Două studii remarcabile în tratamentul protector al cancerului mamar precoce HER2 pozitiv: APHINITY și ATEMPT

La pacientele operate pentru cancer mamar precoce, scopul tratamentelor postoperatorii este reducerea recidivei; în oncologie se numesc tratament adjuvant. Riscul recidivei variază după pacient și caracteristicile tumorii. La Simpozionul de Cancer Mamar San Antonio au fost anunțate multe studii noi. Să examinăm două studii adjuvante în cancerul mamar precoce HER2 pozitiv: Primul studiu APHINITY (BIG 4-11) evalua eficacitatea adăugării la pacientele precoce HER2 pozitive, la combinația standard de trastuzumab (Herceptin) și chimioterapie, a pertuzumabului (Perjeta). Au fost publicate rezultatele la 6 ani, pentru 4805 paciente. Adăugarea pertuzumabului la trastuzumab-chimioterapie aducea supraviețuirii globale doar 1% (94,8% față de 93,9% fără). Pentru supraviețuirea fără boală , contribuția era 3%. În subgrupul cu ganglioni axilari afectați era 4,5% suplimentar (87,9% versus 83,4%), iar la receptori hormonali pozitivi 3%. Reacțiile adverse nu difereau semnificativ. Pertuzumab cu chimioterapie și trastuzumab este standard în cancerul mamar HER2 pozitiv metastatic și preoperator în boala local avansată. Având în vedere beneficiul și costul, adăugarea sa în tratamentul protector precoce pare fără loc. Considerăm mai potrivită aplicarea preoperatorie de la început la cei cu afectare axilară descoperită după operație. Al doilea studiu compara în precoce, ca tratament protector, trastuzumab emtansin (T-DM1, Kadcyla) cu paclitaxel și trastuzumab: ATEMPT. Au fost incluse 497 de paciente operate, fără afectare axilară, cu tumori sub 3 cm. Au fost prezentate rezultatele urmăririi de 7 ani pentru stadiul 1 HER2 pozitiv. Supraviețuirea fără boală (DFS) la 7 ani era cu 4% mai bună cu T-DM1 (97,5% versus 93.2), iar supraviețuirea fără recidivă 99%. Reacțiile erau similare, dar 11% cu T-DM1 au oprit medicamentul din cauza lor. Conform studiului, nu este potrivit să recomandăm T-DM1 protector în boala precoce HER2 pozitivă. Efectele îndelungate precum căderea părului și afectarea funcției ovariene nu erau detaliate; trebuie evaluate în articolul care va apărea.

Rezumatul celor două studii

Supraviețuirea în precoce este foarte bună, cu recidivă redusă. Încercând să reducem tratamentele, nu este clar cât ajută adăugarea altor medicamente. Până la identificarea unui subgrup cu beneficiu demonstrat, chimioterapia-trastuzumab va rămâne standardul nostru în cancerul precoce HER2 pozitiv.

• Figura de mai jos arată mecanismele tuturor acestor medicamente inteligente aprobate în țara noastră pentru cancerul mamar HER2 pozitiv.