სიახლეები კოლონისა და სწორი ნაწლავის (მსხვილი ნაწლავის) კიბოს მკურნალობაში - 2017 და 2018
ამ სტატიაში
კოლონისა და სწორი ნაწლავის (მსხვილი ნაწლავის) კიბო ქალებსა და მამაკაცებში სიხშირით მესამეა. დღეს კიბოს სკრინინგის გავრცელებით პაციენტთა %80 ადრეულ დიაგნოზს გავრცელებამდე (მეტასტაზირებამდე ) იღებს. მხოლოდ ბოლო 5 წელიწადშიც სიკვდილიანობა დაახლოებით %10-ით შემცირდა.
- დაკავშირებული თემა: რა უნდა ვიცოდეთ კოლონისა და სწორი ნაწლავის კიბოს შესახებ
ბოლო წლების მნიშვნელოვანი სიახლეები ასეთია:
1. ფიზიკურმა აქტივობამ და კვებამ მნიშვნელობა კოლონის კიბოშიც აჩვენა
ამერიკის ფსიქოსოციალური ონკოლოგიის შეხვედრის კვლევამ კვებისა და ვარჯიშის მნიშვნელობა აჩვენა. 411 კუჭ-ნაწლავის კიბოს პაციენტის კვებისა და აქტივობის შეფასებით, უმოძრაოთა ცხოვრების ხარისხი გაუარესებული იყო. უმოძრაობასთან ერთად ალკოჰოლის გამგრძელებლებს სიცოცხლე უფრო მოკლე ჰქონდათ.
კიდევ ერთმა კვლევამ აჩვენა, რომ დიაგნოზის შემდეგ მოძრაობა უნდა გაგრძელდეს და ალკოჰოლი შეიზღუდოს (1).
2. კოლონოსკოპიური სკრინინგი სიცოცხლეს იხსნის
სკრინინგი ადრეული დიაგნოზისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია. კოლონოსკოპია 2007 წლიდან 50 წლისა და უფროსებისთვის რეკომენდებული კოლორექტული სკრინინგია.
დაახლოებით 5000 კიბოს პაციენტისა და 20 ათასი კონტროლის შედარებით, კოლონოსკოპიის მნიშვნელობის კვლევაში, სიკვდილიანობის %61-ით შემცირება აჩვენეს (2).
3. იმუნოთერაპიამ კოლონის კიბოშიც აჩვენა ეფექტიანობა
მიკროსატელიტური არასტაბილურობა DNA-ის შეუსაბამობათა აღდგენის დეფიციტით გამოწვეული გენომური არასტაბილურობაა. დაახლოებით % 4 პაციენტს აქვს. მათში იმუნურ სისტემაზე მოქმედი PD1 ინჰიბიტორი იმუნოთერაპიის წამლები pembrolizumab (Keytruda) და nivolumab (Opdivo) ეფექტიანი აღმოჩნდა. დაახლოებით %50 სარგებლისა და გადარჩენის წვლილის საფუძველზე მაისში 2017 წელს Pembrolizumab-მა, შემდეგ აგვისტოში 2017 წელს Nivolumab-მა MSI-მაღალ ან DNA აღდგენის დეფიციტურ გავრცელებულ კოლონის კიბოში FDA-ს ნებართვა მიიღო.
- დაკავშირებული თემა: რა არის მიკროსატელიტური არასტაბილურობა და DNA-ის შეუსაბამობათა აღდგენა? (დაწვრილებით)
სხვა კვლევამ იმუნური მუხრუჭების საწინააღმდეგო ორი წამლის კომბინაცია შეისწავლა (ეს მელანომასა და თირკმლის კიბოშიც ეფექტიანი იყო). ერთად გამოიყენეს PD1 ინჰიბიტორი nivolumab და CTLA4 ინჰიბიტორი ipilumab.
ჩართეს ორი ან მეტი წინა ქიმიოთერაპიის ხაზის მიმღები 4. სტადიის 119 პაციენტი. სარგებელი %55, 1-წლიანი დაავადების გარეშე გადარჩენა %71 იყო. კომბინაციამ მეტი სარგებელი აჩვენა გვერდითი ეფექტების განსხვავების გარეშე (3). როგორც ჩანს, რეჟიმი მომავალში დამკვიდრდება.
- დაკავშირებული თემა: რა გვერდითი ეფექტები აქვს იმუნოთერაპიას და როგორ მკურნალობენ?
4. რეგორაფენიბის ატანის გამარტივება ახლა უფრო ადვილია
Regorafenib (Stivarga) 4. სტადიის მნიშვნელოვანი არჩევანია. ჩვეულებრივ 160 mg დოზით 3 კვირა მიიღება და 1 კვირა შესვენებაა, თუმცა პაციენტებს გვერდითი ეფექტებისგამო პრობლემები ჰქონდათ. ახალ დოზირების კვლევაში 80 mg-ით დაწყებამ და ყოველკვირეულმა ზრდამ მიღება გააადვილა, ეფექტები შეამცირა და საერთო გადარჩენაში წვლილი შეიტანა — ეფექტიანობა არ დაკლებულა (4).
5. მეოთხე სტადიის კიბოში ჭკვიანი წამლის არჩევა მარჯვენა ან მარცხენა მდებარეობით გახდება საჭირო
ემბრიონულად ნაწლავის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილი სხვადასხვა ადგილიდან ვითარდება, რაც განსხვავებულ ქცევასა და გენეტიკას ხსნის. მეტასტაზურ კოლონის კიბოში ქიმიოთერაპია მხარის მიუხედავად ერთნაირია, თუმცა ჭკვიანი წამლების გამოყენება განსხვავდება. მრავალი ახალი კლინიკური კვლევის შეფასების შემცველმა ფართო ანალიზმა ნაწლავის კიბოში სიმსივნის მდებარეობის მხარის მნიშვნელობა აჩვენა. მარცხნივ მდებარე სიმსივნეებსა და ამასთან გენეტიკურად RAS მუტაციის უარყოფით (არამუტაციურ, wild) კიბოში ეპითელური ზრდის ფაქტორის რეცეპტორის (EGFR) საწინააღმდეგო წამლების [panitumumab (Vectibix) და cetuximab (Erbitux)] დამატება სიცოცხლეს მეტად ახანგრძლივებდა. მარჯვენა სიმსივნეებში სისხლძარღვოვანი ენდოთელური რეცეპტორის საწინააღმდეგო bevasizumab-ის (Altuzan) დამატება უფრო ეფექტიანი იყო (5).
პერსონალიზებული მკურნალობა კოლონის კიბოშიც მნიშვნელოვანია. გენეტიკა, მდებარეობა და მიკროსატელიტური სტატუსი დაგეგმვისთვის ერთობლივად უნდა შეფასდეს.
6. ოპერირებულ 3. სტადიის დაბალი რეციდივის რისკის პაციენტებში 3-თვიანი დამცავი ქიმიოთერაპია საკმარისია
ახალი დიაგნოზების დაახლოებით %40-ის შემადგენელ 3. სტადიაზე მთავარი მკურნალობა სიმსივნისა და მეზობელი ლიმფური კვანძების ამოღებაა. კიბო ნაწლავის შრეებშია და კვანძებში მეტასტაზირებულია. დაზიანებული კვანძების რაოდენობა (N) და შრეში შეღწევა (T1-4) რეციდივის რისკს ყოფს (დაბალი T1, T2, T3 და N1; მაღალი T4 და/ან N2). ამ რისკის წინააღმდეგ ოპერაციისშემდგომი რეჟიმების (FOLFOX ან CAPOX) კომბინაციით 6 თვე სტანდარტული ადიუვანტური (დამცავი) ქიმიოთერაპიაა.
რეჟიმების უცვლელი Oxaliplatin-ის ნერვულ სისტემაზე დაგროვებითი ეფექტი, ნეიროპათია, ყველაზე უსიამოვნო გვერდითი ეფექტია. ცხოვრების ხარისხის დამაზიანებელი ეს მოვლენა თითქმის ნახევარს უვითარდება.
12800 პაციენტის 3 სტადიის კვლევით დაბალი რისკისას 3-თვიანი დამცავი ქიმიოთერაპია საკმარისია. 3-თვიანი მიღებით ნერვის დაზიანების რისკი 3-ჯერ შემცირდა.
3 სტადიის პაციენტთა %60 დაბალი რისკისაა. მათი გამოვლენა და 3-თვიანი მკურნალობა არასაჭირო გვერდით ეფექტებს აგვარიდებს.
- ვიდეო: Prof. Dr. Mustafa Özdoğan განმარტავს: კოლონის კიბოს მკურნალობის სიახლეები და ოპერაციისშემდგომი ადიუვანტური ქიმიოთერაპიის ხანგრძლივობა
წყაროები
Physical inactivity and alcohol use predict shorter survival after a diagnosis of gastrointestinal cancer.
2018 American Psychosocial Oncology Society Annual Meeting. Submission 30006253. Presented February 23, 2018.
2. Colonoscopy and Colorectal Cancer Mortality in the Veterans Affairs Health Care System: A Case–Control Study Published.
Ann Intern Med. 2018.
3. Overman MJ, Lonardi S, Wong KYM, et al.
Durable Clinical Benefit With Nivolumab Plus Ipilimumab in DNA Mismatch Repair-Deficient/Microsatellite Instability-High Metastatic Colorectal Cancer.
J Clin Oncol. 2018.
4. Bekali-Saab T, Ou F-S, Anderson DM, et al.
Regorafenib dose optimization study (ReDOS): Randomized phase II trial to evaluate dosing strategies for regorafenib in refractory metastatic colorectal cancer (mCRC)—An ACCRU Network study (abstract).
J Clin Oncol, 2018.
5. Holch JW, Ricard I, Stintzing S, Modest DP, Heinemann V.
The relevance of primary tumour location in patients with metastatic colorectal cancer: A meta-analysis of first-line clinical trials.
Eur J Cancer, 2017.
6. A. Grothey, A.F. Sobrero, A.F. Shields, et al.
Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer.
N Engl J Med, 2018.
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.