Cancer de prostată: radioterapia scurtată de la 7 la 5 săptămâni – cui se potrivește și cui nu?

Cu 12 drumuri mai puține la spital: câștigul și prețul radioterapiei mai scurte

La o parte dintre bărbații operați pentru cancer de prostată, radioterapia lojei prostatice devine necesară fie pentru că riscul de reapariție a bolii este mare, fie pentru că PSA începe din nou să crească. În mod standard, acest tratament durează aproximativ 7 săptămâni, cu 37 de ședințe. Rezultatele la 5 ani ale studiului NRG-GU003, prezentate pe 27 septembrie la ASTRO 2026, au arătat că același tratament poate fi administrat în aproximativ 5 săptămâni, în 25 de ședințe: controlul cancerului și calitatea vieții raportată de pacienți au fost similare, dar efectele adverse urinare severe au fost mai frecvente. Am discutat anterior radioterapia în 5 ședințe la pacienții neoperați cu cancer de prostată; acest studiu caută răspunsul la o întrebare asemănătoare pentru perioada de după operație.

De ce este important acest subiect?

Cancerul de prostată este unul dintre cele mai frecvente cancere la bărbați, iar unul dintre tratamentele cel mai des folosite în stadiile incipiente este prostatectomia radicală, deschisă sau robotică, adică îndepărtarea chirurgicală completă a prostatei. Când examenul histopatologic de după operație arată că tumora a depășit prostata sau că marginile chirurgicale sunt pozitive, ori când PSA crește din nou în timpul monitorizării, se administrează radioterapie în zona din care a fost îndepărtată prostata (loja prostatică). Chirurgia și radioterapia nu sunt, de cele mai multe ori, alternative, ci se completează reciproc. Administrat la momentul potrivit, acest tratament asigură controlul bolii la o parte importantă dintre pacienți.

Totuși, drumul la spital în fiecare zi lucrătoare, timp de 7 săptămâni, este o povară serioasă, mai ales pentru pacienții care lucrează, pentru vârstnici sau pentru cei care vin din alt oraș. În cancerul de prostată neoperat, administrarea radioterapiei în mai puține ședințe, cu doze zilnice mai mari (hipofracționare), este de ani de zile una dintre opțiunile standard; aceste progrese au modelat și dezbaterea chirurgie sau radioterapie. După operație însă, în loja prostatică, organele vecine precum vezica urinară și rectul se află mai aproape de zona tratată, așa că această abordare a fost privită cu mai multă prudență. NRG-GU003 este cel mai mare studiu randomizat care răspunde la această întrebare.

Poate fi redusă la 5 săptămâni radioterapia după operația de prostată?

Da, la pacienții potriviți. În studiul de fază 3 NRG-GU003, radioterapia scurtată, de 25 de ședințe și 5 săptămâni, a asigurat la 5 ani un control al cancerului și o calitate a vieții similare cu tratamentul standard de 37 de ședințe și 7 săptămâni. Totuși, cistita severă și sângerarea în urină au fost mai frecvente cu tratamentul scurtat. La pacienții cu probleme urinare preexistente se poate prefera tratamentul standard.

Cum a fost realizat studiul NRG-GU003?

În studiu au fost incluși pacienți care, după operație, aveau caracteristici histopatologice de risc crescut sau la care PSA începuse din nou să crească; aceștia au fost repartizați aleatoriu în două grupuri. Obiectivul principal a fost să se arate că, la 2 ani de la tratament, simptomele urinare și intestinale raportate de pacienți nu sunt mai severe cu tratamentul scurtat decât cu cel standard; obiectivul a fost atins în analiza principală publicată în 2024. În actualizarea prezentată la ASTRO 2026, urmărirea mediană a ajuns la 7 ani.

Rezultatele la 5 ani

Controlul cancerului este similar

La 5 ani, rata recidivei biochimice, definite prin creșterea PSA la 0,4 ng/mL sau peste și continuarea creșterii, a fost de 18% cu tratamentul standard și de 21% cu tratamentul scurtat (p=0,3). Deși, în termeni absoluți, au apărut cu aproximativ 3 recidive mai multe la fiecare 100 de pacienți, diferența nu a fost semnificativă statistic. Pe durata studiului au decedat 31 de pacienți (14 și 17), dintre care doar 4 din cauza cancerului de prostată. Aceasta arată că, la pacienții care primesc radioterapie după operație, cauzele care nu țin de cancer cântăresc mai mult în mortalitate.

Calitatea vieții raportată de pacienți este similară

Valorile negative indică o accentuare a simptomelor. Diferențele dintre cele două grupuri au fost mici și nesemnificative. Totuși, la 5 ani, doar 56% dintre pacienți au completat chestionarele; posibilitatea ca simptomele celor care nu au răspuns să fie diferite limitează acest rezultat.

Efectele adverse urinare severe sunt mai frecvente

Efectele adverse de gradul 3 evaluate de medici, adică cele care afectează vizibil viața de zi cu zi sau necesită tratament, au fost semnificativ mai frecvente cu tratamentul scurtat. Scorurile care măsoară simptomele intestinale raportate de pacienți (de exemplu, sângerarea rectală și scaunele frecvente) nu au diferit semnificativ între grupuri. Diferența a provenit în principal din tractul urinar: inflamația neinfecțioasă a vezicii urinare (cistita radică) și sângerarea în urină (hematuria). Niciun pacient nu a avut efecte adverse de gradul 4 sau 5, iar momentul apariției efectelor adverse nu a diferit între cele două grupuri.

Aici apare o contradicție: deși simptomele urinare raportate chiar de pacienți au fost similare în cele două grupuri, efectele adverse urinare severe consemnate de medici au fost de 4 ori mai frecvente cu tratamentul scurtat. Posibilele explicații: chestionarele nu surprind toate simptomele, evenimentele severe se concentrează la un număr mic de pacienți, iar participarea la chestionare a fost redusă. Autorii precizează că aceste rate sunt în acord cu seriile actuale.

Cum trebuie interpretate rezultatele?

Puncte forte

• Cel mai mare studiu clinic randomizat de fază 3 care compară numărul de ședințe în radioterapia postoperatorie.
• Urmărire mediană lungă, de 7 ani; au fost evaluate împreună atât rezultatele raportate de pacienți, cât și cele raportate de medici.
• O imagine echilibrată și transparentă privind controlul cancerului, calitatea vieții și efectele adverse: atât câștigul, cât și prețul sunt clar vizibile.

Aspecte de luat în seamă

• Nu a fost conceput pentru controlul cancerului: Obiectivul principal al studiului a fost calitatea vieții. Numărul de pacienți nu este suficient pentru a afirma cu certitudine că diferența de 3 puncte procentuale în recidiva biochimică nu este reală.
• Participare redusă la chestionare: La 5 ani, doar aproximativ jumătate dintre pacienți au completat chestionarele.
• Aplicabilitate limitată: A fost iradiată doar loja prostatică; nici subtipurile biologice ale bolii nu au fost evaluate; nu s-au raportat rezultate separate pentru pacienții la care și ganglionii limfatici au fost incluși în zona tratată și nici pentru subgrupurile care au primit tratament hormonal (de suprimare a testosteronului).
• Date de congres: Rezultatele la 5 ani nu au fost încă publicate integral într-o revistă cu evaluare colegială.

Informații practice pentru pacienții care urmează să facă radioterapie după operație

• Momentul tratamentului: Studii randomizate mari au arătat că radioterapia „de salvare”, începută precoce atunci când PSA începe să crească, este la majoritatea pacienților la fel de eficientă ca radioterapia administrată de rutină imediat după operație. De aceea, monitorizarea regulată a PSA după operație este foarte importantă.
• Planificați perioada tratamentului: Dacă discutați din timp despre cum vă va fi afectată viața de zi cu zi în timpul tratamentului, pregătirea devine mai ușoară.
• Discutați numărul de ședințe: Discutați cu medicul radioterapeut avantajele și dezavantajele schemelor de 25 și de 37 de ședințe. Dificultățile de transport, situația profesională și simptomele urinare pe care le aveți deja sunt hotărâtoare în această decizie.
• Pregătirea vezicii urinare: Un grad similar de umplere a vezicii la fiecare ședință ajută la reducerea dozei primite de vezică. Respectați programul de hidratare recomandat de centrul dumneavoastră.
• Raportați simptomele: Simptome precum sângele în urină, usturimea, urinările frecvente sau imposibilitatea de a urina trebuie semnalate echipei medicale, chiar dacă apar la luni sau chiar ani după încheierea tratamentului. Cistita radică poate fi tratată de cele mai multe ori. Simptomele intestinale care pot apărea în timpul radioterapiei, precum diareea, sunt de regulă și ele temporare.
• Sănătatea sexuală și calitatea vieții: Operația și radioterapia pot afecta funcția sexuală; sprijinul în această privință ar trebui să facă parte din tratament, iar beneficiul exercițiului fizic în acest domeniu a fost, de asemenea, demonstrat. Oboseala legată de radioterapie este și ea, de regulă, temporară.

Întrebări frecvente

Câte ședințe durează radioterapia după operația de prostată?

Tratamentul standard durează aproximativ 7 săptămâni, cu 37 de ședințe. Studiul de fază 3 NRG-GU003 a arătat că, la pacienții potriviți, tratamentul poate fi redus la 25 de ședințe și aproximativ 5 săptămâni. Alegerea se face împreună cu medicul radioterapeut, în funcție de simptomele urinare și de celelalte caracteristici ale pacientului.

Este radioterapia scurtată la fel de eficientă în controlul cancerului?

În rezultatele la 5 ani, rata recidivei definite prin creșterea PSA a fost de 21% cu tratamentul scurtat și de 18% cu tratamentul standard, iar diferența nu a fost semnificativă. Totuși, studiul nu a fost conceput suficient de mare pentru a detecta cu certitudine diferențe mici în controlul cancerului.

Are radioterapia scurtată mai multe efecte adverse?

Calitatea vieții raportată de pacienți a fost similară. Totuși, efectele adverse urinare severe consemnate de medici, în special cistita și sângerarea în urină, au fost mai frecvente cu tratamentul scurtat (13% față de 3%). La pacienții cu probleme urinare preexistente se poate prefera tratamentul standard.

Are nevoie orice pacient de radioterapie după operație?

Nu. Radioterapia intră în discuție atunci când examenul histopatologic arată că tumora a depășit prostata, când marginile chirurgicale sunt pozitive sau când PSA crește din nou în timpul monitorizării. La mulți pacienți se preferă monitorizarea regulată a PSA și administrarea precoce a radioterapiei dacă PSA crește.

Glosar

Prostatectomie radicală

Îndepărtarea chirurgicală completă a prostatei și a unor țesuturi din jurul acesteia.

Loja prostatică

Zona din care a fost îndepărtată prostata și către care este țintită radioterapia.

Hipofracționare

Administrarea radioterapiei într-un număr mai mic de ședințe, cu o doză mai mare la fiecare ședință.

Gray (Gy)

Unitatea de măsură a dozei de radiații administrate în radioterapie.

Recidivă biochimică

Creșterea PSA după tratament peste un anumit prag, cu tendință de creștere în continuare; primul semn de recidivă, înainte ca boala să fie detectată imagistic.

Cistită radică

Inflamația vezicii urinare cauzată de iradiere; poate provoca urinări frecvente, usturime și sângerare în urină.