Noutăți în tratamentul cancerului de colon și rect (intestin gros) - 2017 și 2018

Cancerele de colon și rect (intestin gros) reprezintă al treilea tip de cancer ca frecvență la femei și bărbați. Astăzi, prin extinderea metodelor de screening oncologic , %80 dintre pacienți pot fi diagnosticați precoce, înaintea răspândirii în corp (metastază ). Chiar și în ultimii 5 ani, decesele prin cancer de colon au scăzut cu aproximativ %10.

-Subiect conex:  Ce trebuie știut despre cancerul de colon și rect

Dacă privim progresele importante din ultimii ani privind cancerul de colon:

1. Activitatea fizică și obiceiurile alimentare și-au demonstrat importanța și în cancerul de colon

Un studiu prezentat la reuniunea americană de oncologie psihosocială a subliniat importanța alimentației și activității fizice. Evaluarea a 411 pacienți cu cancere gastrointestinale prin obiceiurile alimentare și scorurile activității fizice a constatat calitate a vieții mai slabă la cei inactivi. Cei care continuau consumul de alcool împreună cu viața sedentară aveau și o durată de viață mai scurtă.

Încă un studiu a demonstrat că după diagnosticul de cancer trebuie continuată activitatea fizică și limitat alcoolul (1).

2. Screeningul prin colonoscopie salvează vieți

Metodele de screening sunt foarte importante pentru diagnosticul precoce. Din 2007, colonoscopia este recomandată pentru screeningul cancerului de colon și rect la persoanele de cel puțin 50 de ani.

Într-o comparație între aproximativ 5000 de pacienți cu cancer de colon și 20 de mii de controale, studiul care a evaluat importanța screeningului prin colonoscopie a arătat reducerea cu %61 a deceselor prin cancer colorectal prin colonoscopie (2).

3. Imunoterapia și-a demonstrat eficacitatea și în cancerul de colon

Instabilitatea microsatelitară este instabilitatea genomică produsă prin deficitul reparării nepotrivirilor ADN. Aproximativ % 4 dintre pacienții cu cancer de colon o prezintă. La ei, medicamentele care acționează asupra sistemului imunitar prin inhibarea PD1, de tip imunoterapie , pembrolizumab (Keytruda) și nivolumab (Opdivo), s-au dovedit eficiente în studii. Cu o rată a beneficiului de aproximativ %50 și contribuție la supraviețuire, în mai 2017 pembrolizumab, apoi în august 2017 nivolumab, pentru cancerul de colon răspândit în corp, cu MSI ridicată sau deficit de reparare ADN, au primit din partea FDA aprobarea.

-Subiect conex: Ce este instabilitatea microsatelitară? Ce înseamnă repararea nepotrivirilor ADN? (detaliat)

Un alt studiu a cercetat eficacitatea asocierii a două medicamente dezvoltate împotriva punctelor care suprimă sistemul imunitar; această asociere era eficientă în melanomul malign cutanat și cancerul renal. Au fost utilizate împreună inhibitorul PD1 nivolumab și inhibitorul CTLA4 ipilumab.

Studiul a inclus pacienți cu cel puțin două linii de chimioterapie, în stadiul 4 al cancerului de colon, în număr de 119. Rata beneficiului terapeutic a fost %55, iar supraviețuirea fără boală la 1 an %71. Asocierea a oferit mai mult beneficiu, fără diferență a reacțiilor adverse (3). Acest regim combinat pare să își ocupe locul în perioada următoare.

-Subiect conex: Care sunt reacțiile adverse ale imunoterapiilor și cum se tratează?

4. Facilitarea tolerării regorafenibului este acum mai ușoară

Regorafenib (denumirea comercială Stivarga) este una dintre principalele opțiuni în cancerul de colon în stadiul 4. Deși administrarea constă în 160 mg timp de 3 săptămâni, urmate de 1 săptămână de pauză, la pacienții noștri reacțiile adverse provocau dificultăți terapeutice. Cel mai recent studiu de ajustare a dozei a arătat că începerea cu 80 mg și creșterea săptămânală facilitează utilizarea regorafenibului, reduce reacțiile adverse și contribuie la supraviețuirea globală, fără reducerea eficacității (4).

5. În cancerul intestinului gros în stadiul patru, medicamentul inteligent va trebui ales după localizarea tumorii în dreapta sau stânga

În dezvoltarea embrionară, intestinul drept și stâng provin din regiuni diferite. Aceasta este una dintre cauzele caracteristicilor și modificărilor genetice diferite. Deși chimioterapia cancerului de colon metastatic utilizează aceleași medicamente indiferent de partea afectată, medicamentele inteligente pot fi utilizate diferit. O analiză amplă a numeroase cercetări recente, de tip studii clinice , a demonstrat importanța părții în care se află tumora intestinală. La tumorile din stânga, cu mutație RAS negativă (nemutantă, wild), asocierea chimioterapiei cu medicamente inteligente împotriva receptorului factorului de creștere epitelială (EGFR), panitumumab (Vectibix) și cetuximab (Erbitux), a contribuit mai mult la supraviețuire. În tumorile din dreapta, adăugarea bevacizumabului (Altuzan), un medicament inteligent împotriva receptorului endotelial vascular, a fost mai eficientă (5).

Tratamentul personalizat este important și în cancerul de colon, ca în multe alte cancere. Evaluarea tuturor modificărilor genetice, localizării cancerului și stării microsateliților este esențială pentru planul terapeutic.

6. După operația cancerului de colon în stadiul 3, la pacienții cu risc mic de recidivă sunt suficiente 3 luni de chimioterapie protectoare

Dintre noile diagnostice, aproximativ %40 sunt în stadiul 3, al cărui tratament principal este îndepărtarea chirurgicală a zonei canceroase și ganglionilor vecini. Cancerul a invadat straturile colonului și a metastazat în ganglioni. Numărul ganglionilor afectați (N) și progresia în peretele colonic (T1-4) împart stadiul trei în risc redus și ridicat de recidivă: redus T1, T2, T3 și N1; ridicat T4 și/sau N2. Împotriva recidivei, regimurile chimioterapice postoperatorii (FOLFOX sau CAPOX), asociate timp de 6 luni, constituie standardul de chimioterapie adjuvantă (protectoare).

Efectul cumulativ asupra sistemului nervos al oxaliplatinei, medicament constant al acestor regimuri, numit neuropatie, constituie cea mai neplăcută reacție adversă. Afectează calitatea vieții și apare la aproape jumătate dintre pacienți.

Într-un studiu cu 12800 de cazuri în stadiul 3 de cancer de colon, s-a demonstrat că pacienților cu risc redus le sunt suficiente 3 luni de chimioterapie protectoare. Administrarea timp de 3 luni a redus de 3 ori probabilitatea leziunilor nervoase.

În stadiul 3 al cancerului de colon, %60 dintre pacienți au risc redus. Identificarea și administrarea a 3 luni de tratament protector va preveni expunerea lor la o reacție adversă inutilă.

- Video: Prof. Dr. Mustafa Özdoğan explică: noutăți în tratamentul cancerului de colon și care trebuie să fie durata chimioterapiei adjuvante protectoare după operație?