Французский доктор Дидье Рауль, начавший спор о противомалярийном гидроксихлорохине в лечении коронавируса, и его история

Чрезвычайные времена требуют чрезвычайных мер. Поэтому наряду с раком мы продолжаем исследовать и описывать все стороны новой реальности — вызываемой коронавирусом болезни COVID-19. Лишь с правильной и актуальной информацией можно принять меры и избавиться от страхов… Одна из первых тем о COVID-19 — конечно, лечение! Специфического лечения нет, поэтому вместе с поддерживающими мерами мы пытаемся лечить пациентов методами, часть которых экспериментальна. Среди самых спорных препаратов COVID-19 — давно применяемый против малярии гидроксихлорохин (Plaquenil) и ещё более старый хлорохин. Использование французскими врачами и их яростная защита вывели гидроксихлорохин в мировую повестку. Прочитаем, что происходило с ним во Франции во время пандемии, в изложении французского доктора Кристиана Леманна:

Часть-1

Слон в комнате

Дневник пандемии начался непосредственно перед социальной изоляцией; прошло уже 4 недели, а я ещё толком не затронул слона в комнате. Его зовут Дидье Рауль. Пожилой, седовласый, внешне уважаемый… Некоторое время первый в прессе, его имя постоянно заглавными буквами в онлайн-заголовках: даёт надежду, воодушевляет. Он привлекает многих известных экспертов общественного здравоохранения — от Валери Буайе до Дональда Трампа через Алена Сораля и Александра Беналлу!..

Всё начинается 25 февраля 2020 года, когда французский профессор микробиологии из Марселя публикует видео «Коронавирус, игра окончена!» — так называлось опубликованное видео (недавно заголовок изменили на более скромный: «Коронавирусный кризис заканчивается?’’).

Стоя перед студентами, Дидье Рауль сообщает камерам важнейшую новость: «Вместо поиска новых лекарств или вакцины китайцы занимаются предложенным мной перепозиционированием (drug repositioning), то есть испытанием известных старых лекарств без токсичности. Среди них хлорохин показал эффективность в ежедневной дозе 500 mg с прекрасным выздоровлением, и его начали рекомендовать всем коронавирус-положительным пациентам. Прекрасные новости: вероятно, это будет наиболее легко излечимая респираторная инфекция.» Комната полна смеха, радости и облегчения… Помню, я ненадолго, но полностью разделил чувства. Было 26 февраля, и я, как остальные, в растерянности считал слова тогдашнего министра здравоохранения Франции Аньес Бюзен необоснованными, полагая, что вирус уйдёт после нескольких мер в аэропортах.

Я знал Рауля как обозревателя Point. Прочитав несколько статей, впечатлился простым языком и бунтарскими, иконоборческими взглядами, но временами сильно раздражался его напускной важностью и позой сановника. В конце февраля я поделился видео на медицинских форумах: если заявления верны, это волшебное оружие, хлорохин, позволит нам дёшево отделаться. Днём между двумя приёмами пациентов пересмотрел «Игра окончена!». Как столь важная новость могла прийти через Youtube? Где международные СМИ, утверждающие, что столь пугающую пандемию можно легко контролировать широко доступным лекарством; где статьи Guardian, Reuters, New York Times и превозносимое китайское исследование? При втором просмотре я понял, что ошибся. Работавший несколько лет назад в анестезии врач, я замер, услышав от Рауля «хорошо известное лекарство без какой-либо токсичности». Хлорохин известен профилактикой малярии, но и смертельной необратимой кардиотоксичностью при передозировке. Говорить об отсутствии токсичности — серьёзная ошибка: при отсутствии доказательств «китайская» доза была ровно в 5 раз выше обычной, 500 mg.

Когда видео разошлось по Twitter, среди коллег возникли тревожные споры. Тогда мы ничего не знали ни о прошлом Рауля, ни о Марсельском институте: ни о враждебном отношении парижской интеллигенции Аньес Бюзен и её мужа, ни о недавней потере институтом аккредитаций INSERM и CNRS, французских научных организаций, ни о заявлениях о коронавирусе 1 месяц назад — «Коронавирус никогда не выйдет из Китая, тревоги беспочвенны, мир сходит с ума из-за смерти 3 китайцев!» и тому подобном.

Некоторые из нас, терапевты и неотложные врачи, хорошо знали токсичность хлорохина и постоянно повторяли в Twitter необходимость крайней осторожности. На следующий день в 20-минутном интервью Рауль отчитал критиков: «Злые сплетни, кому какое дело! Пока мир в нервном срыве, эффективность лекарства показана на 100 людях, но некоторые дураки говорят, что она не доказана! Не применять хлорохин при китайском коронавирусе было бы медицинской ошибкой. Такие, как я, жившие в Африке, принимали его ежедневно. Все ездившие в жаркие страны принимали его в поездке и 2 месяца после возвращения. Миллиарды людей его принимали. Он очень дешёвый, чрезвычайно безопасный. Поэтому новости прекрасные. Узнав преимущества, каждый должен обратиться к этому лекарству.» Это уже не ошибка, а вопиющее злоупотребление медициной! Никто с малейшим представлением о лекарствах не мог бы говорить так непринуждённо!

Кардиологи, анестезиологи, неотложные и семейные врачи, специалисты общественного здоровья — все встревожились! Первые предупреждения были рациональными и жёсткими. Мы напомнили о кардиотоксичности и огромном нелогичном риске, на котором настаивал Рауль. Хлорохин в стотаблеточных упаковках для долгих африканских поездок стоит во многих аптечках. Сказать «Каждый должен обратиться к этому лекарству» в мучительной пандемии — поощрять бесконтрольное самолечение и ставить жизни под угрозу. Непоследовательное и опасное заявление нас крайне тревожит. Невероятно! Мы не хотим даже на миг думать, что мог спровоцировать Рауль!

Часть-2

Вводящие в заблуждение данные о хлорохине

Конец февраля. Мы узнаём о смерти француза в Уазе под Парижем, недавно не ездившего за границу. Для врачей, тревожившихся о Китае, это красная тревога. Несмотря на аэропортовые уведомления министра Бюзен, коронавирус достиг Франции. Никто не знает, как он распространится. Почти никто, кроме ответственных, не знает и как Франция столь быстро полностью израсходовала маски. Врачи давно знали, что здравоохранение держится лишь на плечах персонала. Некоторые тем временем оценивают масштаб грядущего.

Заявление Рауля о великолепной эффективности синтетического противомалярийного хлорохина дало огромное облегчение, но многие медработники вскоре всё больше сомневались: он утверждал полное отсутствие токсичности и призывал срочно использовать препарат, требующий осторожности. Найдя китайскую статью-основу, мы остолбенели: для понимания серьёзных ошибок не требовалось быть специалистом статистической методологии. В статье не было числовых данных! Никто не знал, кому и какую дозу давали, каким типам пациентов что назначали и сколько выздоровело. Работа не прошла peer review, рецензирование профессионалами, и по сути была лишь объявлением. Конечно, в хаосе мы говорили себе: при столь важной новости китайцы хотят как можно быстрее сообщить миру. «Лучшие вирусологи мира», которым Рауль, по его скромному рассказу, регулярно давал советы, вероятно, заслуживали первых плодов открытия!..

Рауль опубликовал на Youtube 28 февраля «Почему китайцы должны ошибаться?» — странное интервью, в котором он постоянно перебивает собеседника-журналиста, вызывая у него заметное смущение. «Нет, это не тот вопрос. Ты должен спросить меня…» Врачи делятся ссылкой в неформальных группах и Twitter. Мы трём глаза, не веря, и иронично советуем профессионально смонтировать видео перед публикацией. Через час оно исчезает и возвращается в более профессиональном виде, создавая иллюзию настоящего интервью. Рауль быстро меняет поведение перед прессой, направляющей микрофоны в Марсель, не признавая радикальных изменений видео.

Вчера великолепный чудодейственный хлорохин сегодня волшебно исчезает: за день его заменяют менее распространённым гидроксихлорохином (Plaquenil). Хотя химически близок к противомалярийным, он прежде всего используется при ревматологических болезнях — ревматоидном артрите и волчанке. По крайней мере, в аптечках он не так распространён. Его вполне реальная кардиотоксичность несколько ниже. Рауль преподносит его как огромное открытие и по привычке высмеивает критиков: «Критикующие меня врачи не специалисты моей области и не могут со мной сравниться.» Он резко критикует медработников: якобы они лишь следуют приказам увязших в кризисе властей и не рискуют действовать. Поза сопротивляющегося галла, громкая оппозиция системе нравятся тем, кому он даёт надежду, кто понимает недосказанность государства и видит в нём стереотипного героя. Белого рыцаря, в одиночку противостоящего системе и крупной фарме, Гиппократа, отца медицины, окружённого бездушными муравьиными армиями!..

Никто из подносящих микрофон не задаёт вопрос всех профессионалов: какой ловкостью Рауль заменил чудо-лекарство всего за 48 часов, открыто? Почему никто не заметил? Неужели человек, придающий такое значение образу в соцсетях, вдруг осознал риск смерти от бесконтрольного применения и прислушался к обоснованным публичным призывам?

На фоне общего недоверия к научному мнению и правительствам, несоразмерных представлений о влиянии крупных фармкомпаний ВОЗ бьёт тревогу, число пациентов растёт, возникает настоящая паника. Рауль тем временем возвеличивает лайки Facebook, поклонников и сайты. Для нас начинается долгий период публичного представления дезинформации как фактов, а профессор никогда не проявит честность признать и исправить содеянное.

Даже малая интеллектуальная честность потребовала бы признать смену коней на переправе и правоту критиков с самого начала… Хлорохин часто используют при самоубийствах. Не отступая, Рауль сохраняет медийные приобретения. Сторонники марсельского мудреца продолжают свидетельствовать: братья, сёстры, дяди, тесть парикмахера восемь лет принимают в Африке препарат профессора — какой? — без проблем. Якобы это доказывает зависть противников или, хуже, поддержку критиков «лобби»…

Мы неустанно повторяем основы:

• Да, хлорохин существует много лет,
• Да, широко применяется,
• Но для другого — профилактики малярии,
• И в дозах в 5 — 10 раз меньше,
• При передозировке он вызывает остановку сердца,
• Никогда прежде он не был эффективен против какого-либо вируса,
• Всё это относится и к гидроксихлорохину.

На самом деле всё наоборот!..

Терпеливые доводы сторонников научного метода противоречат общему мнению и почти не слышны: они пытаются объяснить что-то встревоженным и растерянным людям, которые связали доверие и надежды на будущее с одним человеком и его бессмысленными заявлениями…

Связанная тема 

Противомалярийный Plaquenil не показал преимущества в исследовании COVID-19 у людей и вызвал больше побочных эффектов!

ВСЕ НАШИ СТАТЬИ О КОРОНАВИРУСЕ

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Измените настройки для просмотра внешнего контента