Imunoterapia preoperatorie, eficientă și sigură în cancerul vezicii urinare

Reuniunea anuală americană de cercetare a cancerului 2018 a prezentat studiul potrivit căruia tratamentul pentru micșorare preoperatorie,neoadjuvant, folosind medicamentul de imunoterapie pembrolizumab, denumire comercială Keytruda, în cancerul vezical extins în stratul muscular a fost sigur și eficient.

În boala cu invazie musculară, pentru cancerul vezicii urinare există abordări terapeutice diferite. Deși se știe că pacienții beneficiază de combinații chimioterapice preoperatorii de micșorare bazate pe cisplatină și că tratamentul prelungește viața, pacientul și chirurgul preferă frecvent cistectomia radicală , îndepărtarea completă a vezicii. Alegerea este influențată și de vârsta mediană la diagnostic de 72 de ani și starea generală a unor pacienți, nepotrivită tratamentului sistemic. Imunoterapiile introduse după 2012 au fost însă foarte eficiente în cancerul vezical. Având mai puține reacții adverse decât chimioterapia și eficacitate demonstrată, au fost propuse drept tratament de micșorare înaintea cistectomiei radicale.

• 3 aprobări noi de imunoterapie pentru cancerele vezicii și căilor urinare

Cistectomia radicală este metoda chirurgicală folosită când cancerul invadează mușchiul sau, deși superficial, ocupă mare parte a vezicii. Vezica, toți ganglionii canceroși și organele apropiate sunt îndepărtate chirurgical. Când vezica este scoasă complet trebuie construit un sistem de stocare și eliminare a urinei.

Pentru evaluarea efectului imunoterapiei de micșorare preoperatorie în cancerul vezical invaziv muscular a fost realizat faza-2 PURE-01, studiul clinic . Pacienților cu cancer vezical în stadiile 2. și 3., în total 34 programați pentru cistectomie radicală, li s-au administrat preoperator 3 cure de pembrolizumab în doză de 200 mg.

Rezultatele studiului:

• Rezultatele a 22 de pacienți au fost evaluabile.
• Cel mai important rezultat a fost obținut la 7 pacienți (%31) după neoadjuvanță: răspuns anatomopatologic complet . Cu alte cuvinte, pembrolizumabul preoperator eliminase toate celulele canceroase.
• La 3 pacienți tumora regresase la boală neinvazivă / carcinom in situ (pTa / is).
• Toți pacienții cu răspuns anatomopatologic complet erau PD-L1 pozitivi.
• Încărcătura mutațională tumorală (tumor mutation burden, TMB) era semnificativ mai mare la cei care răspundeau decât la ceilalți.
• Ca reacții adverse, 1 pacient a avut creștere a enzimelor hepatice ALT de grad 3., iar 5 au avut alte reacții imune mai ușoare.

Dacă datele intermediare sunt confirmate de următorul studiu faza-3, în tratamentul cancerelor care invadează peretele muscular vezical practica noastră clinică se poate schimba.

SUBIECTE ASOCIATE

• drozdogan.com/mesane-kanseri-tedavisi-erken-evre
• drozdogan.com/idrarda-kan-gelmesinin-10-nedeni