так, как прочитал.
Пауза: итог онкологической медицины на пороге 1965 года
До сегодняшнего дня мы шаг за шагом прослеживали цепочку от 1896 к 1965 году. Завтра остановимся и спросим: где стояла онкология в 1965 году? Для каких болезней можно было всерьёз говорить о лечении, а для каких нет? Как изменилась за этот период картина «двух столпов» дня 100 (хирургия и лучевая терапия, затем прорастающее системное лечение)? Завтра я заново выстрою это сравнение по источникам; сначала мне нужно проверить, какая болезнь и когда считалась «излечимой».
Заметка автора: Лёгким путём в этой теме было бы описать IARC как «агентство, основанное де Голлем» или как «ветвь ВОЗ». Источники показывают более рассеянную цепочку: журналист, письмо, серия встреч, резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения и одобрение Устава пятью государствами. Более того, большая часть имеющегося у меня изложения опирается на одну книгу, из которой я прочитал только первую часть. Документ, который говорит последнее слово о членстве Турции, я не нашёл. Я отметил это отдельно в блоке проверки фактов.
Источники и дополнительное чтение
- Saracci R, Wild CP. International Agency for Research on Cancer: The First 50 Years, 1965-2015. Lyon: IARC; 2015. publications.iarc.who.int (страница публикации прочитана; прочитаны примерно первые 200 000 знаков PDF).
- IARC. IARC history. iarc.who.int/iarc-history (прочитано; доступ 7 ноября 2026).
- IARC. About IARC membership. iarc.who.int/about-iarc-membership (прочитано; доступ 7 ноября 2026).
- IARC. Press release No. 207: Turkey joins IARC, 13 May 2011. iarc.who.int (прочитано).
- ecancer. Turkey joins International Agency for Research on Cancer. ecancer.org, новость 1752 (прочитано).
- IARC Governing Council. GC/62/17: Suspension of the participation of Turkey (документ прочитан). events.iarc.who.int.
- IARC Governing Council. Sixty-third session, Second Meeting minutes (GC63/Min2 Rev1), 17-18 May 2021 (прочитано). events.iarc.who.int.
- IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Personal Habits and Indoor Combustions. IARC Monographs Vol. 100E. Lyon: IARC; 2012 (история Монографий, прочитана через инструмент резюмирования). ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK304391.
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner; 2010 (общий контекст; соответствующая часть в этой сессии не читалась).
Эта статья — день 143 серии «365 дней истории рака» и рассказывает о создании Международного агентства по изучению рака как об историческом событии. Это историко-популярное содержание, а не диагноз или рекомендация по лечению. По вопросам лечения обращайтесь к своему врачу. Источники проверены; подробности, опирающиеся только на единственный вторичный источник или на текст, который не удалось прочитать, отмечены в заметках по проверке фактов.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
