Короткая лучевая терапия при раке простаты: 5 недель вместо 7 — кому подходит, а кому нет?
В этой статье
На 12 поездок в клинику меньше: что даёт короткий курс лучевой терапии и какова его цена
Части мужчин, перенёсших операцию по поводу рака предстательной железы, требуется лучевая терапия на ложе предстательной железы — из-за высокого риска возврата болезни или потому, что уровень PSA снова начал расти. Стандартный курс длится около 7 недель и включает 37 сеансов. Пятилетние результаты исследования NRG-GU003, представленные 27 сентября на конгрессе ASTRO 2026, показали, что то же лечение можно провести примерно за 5 недель, за 25 сеансов: контроль над опухолью и качество жизни по оценке самих пациентов оказались сопоставимыми, однако тяжёлые нежелательные явления со стороны мочевыводящих путей встречались чаще. Ранее мы уже писали о 5‑фракционной лучевой терапии у неоперированных пациентов с раком предстательной железы; это исследование отвечает на похожий вопрос для облучения после операции.
- Что обнаружено: в исследовании фазы 3 с участием 296 пациентов короткий курс из 25 сеансов (62,5 Gy) сравнивали со стандартным курсом из 37 сеансов (66,6 Gy). Частота рецидива, определяемого по росту PSA, через 5 лет составила 21% и 18%; различие было статистически незначимым.
- Качество жизни: изменения мочевых и кишечных симптомов, а также общего качества жизни по оценке пациентов в двух группах были сходными. Основной анализ через 2 года также показал, что по мочевым и кишечным жалобам короткий курс не уступает стандартному.
- Цена: нежелательные явления 3‑й степени со стороны мочевыводящих путей по оценке врачей при коротком курсе встречались чаще: 13% против 3%. В основном это были цистит (7% против 0%) и кровь в моче — гематурия (6% против 0,7%). Нежелательных явлений 4–5‑й степени не наблюдалось.
- На практике: короткий курс — приемлемый вариант для подходящих пациентов. При уже имеющихся мочевых жалобах, склонности к кровотечениям или приёме антикоагулянтов более уместным может быть стандартный курс из 37 сеансов. Решение следует принимать вместе с пациентом, обсудив все «за» и «против».
Почему это важно?
Рак предстательной железы — одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин, а одним из наиболее распространённых методов лечения на ранней стадии остаётся открытая или роботизированная радикальная простатэктомия, то есть полное хирургическое удаление предстательной железы. Если гистологическое исследование после операции показывает выход опухоли за пределы железы или положительный край резекции либо если при наблюдении PSA снова повышается, облучают область, где находилась предстательная железа (ложе предстательной железы). Хирургия и лучевая терапия чаще дополняют друг друга, чем служат альтернативами. Своевременно проведённое облучение позволяет контролировать болезнь у значительной части пациентов.
Однако ежедневные поездки в клинику по будням в течение 7 недель — серьёзная нагрузка, особенно для работающих, пожилых или приезжающих из другого города пациентов. При неоперированном раке предстательной железы облучение за меньшее число сеансов с более высокой разовой дозой (гипофракционирование) уже много лет входит в число стандартов; эти достижения повлияли и на дискуссию о выборе между хирургией и лучевой терапией. После операции же к этому подходу относились осторожнее, поскольку мочевой пузырь, прямая кишка и другие соседние органы расположены ближе к зоне облучения. NRG-GU003 — крупнейшее рандомизированное исследование, отвечающее на этот вопрос.
Нет. История подхода такова:
- Рак предстательной железы без операции: умеренно гипофракционированные курсы из 20–28 сеансов и 5‑фракционная стереотаксическая лучевая терапия вошли в число стандартов по итогам крупных исследований фазы 3.
- После операции, 2021–2024: основной анализ NRG-GU003 через 2 года показал, что по мочевым и кишечным жалобам, о которых сообщали пациенты, короткий курс не уступает стандартному. На основании этого NRG Oncology объявила короткий курс «приемлемым стандартом практики».
- После операции, 2026: пятилетние результаты показали, что контроль над опухолью остаётся сопоставимым, но тяжёлые нежелательные явления со стороны мочевыводящих путей встречаются чаще. Ещё более короткие, 5‑фракционные курсы после операции пока изучаются.
Можно ли сократить лучевую терапию после удаления предстательной железы до 5 недель?
Да, у подходящих пациентов. В исследовании фазы 3 NRG-GU003 короткий курс из 25 сеансов за 5 недель обеспечил через 5 лет такой же контроль над опухолью и такое же качество жизни, как стандартный курс из 37 сеансов за 7 недель. Однако тяжёлый цистит и кровь в моче при коротком курсе встречались чаще. Пациентам с уже имеющимися проблемами с мочеиспусканием может быть предпочтителен стандартный курс.
Как было организовано исследование NRG-GU003?
| Параметр | Стандартный курс | Короткий (гипофракционированный) курс |
|---|---|---|
| Число пациентов | 152 | 144 |
| Суммарная доза | 66,6 Gy | 62,5 Gy |
| Число сеансов и разовая доза | 37 × 1,8 Gy | 25 × 2,5 Gy |
| Длительность | Около 7 недель | Около 5 недель |
| Зона облучения | Ложе предстательной железы (область, где находилась удалённая железа) | |
В исследование включали пациентов с признаками высокого риска по данным гистологического исследования после операции или с повторным ростом PSA; их случайным образом распределяли в две группы. Первичная цель состояла в том, чтобы показать: через 2 года после лечения мочевые и кишечные жалобы, о которых сообщают пациенты, при коротком курсе не хуже, чем при стандартном. Эта цель была достигнута в основном анализе, опубликованном в 2024 году. В обновлении, представленном на ASTRO 2026, медиана наблюдения достигла 7 лет.
Результаты через 5 лет
Контроль над опухолью сопоставим
Частота биохимического рецидива — повышения PSA до 0,4 нг/мл и выше с последующим ростом — через 5 лет составила 18% при стандартном курсе и 21% при коротком (p=0,3). В абсолютном выражении это примерно на 3 рецидива больше на каждые 100 пациентов, однако различие было статистически незначимым. За время исследования из жизни ушёл 31 пациент (14 и 17), и лишь в 4 случаях причиной стал рак предстательной железы. Это говорит о том, что у пациентов, получающих лучевую терапию после операции, на выживаемость сильнее влияют причины, не связанные с онкологическим заболеванием.
Рецидив по росту PSA (биохимический рецидив) через 5 лет
Проценты. NRG-GU003, рандомизированное исследование фазы 3; цветной столбец — короткий курс, серый — стандартный.
Различие — 3 процентных пункта, статистически незначимое (p=0,3). Медиана наблюдения 7 лет; из жизни ушёл 31 пациент, из них 4 — от рака предстательной железы. Исследование не было рассчитано на выявление небольших различий в контроле над опухолью.
Качество жизни по оценке пациентов сопоставимо
| Изменение к 5‑му году относительно исходного уровня | Стандартный | Короткий | p |
|---|---|---|---|
| Кишечные жалобы (баллы EPIC) | +0,6 | −2,0 | 0,1 |
| Мочевые жалобы (баллы EPIC) | −5,7 | −8,0 | 0,4 |
| Общее качество жизни (EQ-5D) | −0,01 | 0,0 | 0,5 |
Отрицательные значения означают усиление жалоб. Различия между группами были небольшими и статистически незначимыми. Однако к 5‑му году анкеты заполнили лишь 56% пациентов; вероятность того, что у не ответивших пациентов жалобы были иными, ограничивает этот вывод.
Тяжёлые нежелательные явления со стороны мочевыводящих путей — чаще
Нежелательные явления 3‑й степени по оценке врачей, то есть заметно нарушающие повседневную жизнь или требующие лечения, при коротком курсе встречались достоверно чаще. По шкалам, оценивающим кишечные жалобы со слов пациентов (например, ректальное кровотечение и учащённый стул), значимых различий между группами не было. Разница была связана главным образом с мочевыводящими путями: неинфекционным воспалением мочевого пузыря (лучевым циститом) и кровью в моче. Нежелательных явлений 4‑й и 5‑й степени не было ни у одного пациента, а сроки их появления в двух группах не различались.
Нежелательные явления 3‑й степени по оценке врачей
Проценты. Цветной столбец — короткий курс (25 сеансов), серый — стандартный (37 сеансов).
Для всех явлений 3‑й степени p=0,02; для мочевыводящих путей p=0,003. При стандартном курсе цистита 3‑й степени не было. Явлений 4–5‑й степени не зарегистрировано. Мочевые жалобы по оценке самих пациентов в двух группах были сходными.
Здесь обращает на себя внимание противоречие: мочевые жалобы по оценке самих пациентов в двух группах были сходными, тогда как тяжёлые нежелательные явления со стороны мочевыводящих путей, зарегистрированные врачами, при коротком курсе встречались в 4 раза чаще. Возможные объяснения: анкеты улавливают не все жалобы, тяжёлые события сосредоточены у небольшого числа пациентов, а участие в анкетировании было низким. Авторы отмечают, что эти показатели согласуются с современными сериями наблюдений.
Рисунок 1 · Выбор числа сеансов лучевой терапии после операции
Упрощённая схема; не строгое правило, а ориентир для совместного решения пациента и врача.
Как интерпретировать результаты?
Сильные стороны
- Крупнейшее рандомизированное клиническое исследование фазы 3, сравнивающее число сеансов лучевой терапии после операции.
- Длительное наблюдение (медиана 7 лет); оценивались как данные, сообщённые пациентами, так и данные врачей.
- Сбалансированная и прозрачная картина по контролю над опухолью, качеству жизни и нежелательным явлениям: видны и выигрыш, и цена.
На что следует обратить внимание
- Исследование не было рассчитано на оценку контроля над опухолью: первичной целью было качество жизни. Числа пациентов недостаточно, чтобы с уверенностью утверждать, что различия в 3 процентных пункта по биохимическому рецидиву на самом деле нет.
- Низкое участие в анкетировании: к 5‑му году анкеты заполнила лишь примерно половина пациентов.
- Ограниченный охват: облучалось только ложе предстательной железы; биологические подтипы заболевания не оценивались; отдельных результатов для пациентов с облучением лимфатических узлов и для подгрупп, получавших гормональную терапию (подавление тестостерона), не приводится.
- Данные конгресса: пятилетние результаты пока не опубликованы полным текстом в рецензируемом журнале.
Практическая информация для пациентов, которым предстоит лучевая терапия после операции
- Сроки: крупные рандомизированные исследования показали, что у большинства пациентов «спасительная» (сальважная) лучевая терапия, начатая рано, как только PSA начинает расти, так же эффективна, как облучение, рутинно проводимое сразу после операции. Поэтому регулярный контроль PSA после операции очень важен.
- Спланируйте период лечения: заранее обсудить, как лечение повлияет на вашу повседневную жизнь, — значит облегчить подготовку.
- Обсудите число сеансов: обсудите с вашим радиационным онкологом все «за» и «против» курсов из 25 и 37 сеансов. Решающую роль играют сложности с дорогой, ваша занятость и имеющиеся мочевые жалобы.
- Подготовка мочевого пузыря: одинаковое наполнение мочевого пузыря на каждом сеансе помогает снизить дозу, которую он получает. Соблюдайте рекомендованный вашим центром режим питья воды.
- Сообщайте о симптомах: о крови в моче, жжении, учащённом мочеиспускании или невозможности помочиться сообщайте лечащей команде, даже если такие жалобы появились через месяцы и даже годы после окончания лечения. Лучевой цистит в большинстве случаев поддаётся лечению. Кишечные жалобы во время лучевой терапии, например диарея, как правило, проходят.
- Сексуальное здоровье и качество жизни: операция и лучевая терапия могут влиять на сексуальную функцию; поддержка в этой сфере должна быть частью лечения; показана и польза физических упражнений. Утомляемость, связанная с лучевой терапией, также обычно проходит.
В большинстве центров радиационной онкологии Турции доступны методики, применявшиеся в NRG-GU003: лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT/VMAT) и лучевая терапия под визуальным контролем; облучение после операции покрывается SGK (государственным социальным страхованием). Короткий курс не требует дополнительного оборудования или препаратов, поэтому его легко внедрить. Особенно для пациентов, которые приезжают на лечение в крупные города из провинций без центров лучевой терапии или вынуждены жить вдали от дома, курс короче на 12 сеансов и примерно на 2 недели означает существенную экономию времени и средств. Выбор следует делать вместе с радиационным онкологом с учётом опыта центра и особенностей пациента; при необходимости можно получить второе мнение.
Часто задаваемые вопросы
- Сколько сеансов длится лучевая терапия после удаления предстательной железы?
- Стандартный курс — около 7 недель, 37 сеансов. Исследование фазы 3 NRG-GU003 показало, что у подходящих пациентов лечение можно сократить до 25 сеансов и примерно 5 недель. Выбор делается вместе с радиационным онкологом с учётом мочевых жалоб и других особенностей пациента.
- Так же ли эффективно короткое облучение для контроля над опухолью?
- Через 5 лет частота рецидива, определяемого по росту PSA, составила 21% при коротком курсе и 18% при стандартном; различие было статистически незначимым. Однако исследование не было рассчитано на то, чтобы надёжно выявить небольшие различия в контроле над опухолью.
- Больше ли побочных эффектов у короткого курса?
- Качество жизни по оценке пациентов было сходным. Однако тяжёлые нежелательные явления со стороны мочевыводящих путей, зарегистрированные врачами, — прежде всего цистит и кровь в моче — при коротком курсе встречались чаще (13% против 3%). При уже имеющихся проблемах с мочеиспусканием может быть предпочтителен стандартный курс.
- Всем ли нужна лучевая терапия после операции?
- Нет. Лучевую терапию рассматривают, если гистологическое исследование показало выход опухоли за пределы предстательной железы или положительный край резекции либо если при наблюдении PSA снова растёт. Многим пациентам предпочтительнее регулярный контроль PSA с ранним началом облучения при его повышении.
Словарь терминов
- Радикальная простатэктомия
- Полное хирургическое удаление предстательной железы и части окружающих тканей.
- Ложе предстательной железы
- Область, где находилась удалённая предстательная железа; мишень лучевой терапии после операции.
- Гипофракционирование
- Проведение лучевой терапии за меньшее число сеансов с более высокой дозой за каждый сеанс.
- Грей (Gy)
- Единица дозы излучения, поглощённой тканями при лучевой терапии.
- Биохимический рецидив
- Повышение PSA после лечения выше определённого порога с дальнейшим ростом; первый признак рецидива, появляющийся до того, как болезнь можно обнаружить при визуализации.
- Лучевой цистит
- Воспаление мочевого пузыря, вызванное облучением; может проявляться учащённым мочеиспусканием, жжением и кровью в моче.
Комментарий Академии DROZDOGAN
NRG-GU003 — хороший пример того, как следует читать исследования по деэскалации лечения: выигрыш реален, но и цена очевидна.
⚡ Почему это важно
Для множества пациентов, получающих лучевую терапию после операции, сокращение курса на 2 недели снижает нагрузку на клинику, потери рабочего времени и затраты. Это особенно важно в странах с неравным доступом к центрам лучевой терапии.
✅ Сильные стороны
Рандомизированный дизайн фазы 3, медиана наблюдения 7 лет, совместное представление результатов, сообщённых пациентами и врачами, и сопоставимый контроль над опухолью.
⚠️ Ограничения
Исследование не имело достаточной статистической мощности для оценки контроля над опухолью; участие в анкетировании к 5‑му году было низким; нежелательные явления 3‑й степени со стороны мочевыводящих путей при коротком курсе встречались в 4 раза чаще. Пациенты с облучением лимфатических узлов не включались. Пятилетние результаты пока представлены только на конгрессе.
🩺 На практике
Подходящим пациентам курс из 25 сеансов следует предлагать как приемлемый вариант; однако при уже имеющихся мочевых жалобах, кровотечении из мочевого пузыря в анамнезе или приёме антикоагулянтов может быть предпочтителен курс из 37 сеансов. Решение следует принимать с учётом группы риска, ожиданий пациента и условий его жизни.
❓ Открытые вопросы
У каких пациентов при коротком курсе выше риск тяжёлых нежелательных явлений со стороны мочевыводящих путей? Безопасна ли ещё более короткая, 5‑фракционная лучевая терапия после операции? Влияет ли схема первичного облучения на дальнейшие варианты лечения, если болезнь прогрессирует и развивается резистентность к гормональной терапии? Даст ли короткая схема те же результаты в сочетании с облучением лимфатических узлов и гормональной терапией?
Вывод: после удаления предстательной железы 5‑недельный курс лучевой терапии обеспечивает такой же контроль над опухолью и качество жизни, как 7‑недельный, однако тяжёлые нежелательные явления со стороны мочевыводящих путей при нём встречаются чаще. При правильном отборе пациентов это хороший вариант, но не автоматический выбор для всех.
- Статья подготовлена в октябре 2026 года.
- Пятилетние данные взяты из тезисов, представленных на ASTRO 2026, и из новостей конгресса; полная статья ещё не опубликована. Сведения об основном анализе через 2 года основаны на публикации в JAMA Oncology.
- Сравнения на графиках относятся к рандомизированным группам одного и того же исследования. Схема составлена на основе текста и не содержит новых данных. Комментарий Академии отражает нашу точку зрения.
Источники
- Buyyounouski MK, et al. Five-year results of a phase 3 trial of hypofractionated vs. conventional postprostatectomy radiotherapy: NRG Oncology GU003. ASTRO 2026 Annual Meeting, CT-01, 27 сентября 2026 г. astro.org
- Buyyounouski MK, et al. Noninferiority of hypofractionated vs conventional postprostatectomy radiotherapy for genitourinary and gastrointestinal symptoms: the NRG-GU003 phase 3 randomized clinical trial. JAMA Oncol 2024. themednet.org
- CURE Today. Shorter radiation after prostate surgery controlled cancer as well at 5 years, with a trade-off (2 октября 2026 г.). curetoday.com
- Medscape. Shorter prostate RT holds up at 5 years, with caveats (октябрь 2026 г.). medscape.com
- ASTRO. Additional research highlights from the 2026 ASTRO Annual Meeting. astro.org
- NRG Oncology. Hypofractionated post-prostatectomy radiotherapy new acceptable practice standard based on NRG Oncology trial findings. nrgoncology.org
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
