Weniger Lymphknoten, weniger Armschwellung: Ein neuer Fahrplan für die Achselchirurgie

Weniger Lymphknoten, weniger Armschwellung: Ein neuer Fahrplan für die Achselchirurgie

Die Beurteilung der Lymphknoten in der Achselhöhle ist beim Brustkrebs seit vielen Jahren ein Standardschritt, um die Ausbreitung der Erkrankung zu verstehen und die Behandlung zu planen. Doch jede Operation in diesem Bereich birgt das Risiko einer bleibenden Schwellung des Arms (Lymphödem), von Gefühlsverlust und eingeschränkter Schulterbeweglichkeit. Randomisierte Studien der letzten zwanzig Jahre haben gezeigt, dass für viele Patientinnen weniger Chirurgie ausreicht. Die britische Association of Breast Surgery (ABS) hat im Oktober 2026 eine aktualisierte Leitlinie veröffentlicht, die dieses Wissen in einem einzigen Fahrplan bündelt. In diesem Beitrag erklären wir die wichtigsten Empfehlungen der Leitlinie, welche Patientin welche Operation braucht, in welchen Situationen die Wächterlymphknoten-Biopsie womöglich ganz entfallen kann und wie sich das Vorgehen bei Patientinnen mit Chemotherapie vor der Operation verändert. Die Grundlagen des Brustkrebses finden Sie in unserem Brustkrebs-Ratgeber (auf Türkisch).

Warum ist dieses Thema wichtig?

Die Lymphknoten der Achselhöhle sind die ersten Stationen der Lymphflüssigkeit aus der Brust. Wenn Brustkrebs beginnt, sich auszubreiten, erreicht er meist zuerst diese Lymphknoten; deshalb gehört der Befund hier zu den aussagekräftigsten Informationen für das Stadium der Erkrankung und für die Frage, welche Behandlungen nach der Operation nötig sind (Brustkrebs und Achsellymphknoten, Was sind Lymphknoten?; beide auf Türkisch).

Andererseits kann die Entfernung aller Achsellymphknoten den Lymphabfluss des Arms dauerhaft stören. Die Folgen können Schwellung des Arms, Schweregefühl, eingeschränkte Beweglichkeit und wiederkehrende Infektionen sein; dieses Bild kann Jahre anhalten und den Alltag deutlich beeinträchtigen (Was ist ein Lymphödem?, Warum schwellen Achsellymphknoten an?; beide auf Türkisch). Die wichtigste Frage der letzten zwanzig Jahre lautete daher: Bei welcher Patientin lässt sich die Information aus der Achselhöhle gewinnen, ohne die Gesundheit des Arms zu opfern?

Die Antwort kam aus aufeinanderfolgenden randomisierten Studien und lautete jedes Mal: „Weniger Chirurgie genügt.“ Die ABS-Leitlinie übersetzt dieses Wissen in Regeln, die im Alltag anwendbar sind. Die Leitlinie umfasst Brustkrebs im Frühstadium (I, IIA, IIB); sie geht auch auf einige T3N1-Patientinnen ein, doch die meisten Belege beziehen sich auf Tumoren unter 5 cm und auf weniger als 3 befallene Lymphknoten (Was hat sich in der Brustkrebsbehandlung in den letzten Jahren verändert?, auf Türkisch).

Ist die Achseloperation bei jeder Brustkrebs-Patientin nötig?

Nein. Nach aktuellen Leitlinien genügt es, wenn die Lymphknoten in der Achselhöhle bei Untersuchung und Ultraschall unauffällig sind, statt der Ausräumung der gesamten Achselhöhle eine Wächterlymphknoten-Biopsie durchzuführen, bei der nur die 1-3 Lymphknoten entfernt werden, die als erster Filter dienen. Bei ausgewählten Patientinnen mit niedrigem Risiko kann auch auf diese Biopsie verzichtet werden. Bei einem Teil der Patientinnen mit nachgewiesenem Befall wird anstelle einer weiteren Operation die Bestrahlung bevorzugt.

Drei Operationen, drei unterschiedliche Umfänge

Um die Leitlinie zu verstehen, müssen drei Begriffe auseinandergehalten werden. Die Wächterlymphknoten-Biopsie (SLNB) ist die Entfernung der ersten Filter-Lymphknoten, die mit radioaktiver Substanz und/oder blauem Farbstoff markiert werden; die Leitlinie empfiehlt die Entfernung von 1-3 Lymphknoten, im Mittel 2. Die gezielte axilläre Dissektion (TAD) ist die zusätzliche Entfernung des Lymphknotens, dessen Befall bei der Diagnose nachgewiesen und mit einem kleinen Clip markiert wurde. Die Achselausräumung (ALND) ist die Entfernung aller Lymphknoten der Level 1 und 2; die Leitlinie empfiehlt, ohne radiologischen Befall oder ausgedehnte Erkrankung nicht routinemäßig bis Level 3 vorzugehen (Ist die Wächterlymphknoten-Biopsie bei jeder Patientin nötig?, auf Türkisch).

Was geschieht vor der Operation?

Die Leitlinie empfiehlt bei jeder neu diagnostizierten Patientin einen Ultraschall der Achselhöhle und eine Biopsie verdächtig aussehender Lymphknoten. Bevorzugt wird die Stanzbiopsie; in erfahrenen Händen kann auch die Feinnadelaspiration ein ähnliches Ergebnis liefern (Was ist eine Biopsie?, auf Türkisch). Wichtig ist, dass im Bericht steht, wie viele Lymphknoten auffällig aussehen, denn alle weiteren Entscheidungen richten sich nach dieser Zahl. Ist ein Befall nachgewiesen, muss dieser Lymphknoten mit einem im Ultraschall sichtbaren Clip markiert werden.

Warum ist die Größe des Befalls so wichtig?

Im Pathologiebericht wird die Größe des Tumorherds im Lymphknoten in drei Gruppen eingeteilt: isolierte Tumorzellen bis 0,2 mm, Mikrometastase zwischen 0,2 und 2 mm und Makrometastase über 2 mm. Bei Patientinnen, die zuerst operiert werden, zählen isolierte Tumorzellen für die Stadieneinteilung nicht als „Befall“, und auch Mikrometastasen erfordern keine zusätzliche Behandlung. Bei Patientinnen mit Chemotherapie vor der Operation kehrt sich die Regel um: Selbst der kleinste verbliebene Herd gilt dort als bedeutsam, weil er zeigt, dass keine vollständige Rückbildung erreicht wurde.

Wenn zuerst operiert wird: Entscheidung nach dem Ergebnis der Wächterlymphknoten-Biopsie

Dies ist der Teil der Leitlinie, der die meisten Patientinnen betrifft. Bei einer Patientin, deren Achselhöhle bei Untersuchung und Ultraschall unauffällig aussieht, wird eine Wächterlymphknoten-Biopsie durchgeführt, und je nach Ergebnis gehen die Wege auseinander.

Bei fehlendem Befall, nur isolierten Tumorzellen oder einem Befall unter 2 mm ist keine zusätzliche Behandlung der Achselhöhle nötig (weder Ausräumung noch Bestrahlung). Die Leitlinie stellt fest, dass dies für die brusterhaltende Operation und die Mastektomie gleichermaßen gilt; das war lange ein umstrittener Punkt.

Bei einem Befall von mehr als 2 mm in einem oder zwei Lymphknoten hängt die Entscheidung von den Merkmalen der Patientin und des Tumors ab. Bei Patientinnen mit brusterhaltender Operation, bei denen anschließend Bestrahlung und medikamentöse Behandlung geplant sind, die nach den Wechseljahren sind und einen T1-Tumor mit niedrigem Grad (Grad 1-2), stark hormonrezeptorpositiv, HER2-negativ und ohne Ausbreitung über die Kapsel hinaus haben, ist keine zusätzliche Behandlung der Achselhöhle nötig. Liegt eines der Merkmale wie Prämenopause, T2-Tumor, hoher Grad, Hormonrezeptor-Negativität, HER2-Positivität, Gefäßeinbruch oder Ausbreitung über die Kapsel hinaus vor, wird eine zusätzliche Behandlung empfohlen (Den Pathologiebericht lesen, Resektionsrand und Ausbreitung über die Kapsel hinaus; beide auf Türkisch).

Bei Befall von drei oder mehr Lymphknoten oder einem Tumor über 5 cm wird die Achselausräumung empfohlen. Bei mastektomierten Patientinnen mit Befall von 1-2 Lymphknoten wird eine zusätzliche Behandlung erwogen; da in dieser Gruppe ein Teil der Patientinnen eine Bestrahlung der Brustwand erhält, wird die Entscheidung gemeinsam geplant.

Wenn eine zusätzliche Behandlung nötig ist: Bestrahlung oder Operation?

Hier steht eine der klarsten Empfehlungen der Leitlinie. Wenn bei Patientinnen mit bei der Diagnose unauffälliger Achselhöhle eine zusätzliche Behandlung nötig ist, wird die Bestrahlung der Achselhöhle der Ausräumung vorgezogen. Grundlage ist die AMAROS-Studie: In dieser randomisierten Studie erzielten beide Verfahren eine ähnliche Krankheitskontrolle, während die Armschwellung im 5. Jahr bei den bestrahlten Patientinnen 11,9 % und bei den ausgeräumten 24,5 % betrug. Nach zehn Jahren war das Rezidiv in der Achselhöhle in beiden Gruppen niedrig (Bestrahlung 1,82 %, Ausräumung 0,93 %), und beim Gesamtüberleben gab es keinen bedeutsamen Unterschied. Auch die Bestrahlung hat eigene Belastungen: In derselben Studie war die Häufigkeit von Zweitkrebserkrankungen im Bestrahlungsarm höher (12,1 % gegenüber 8,3 % nach 10 Jahren), und es kann zu Schultersteifigkeit kommen (Wie wird die Strahlentherapie durchgeführt?, auf Türkisch).

Wenn die Bestrahlung nicht geeignet ist oder die Patientin sie nicht annimmt, wird als zusätzliche Operation die Ausräumung empfohlen. Bei ausgedehnter Ausbreitung über die Kapsel hinaus, besonders bei großen Tumoren, rückt die Ausräumung wieder in den Vordergrund. Wird ausgeräumt, verlangt die Leitlinie, zur Unterstützung der Bestrahlungsplanung einen Clip am Resektionsrand zu setzen und dies im Operationsbericht zu vermerken.

Führt weniger Chirurgie also zu einem Rezidiv in der Achselhöhle?

Der gemeinsame Befund der randomisierten Studien ist, dass das Rezidiv in der Achselhöhle bei jedem Vorgehen niedrig bleibt. In der SOUND-Studie war die 5-Jahres-Rezidivrate in der Gruppe ohne Achseloperation und in der Gruppe mit Wächterlymphknoten-Biopsie gleich (0,4 %). In der INSEMA-Studie betrug sie 1,0 % in der Gruppe ohne Operation und 0,3 % in der Gruppe mit Wächterlymphknoten-Biopsie. Ein Grund für diese niedrigen Raten ist, dass fast alle Patientinnen eine Bestrahlung und eine medikamentöse Behandlung erhalten; mikroskopische Erkrankung, die in der Achselhöhle verblieben sein könnte, wird also auch durch diese Behandlungen kontrolliert (Medikamentöse Behandlung bei Befall von 1-3 Lymphknoten, auf Türkisch).

Was geschieht, wenn der Befall bei der Diagnose nachgewiesen wurde?

Hier sieht das Bild anders aus. Bei Patientinnen, bei denen ein im Ultraschall verdächtiger und durch Biopsie als befallen nachgewiesener Lymphknoten vorliegt und die zuerst operiert werden, ist der heutige Standard laut Leitlinie weiterhin die Achselausräumung. Ob Wächterlymphknoten-Biopsie mit gezielter Dissektion in dieser Gruppe die Ausräumung ersetzen kann, ist noch nicht belegt. Die ABS empfiehlt besonders, dass Patientinnen mit T1-T2-Tumor und 1-2 auffälligen Lymphknoten im Ultraschall an der TADPOLE-Studie teilnehmen, die diese beiden Vorgehen vergleicht. In Zentren, in denen die gezielte Dissektion bereits angewandt wird, sollen die Ergebnisse erfasst werden (Was ist eine klinische Studie?, auf Türkisch).

Kann ganz auf die Wächterlymphknoten-Biopsie verzichtet werden?

Dies ist der neue und bemerkenswerte Teil der Leitlinie. Es werden zwei getrennte Situationen beschrieben.

Über 70 Jahre oder mit einer schweren lebenslimitierenden Begleiterkrankung: Ist die Achselhöhle bei Untersuchung und Ultraschall unauffällig, wird keine Chemotherapie oder kein CDK-4/6-Hemmer erwartet und ist der Tumor hormonrezeptorpositiv, HER2-negativ, niedriggradig und T1 (oder T2 bei geplanter brusterhaltender Operation mit Bestrahlung), ist keine Wächterlymphknoten-Biopsie nötig. Bei Patientinnen, die nur in Lokalanästhesie operiert werden können, gilt die Wächterlymphknoten-Biopsie als technisch schwierig und zugleich nutzlos, und es wird empfohlen, sie zu vermeiden. Dagegen kann die Biopsie bei T2-Tumoren mit geplanter Mastektomie und bei T3-T4-Tumoren weiterhin nötig sein, weil das Ergebnis die Entscheidung zur Bestrahlung ändern kann (Endokrine Behandlung ohne Operation im höheren Alter, auf Türkisch).

Unter 70 Jahren: Bei Patientinnen nach den Wechseljahren, ab 60 Jahren, mit T1-Tumor, niedrigem Grad, hormonrezeptorpositiv, HER2-negativ und geplanter brusterhaltender Operation mit Bestrahlung und medikamentöser Behandlung kann der Verzicht auf die Wächterlymphknoten-Biopsie erwogen werden. Diese Empfehlung beruht zu einem großen Teil auf den Studien SOUND und INSEMA. Die Leitlinie stellt außerdem fest, dass bei günstig verlaufenden, niedriggradigen Tumoren unter 15 mm wie tubulären und muzinösen oder bei einem wenige Millimeter großen invasiven Herd, der zufällig innerhalb eines weiten In-situ-Bereichs gefunden wird, eine individuelle Entscheidung möglich ist (Hormonpositiver Brustkrebs, auf Türkisch).

Gemeinsam ist diesen Empfehlungen, dass die Wächterlymphknoten-Biopsie nur dann sinnvoll ist, wenn ihr Ergebnis eine Behandlungsentscheidung verändert. Wenn unabhängig vom Ergebnis dieselbe medikamentöse Behandlung und Bestrahlung erfolgen, bringt die Biopsie der Patientin nichts; im Gegenteil, sie fügt das Risiko von Armschwellung und Gefühlsverlust hinzu. Deshalb verlangt die Leitlinie, die Entscheidung vor der Operation, im multidisziplinären Tumorboard und gemeinsam mit der Patientin zu treffen (Forschungsergebnisse richtig lesen, auf Türkisch).

Was ändert sich bei Patientinnen mit Chemotherapie vor der Operation?

Bei manchen Patientinnen wird die Chemotherapie vor der Operation gegeben; dieses Vorgehen kann den Tumor verkleinern und den Befall in der Achselhöhle vollständig beseitigen (Erst operieren oder erst Chemotherapie?, auf Türkisch). Die wichtigste Empfehlung der Leitlinie in diesem Abschnitt lautet, die Wächterlymphknoten-Biopsie nach der Chemotherapie und nicht davor durchzuführen; ein zusätzlicher Nutzen für die Behandlungsentscheidungen wurde für das Vorziehen nicht gezeigt.

Ist die Achselhöhle zu Beginn unauffällig, wird nach der Chemotherapie eine Wächterlymphknoten-Biopsie durchgeführt. Sind die Lymphknoten frei oder enthalten sie nur fibröses Gewebe, das zum Ansprechen auf die Behandlung passt, ist keine zusätzliche Behandlung nötig; bei Fibrose in zwei oder mehr Lymphknoten kann eine Bestrahlung erwogen werden. Liegt der Befall unter 0,2 mm, kann anstelle der Ausräumung die Bestrahlung empfohlen werden. Bei größerem Befall bleibt die Ausräumung der Standard.

War zu Beginn ein Befall nachgewiesen und sind die Lymphknoten nach der Chemotherapie in der Bildgebung wieder unauffällig, kann eine gezielte Dissektion durchgeführt werden, bei der zusammen mit der Wächterlymphknoten-Biopsie auch der markierte Lymphknoten entfernt wird. Um falsch negative Ergebnisse zu verringern, empfiehlt die Leitlinie die Verwendung eines doppelten Markers und die Entfernung von mindestens drei Lymphknoten, wenn der markierte Knoten nicht gefunden wird. Ist in den entfernten Lymphknoten kein Befall mehr vorhanden, ist die Bestrahlung das Standardvorgehen; bleibt ein Befall über 0,2 mm, wird die Ausräumung empfohlen. Sehen die Lymphknoten nach der Chemotherapie weiterhin auffällig aus, ist eine Wächterlymphknoten-Biopsie nicht geeignet, und es wird direkt ausgeräumt.

Besondere Situationen

• In-situ-Erkrankung (DCIS): Beim begrenzten DCIS mit brusterhaltender Operation ist eine Wächterlymphknoten-Biopsie nicht routinemäßig nötig. Wird eine Mastektomie durchgeführt, sollte beim DCIS mit mittlerem und hohem Grad die Biopsie in derselben Operation erfolgen, weil nach der Entfernung der Brust der Wächterlymphknoten nicht mehr aufgefunden werden kann. Bei tastbarem DCIS oder DCIS über 5 cm und bei Fällen mit Mikroinvasion ist die Entscheidung individuell (In-situ- und invasiver Krebs, Brusterhaltende Chirurgie beim DCIS; beide auf Türkisch).
• Brustkrebs in der Schwangerschaft: Bei Schwangeren mit unauffälliger Achselhöhle sollte eine Wächterlymphknoten-Biopsie durchgeführt werden. Als Marker gilt die radioaktive Substanz in jeder Phase der Schwangerschaft als sicher, blauer Farbstoff sollte dagegen nicht verwendet werden. Bei Schwangeren mit nachgewiesenem Befall ist die Ausräumung das Standardvorgehen.
• Rezidiv in derselben Brust: Bei Patientinnen, bei denen früher eine brusterhaltende Operation und eine Wächterlymphknoten-Biopsie durchgeführt wurden, ist eine erneute Wächterlymphknoten-Biopsie technisch möglich, und eine doppelte Markierung wird empfohlen. Bei etwa einem Drittel der Fälle kann der Lymphabfluss einen ungewöhnlichen Weg nehmen.
• Inflammatorischer Brustkrebs: Bei diesem schnell fortschreitenden Typ besteht das Standardvorgehen in der Ausräumung nach der Chemotherapie und anschließender ausgedehnter Bestrahlung; die Wächterlymphknoten-Biopsie ist in dieser Situation nicht ausreichend untersucht.
• Brustkrebs beim Mann: Bei T1-T2-Tumoren mit freier Achselhöhle wird die Wächterlymphknoten-Biopsie empfohlen. Liegt der Befall unter 2 mm, ist keine zusätzliche Behandlung nötig; bei Befall über 2 mm wird eine zusätzliche Behandlung empfohlen, und bei Patienten, die nach der Mastektomie bestrahlt werden, wird die Bestrahlung der Ausräumung vorgezogen.

Pathologie und Radiologie: Worauf wird im Bericht geachtet?

Die Leitlinie verlangt, dass die Wächterlymphknoten getrennt und beschriftet aus dem Operationssaal geschickt werden und der markierte Lymphknoten in einem eigenen Behälter liegt. Im Labor soll jeder Lymphknoten in 2-mm-Abständen geschnitten und vollständig untersucht werden; im Bericht sollen die Zahl der erhaltenen und die Zahl der befallenen Lymphknoten angegeben werden. Eine routinemäßige Immunhistochemie ist nicht nötig. Nach der Chemotherapie soll die Pathologie berichten, ob der Clip gefunden wurde und welche fibrotischen Veränderungen das Ansprechen auf die Behandlung zeigen (Behandlungsplan nach dem Pathologiebefund, auf Türkisch). Bei der Lymphknotenuntersuchung während der Operation ist der Schnellschnitt empfindlicher als die Tupfzytologie; die molekulare Methode OSNA gilt nach der Chemotherapie nicht als geeignet.

Worauf sollte man beim Lesen dieser Leitlinie achten?

• Eine nationale Leitlinie: Die Empfehlungen wurden entsprechend dem Gesundheitssystem, den Gerätezulassungen und dem Studiennetzwerk im Vereinigten Königreich verfasst. Die Praxis in der Türkei kann je nach Ressourcen und Erstattungsbedingungen abweichen.
• Nicht jede Empfehlung hat dasselbe Gewicht: Die Leitlinie nennt für jeden Punkt den Evidenzgrad (I-V) und die Empfehlungsstärke (A-E). Manche Punkte beruhen auf großen randomisierten Studien, andere nur auf Expertenmeinung.
• Es gibt umstrittene Bereiche: Ob die gezielte Dissektion bei Patientinnen mit bei der Diagnose nachgewiesenem Befall die Ausräumung ersetzen kann, ist noch nicht bekannt; die Leitlinie verweist die Patientinnen deshalb in Studien.
• Der Geltungsbereich ist begrenzt: Die Empfehlungen gelten für Erkrankungen im Frühstadium. Bei Patientinnen außerhalb der Studienkriterien sollte die Entscheidung individuell im multidisziplinären Tumorboard getroffen werden.
• Neue Studien laufen: Die Ergebnisse der Studien ATNEC, TADPOLE, POSNOC und ALLIANCE können in den kommenden Jahren manche Empfehlungen verändern (Tumorbiologie oder klinisches Risiko?, auf Türkisch).

Die Lage in der Türkei

Fragen, die Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt stellen können

• Wurde mein Achsel-Ultraschall gemacht; gibt es einen verdächtig aussehenden Lymphknoten und wie viele?
• Welche Operation ist in meinem Fall geplant: Wächterlymphknoten-Biopsie, gezielte Dissektion oder Ausräumung?
• Wird das Ergebnis der Wächterlymphknoten-Biopsie meinen Behandlungsplan verändern; und wenn nicht, ist diese Operation nötig?
• Wenn ein Befall gefunden wird, wird dann als zusätzliche Behandlung eine Bestrahlung oder eine weitere Operation erwogen?
• Wie hoch ist mein Risiko einer Armschwellung; wird vor der Operation der Arm gemessen und wie werde ich nachbeobachtet?

Häufig gestellte Fragen

Was ist eine Wächterlymphknoten-Biopsie?

Es ist die Markierung und Entfernung eines oder weniger Lymphknoten, die von der Lymphflüssigkeit aus der Brust zuerst erreicht werden, mit radioaktiver Substanz und/oder blauem Farbstoff. In der Regel werden 1-3 Lymphknoten entnommen. Ziel ist es zu erkennen, ob sich die Erkrankung ausgebreitet hat, ohne die gesamte Achselhöhle auszuräumen.

Wird bei Befall in der Wächterlymphknoten-Biopsie die Achselhöhle ausgeräumt?

Nicht immer. Liegt der Befall unter 2 mm, ist keine zusätzliche Behandlung nötig. Bei größerem Befall in einem oder zwei Lymphknoten kann bei Patientinnen mit niedrigem Risiko eine zusätzliche Behandlung entbehrlich sein; wird sie für nötig gehalten, wird meist die Bestrahlung der Achselhöhle der Ausräumung vorgezogen.

Wie hoch ist das Risiko einer Armschwellung (Lymphödem) nach einer Achseloperation?

Der wichtigste Faktor für das Risiko ist die Zahl der entfernten Lymphknoten. In der AMAROS-Studie betrug die Armschwellung im 5. Jahr bei Patientinnen mit Achselausräumung 24,5 % und bei bestrahlten 11,9 %. Bei der Wächterlymphknoten-Biopsie allein ist das Risiko deutlich niedriger.

Kann ganz auf die Wächterlymphknoten-Biopsie verzichtet werden?

Bei ausgewählten Patientinnen ja. Der Verzicht auf die Biopsie kann erwogen werden bei Patientinnen über 70 mit schwerer Begleiterkrankung und einem Tumor mit niedrigem Risiko; außerdem bei Patientinnen ab 60 Jahren nach den Wechseljahren mit T1-Tumor, niedrigem Grad, hormonrezeptorpositiv und HER2-negativ, bei denen eine brusterhaltende Operation und Bestrahlung geplant sind.

Glossar

Wächterlymphknoten

Der Lymphknoten, den die Lymphflüssigkeit aus dem Tumorgebiet zuerst erreicht und der als „erster Filter“ dient.

Wächterlymphknoten-Biopsie (SLNB)

Entfernung und Untersuchung dieser ersten, mit Markersubstanzen aufgefundenen Lymphknoten.

Achselausräumung (ALND)

Operation, bei der alle Lymphknoten der Level 1 und 2 in der Achselhöhle entfernt werden.

Gezielte axilläre Dissektion (TAD)

Entfernung des bei der Diagnose als befallen nachgewiesenen und markierten Lymphknotens zusammen mit den Wächterlymphknoten.

Isolierte Tumorzellen

Sehr kleine Tumorzellgruppen von höchstens 0,2 mm im Lymphknoten; zählen in der Stadieneinteilung nicht als Befall.

Mikrometastase

Tumorherd von 0,2-2 mm im Lymphknoten.

Makrometastase

Tumorherd von mehr als 2 mm im Lymphknoten.

Ausbreitung über die Kapsel hinaus

Der Tumor im Lymphknoten durchbricht die äußere Hülle des Knotens und reicht in das umgebende Fettgewebe.

Lymphödem

Durch eine gestörte Lymphzirkulation entstehende, möglicherweise bleibende Schwellung des Arms.

Falsch negativ

Ein tatsächlich vorhandener Befall wird in den entfernten Lymphknoten nicht gefunden.