Таргетный препарат трастузумаб в лечении серозного рака эндометрия (матки)

Рак эндометрия (матки) — наиболее распространенный гинекологический (специфичный для женщин) рак в Турции и развитых странах. Во всем мире ежегодно новый диагноз рака эндометрия ставят из каждых 100 тысяч женщин у 8, а в нашей стране на каждые 100 тысяч женщин приходится 6 новых случаев. В развитых странах частота достигает на 100 тысяч в год 25 новых случаев. Ежегодно в нашей стране раком матки заболевают около 2000 женщин, а примерно 500 умирают от этого заболевания. Риск заболеть раком эндометрия до 75 лет оценивается в % 1.7. Медианный возраст возникновения — 60 лет.

Эндометрий — самый внутренний слой матки. Поскольку большинство случаев рака матки развивается в этом слое, под раком матки, если не указано иное, подразумевают рак эндометрия.

- По теме: Стадии рака матки и лечение (подробно)

Рак эндометрия подразделяют на две основные группы: 

• % 80-90 составляет рак эндометрия типа 1
• Менее %20 составляет рак эндометрия типа 2. У этого редкого рака эндометрия типа 2 также есть два подтипа: серозные папиллярные карциномы и светлоклеточные карциномыэндометрия.

Редкие серозный папиллярный и светлоклеточный подтипы рака эндометрия чаще встречаются у пожилых пациенток, но отличаются более агрессивным течением. Более %50 смертей от рака эндометрия связано с опухолями этих 2 подтипов.

Распространенный подтип — рак эндометрия типа 1 — возникает в результате длительного воздействия эстрогенов. Обычно он выявляется на более ранней стадии, имеет более благоприятное течение и связан с ожирением.

- По теме: Как ожирение повышает риск рака матки? (подробно)

Считается, что серозный папиллярный и светлоклеточный рак эндометрия развиваются независимо от эстрогенов. Известна связь этих опухолей с мутациями в гене-супрессоре опухолей p53 и генах HER2.

В настоящее время стандартное лечение серозного рака эндометрия — химиотерапия. Вместе с тем стало известно, что приблизительно в %30 случаев серозного рака эндометрия наблюдается избыточное количество участвующего в росте и размножении клеток рецептора HER2на поверхности клетки. Поэтому препараты, подавляющие работу этого рецептора, начали испытывать для лечения серозного рака эндометрия. В проведенное с этой целью клиническое исследование фазы-2включили пациенток с 3., 4. стадией или рецидивом рака, положительных по HER2: всего 61 пациентку с серозным раком эндометрия.

Пациенток случайным образом распределили в две группы: одна получала стандартную химиотерапию (карбоплатин+паклитаксел), другая — химиотерапию вместе с таргетным анти-HER2 препаратом трастузумабом. Трастузумаб (первое торговое название Herceptin) — препарат, представляющий собой моноклональное антитело, которое связывается с рецептором HER2 и препятствует передаче этим рецептором сигнала роста и размножения внутрь клетки.

По окончании исследования установили следующее:

• В группе, к лечению которой добавили анти-HER2 препарат, медиана выживаемости без прогрессирования (продолжительности контроля заболевания с помощью лечения) была значимо больше: 12.6 месяца против 8 месяцев.
• При сравнении пациенток с 3. и 4. стадиями, получавших лечение впервые, преимущество по выживаемости без прогрессирования было еще отчетливее: 17.9 месяца против 9.3 месяца.
• Кроме того, добавление трастузумаба к химиотерапии не увеличило побочные эффекты.

Согласно результатам этого клинического исследования, представляется целесообразным оценивать положительный статус HER2 у пациенток с серозным раком эндометрия так же, как сегодня это делают у всех пациенток с раком молочной железы. Таким образом, при этом агрессивном и редком раке с ограниченными возможностями лечения может появиться новый вариант терапии, способный улучшить результаты для пациенток.