Supraveghere activă după chimioradioterapie în cancerul esofagian: supraviețuirea la 5 ani este similară în SANO, metastazele la distanță sunt mai frecvente
În acest articol
Amânarea operației în cancerul esofagian: ce arată rezultatele la 5 ani ale studiului SANO?
La pacienții cu cancer esofagian la care tumora dispare după chimioradioterapia preoperatorie, se poate opta pentru o supraveghere atentă în locul operației imediate? Rezultatele la 5 ani ale studiului olandez SANO au fost prezentate la ESMO 2026 ca abstract de ultimă oră (LBA78) și publicate în Annals of Oncology. Supraviețuirea globală la 5 ani a fost similară în brațul de supraveghere activă și în cel cu chirurgie standard (50% față de 54%). Totuși, în brațul de supraveghere activă, metastazele la distanță (46% față de 29%) și pierderea vieții cauzată de cancerul esofagian au fost mai frecvente. La același congres am prezentat studiul DEWI, care a investigat tratamentul fără operație în cancerul gastric, iar înaintea congresului am discutat noul ghid ESMO pentru cancerul gastric și esofagian; agenda generală a congresului o găsiți în articolul nostru de prezentare.
- Ce s-a constatat: La 309 pacienți cu răspuns clinic complet după chimioradioterapie, diferența de supraviețuire globală la 5 ani dintre supravegherea activă (198 de pacienți) și chirurgia standard (111 pacienți) nu a fost semnificativă (50% față de 54%; HR 1,17; p=0,46). Urmărirea mediană a fost de 76 de luni.
- Prețul: În brațul de supraveghere activă, metastazele la distanță au fost semnificativ mai frecvente (46% față de 29%; HR 2,04), iar pierderea vieții cauzată de cancerul esofagian a crescut (40% față de 30%; HR 1,67). În schimb, pierderea vieții din alte cauze a fost numeric mai rară în brațul de supraveghere (10% față de 15%).
- Păstrarea organului: În brațul de supraveghere activă, 43% dintre pacienți nu au fost operați; la o parte dintre ei, însă, motivul a fost apariția precoce a metastazelor la distanță. Rata de păstrare durabilă a organului a fost de 32%; 21% dintre pacienți au încheiat cei 5 ani cu esofagul păstrat.
- În practică: Supravegherea activă este o opțiune pentru pacienți selectați și bine informați, care pun pe primul loc calitatea vieții, în centre cu experiență. Nu este un standard pentru toți; cercetătorii folosesc acum, în locul expresiei „evitarea operației”, sintagma „chirurgie amânată selectiv”.
De ce este importantă această temă?
Cancerul esofagian este al 11-lea cel mai frecvent cancer din lume și ocupă locul 7 în ceea ce privește pierderea vieții cauzată de cancer (GLOBOCAN 2022). Există două tipuri principale: carcinomul scuamocelular, mai frecvent în regiuni precum Anatolia de Est și asociat cu ceaiul fierbinte, fumatul și alcoolul, și adenocarcinomul, aflat în creștere în țările occidentale și asociat cu refluxul și obezitatea. În boala local avansată, tratamentul standard constă în chimioterapie sau chimioradioterapie preoperatorie, urmată de îndepărtarea esofagului (esofagectomie).
Esofagectomia este o operație majoră: se intervine în cavitatea toracică și în cea abdominală, esofagul este îndepărtat, iar stomacul este tras în sus pentru a forma o nouă cale de trecere a alimentelor. Rata complicațiilor postoperatorii este ridicată; probleme precum dificultățile de înghițire, senzația de sațietate precoce, refluxul, scăderea în greutate și malnutriția pot persista ani de zile. Pe de altă parte, la aproximativ 30% dintre pacienții tratați cu chimioradioterapie după regimul olandez CROSS (la aproximativ jumătate în carcinomul scuamocelular), în țesutul îndepărtat chirurgical nu mai rămâne deloc tumoră. Întrebarea „Beneficiază acești pacienți cu adevărat de operație?” a adus în discuție păstrarea organului și în cazul esofagului, similar abordării „watch and wait” din cancerul rectal.
Nu; însă SANO este primul studiu mare care a testat această abordare prin supraveghere sistematică la pacienții la care tumora a dispărut:
Ce este supravegherea activă în cancerul esofagian?
Supravegherea activă înseamnă că, la pacienții la care după chimioradioterapia preoperatorie nu se mai detectează tumoră la endoscopie, biopsie, ecografie endoscopică și PET-CT (răspuns clinic complet), esofagul nu este îndepărtat imediat, ci este controlat la intervale regulate, iar operația se face doar dacă tumora crește din nou. Scopul este evitarea efectelor adverse ale operației, păstrând totodată, la nevoie, șansa unei operații cu intenție curativă.
Cum a fost realizat studiul SANO?
| Caracteristică | Detalii |
|---|---|
| Design | Studiu de fază 3, multicentric, randomizat în clustere de tip stepped-wedge (în trepte), de non-inferioritate (nu de echivalență); 12 spitale din Țările de Jos, noiembrie 2017 – ianuarie 2021 |
| Pacienți | Cancer esofagian local avansat, rezecabil; răspuns clinic complet după chimioradioterapia CROSS; 309 pacienți, vârsta mediană 68–69 de ani, 78% bărbați, 75% adenocarcinom |
| Tratament preoperator | 5 săptămâni de carboplatină + paclitaxel săptămânal și radioterapie de 41,4 Gy (23 de ședințe) |
| Definiția răspunsului clinic complet | Absența tumorii reziduale la endoscopie și biopsii profunde, la ecografia endoscopică (cu puncție-biopsie cu ac fin din ganglionii limfatici suspecți) și la PET-CT |
| Brațul de supraveghere activă (198 de pacienți) | Controale cu endoscopie și biopsie, ecografie endoscopică și PET-CT la fiecare 3 luni în primul an, la fiecare 4 luni în al doilea an, apoi la fiecare 6 luni; operație doar dacă se detecta recreștere locală fără metastaze la distanță |
| Brațul standard (111 pacienți) | Esofagectomie planificată după chimioradioterapie și evaluarea răspunsului |
| Randomizare | Nu pacienții, ci spitalele au trecut succesiv, la intervale stabilite, de la chirurgia standard la supravegherea activă (design în clustere stepped-wedge) |
| Obiectiv principal | Supraviețuirea globală la 2 ani (non-inferioritate); analiza la 5 ani face obiectul acestui raport, cu o urmărire mediană de 76 de luni |
Figura 1 · Schema studiului SANO
De la chimioradioterapie la evaluarea răspunsului și la cele două strategii
Rezultate
Supraviețuirea
SANO: supraviețuirea la 5 ani
Procente. Bara colorată: supraveghere activă (198 de pacienți); bara gri: chirurgie standard (111 pacienți).
Supraviețuire globală: HR 1,17 (IÎ 95% 0,77–1,77; p=0,46); supraviețuire fără boală: HR 1,39 (p=0,10). Diferențele nu sunt semnificative. Urmărire mediană: 76 de luni.
Supraviețuirea globală la 5 ani a fost de 50% în brațul de supraveghere activă și de 54% în brațul de chirurgie standard (HR 1,17; IÎ 95% 0,77–1,77; p=0,46). Nici supraviețuirea fără boală nu a diferit semnificativ statistic (42% față de 50%; HR 1,39; p=0,10). Supraviețuirea globală a evoluat similar în carcinomul scuamocelular și în adenocarcinom. În analiza la 2 ani, supraviețuirea globală fusese de 74% față de 71%.
Metastazele la distanță și pierderea vieții cauzată de cancer
SANO: metastaze și pierderea vieții în funcție de cauză
Procente. Bara colorată: supraveghere activă (198 de pacienți); bara gri: chirurgie standard (111 pacienți). O valoare mai mică este mai bună.
Metastaze la distanță: HR 2,04 (p<0,01); pierderea vieții cauzată de cancer: HR 1,67 (IÎ 95% 1,02–2,73); alte cauze: HR 0,49 (nesemnificativ). Ratele pentru alte cauze sunt aproximative.
Constatarea cea mai importantă este diferența privind metastazele la distanță. În 5 ani, metastazele la distanță au apărut la 46% dintre pacienții din brațul de supraveghere activă și la 29% dintre cei din brațul chirurgical (HR 2,04; p<0,01). Pierderea vieții cauzată de cancerul esofagian a fost, de asemenea, mai frecventă în brațul de supraveghere activă (40% față de 30%; HR 1,67; IÎ 95% 1,02–2,73). În schimb, pierderea vieții din alte cauze a fost numeric mai rară în brațul de supraveghere (10% față de 15%; HR 0,49; nesemnificativ). Așadar, supraviețuirea globală similară ar putea fi explicată parțial prin faptul că în brațul de supraveghere au existat mai puține pierderi legate de riscurile proprii ale operației și de alte boli.
Dintre cele 91 de metastaze din brațul de supraveghere activă, 22 au fost depistate în primele 6 luni după chimioradioterapie, adică cel mai probabil în cadrul unei boli care s-ar fi manifestat indiferent de braț; 44 au apărut după operația amânată. Recreșterea locală a tumorii a crescut de aproximativ 2,5 ori riscul ulterior de metastaze la distanță (HR 2,49). Acest studiu nu poate stabili dacă această asociere se datorează răspândirii tumorii sau unei biologii tumorale mai agresive.
Câți pacienți au evitat operația?
Figura 2 · Evoluția pacienților din brațul de supraveghere activă
Fiecare pătrat reprezintă aproximativ 2 pacienți (1% din cei 198)
Dintre pacienții din brațul de supraveghere activă, 43% nu au fost supuși esofagectomiei. Totuși, 11 puncte procentuale din această rată corespund pacienților care au dezvoltat metastaze la distanță în primele luni după chimioradioterapie și care, din acest motiv, nu au fost operați. Rata reală de păstrare a organului a fost de 32%, iar 21% dintre pacienți au încheiat cei 5 ani de urmărire cu esofagul păstrat. La aproximativ jumătate dintre pacienții din brațul de supraveghere (51%), tumora a crescut din nou local; majoritatea acestora au fost tratați prin operație amânată. În analiza la 2 ani se raportase că ratele de complicații și de pierdere a vieții după operațiile amânate au fost similare cu cele ale chirurgiei standard, că supravegherea activă a îmbunătățit calitatea vieții în primele luni și că a avut costuri mai mici.
Ce spun specialiștii?
Dr. Sanjiv Gangaram Panday, de la Centrul Medical Erasmus din Rotterdam, care a prezentat studiul, a subliniat că puterea statistică a studiului a fost calculată pentru analiza la 2 ani și că rezultatele pe termen lung trebuie evaluate împreună cu beneficiile pe termen scurt privind calitatea vieții și costurile. Discutantul, dr. Filippo Pietrantonio (Milano), a arătat că supraviețuirea globală similară trebuie interpretată cu prudență, că o supraviețuire similară nu înseamnă un control similar al bolii și nu dovedește siguranța oncologică pe termen lung; el a recomandat ca abordarea să fie limitată la pacienți selectați, în centre cu experiență. Unii comentatori au amintit, de asemenea, că 41,4 Gy este o doză preoperatorie, adică sub doza de radioterapie definitivă.
Cum trebuie interpretate rezultatele?
Puncte forte
- Cel mai mare studiu controlat, cu cea mai lungă urmărire, care compară păstrarea organului cu chirurgia în cancerul esofagian.
- Urmărire mediană de 76 de luni; au fost raportate împreună supraviețuirea globală la 5 ani, supraviețuirea fără boală, metastazele și pierderea vieții în funcție de cauză.
- Evaluarea răspunsului s-a făcut după un protocol standardizat și riguros (PRE-SANO).
- Constatările nefavorabile (creșterea metastazelor) au fost raportate deschis și discutate în prezentare.
Aspecte de luat în seamă
- Nu este o echivalență certă: Studiul nu a fost conceput pentru a demonstra non-inferioritatea la 5 ani; absența unei diferențe semnificative nu dovedește că cele două abordări sunt echivalente. Intervalul de încredere (0,77–1,77) nu exclude un efect nefavorabil semnificativ.
- Creșterea metastazelor și a pierderii vieții cauzate de cancer: Indică un risc oncologic real; trebuie explicată clar pacienților.
- Randomizarea nu s-a făcut la nivel de pacient: Designul în clustere stepped-wedge poate genera diferențe de perioadă și de centru între brațe.
- Predominanța adenocarcinomului și o singură țară: Trei sferturi dintre pacienți au avut adenocarcinom; generalizarea la țări precum Turcia, unde carcinomul scuamocelular este mai frecvent, necesită prudență.
- Standardul de tratament s-a schimbat: După studiul ESOPEC, în adenocarcinom chimioterapia preoperatorie FLOT a început să fie preferată regimului CROSS; nici tratamentele postoperatorii precum nivolumab nu erau larg utilizate când a fost conceput studiul.
- Povara unei supravegheri intensive: Necesită, ani la rând, endoscopii, biopsii, ecografii endoscopice și examinări PET-CT frecvente; aderența la supraveghere este esențială.
Ce înseamnă în practică?
| Supravegherea activă poate fi mai potrivită | Chirurgia standard poate fi mai potrivită |
|---|---|
| Pacienți cu risc chirurgical ridicat, în vârstă înaintată sau cu boli asociate severe | Pacienți tineri, cu stare generală bună și risc chirurgical scăzut |
| Pacienți care pun pe primul loc calitatea vieții și păstrarea esofagului și care înțeleg riscurile | Pacienți care nu doresc să accepte un risc crescut de metastaze la distanță |
| Pacienți care se pot prezenta regulat, ani la rând, la controale frecvente cu endoscopie și PET-CT | Pacienți cu acces dificil la controalele regulate sau cu aderență redusă |
| Pacienți fără tumoră detectabilă la toate evaluările răspunsului (răspuns clinic complet real) | Pacienți cu evaluare incertă a răspunsului sau cu suspiciune de tumoră reziduală |
- Decizia comună este esențială: Pacientul trebuie să cunoască, în cifre, echilibrul dintre „șansa de a trăi fără operație” și „creșterea riscului de metastaze la distanță”. Decizia trebuie luată într-o comisie la care participă chirurgul, radioterapeutul și oncologul medical.
- Centru cu experiență: Evaluarea răspunsului (biopsie profundă, ecografie endoscopică, PET-CT) și operația amânată necesită o echipă cu experiență în domeniu. Rezultatele fals pozitive la PET-CT și modificările produse de radioterapie pot îngreuna interpretarea.
- Primii 2 ani de supraveghere sunt decisivi: Majoritatea recreșterilor locale apar în această perioadă; programările de control nu trebuie amânate.
- Tipul tumorii: În SANO, majoritatea pacienților au avut adenocarcinom. În carcinomul scuamocelular, răspunsul complet la chimioradioterapie este mai frecvent, iar chimioradioterapia definitivă fără operație este deja o opțiune; în acest grup, discuția despre păstrarea organului trebuie purtată într-un cadru diferit.
- Asemănarea cu alte organe: Abordările de păstrare a organului, precum „watch and wait” după chimioradioterapie în cancerul rectal și tratamentul de conservare a vezicii urinare, se aplică tot la pacienți selectați; dezbaterea chirurgie versus radioterapie în cancerul de prostată implică o întrebare similară de echilibru.
În Turcia, cancerul esofagian este frecvent mai ales în Anatolia de Est și este în majoritate de tip scuamocelular. Chimioradioterapia CROSS, endoscopia, ecografia endoscopică și PET-CT sunt disponibile în centrele mari și sunt acoperite de SGK (Instituția de Asigurări Sociale din Turcia). Totuși, supravegherea activă nu este încă o practică de rutină; această abordare ar trebui luată în considerare în centre cu posibilități de control frecvent și cu o echipă experimentată de chirurgie esofagiană, prin decizia comisiei oncologice multidisciplinare și după informarea detaliată a pacientului. Distanța dintre localitatea pacientului și centru trebuie luată în calcul în procesul de decizie, deoarece poate influența accesul la controalele regulate.
Recomandări practice pentru pacienți și aparținători
- Dacă tumora a dispărut după chimioradioterapie, cereți-i echipei medicale să vă prezinte, în cifre, beneficiile și riscurile posibile atât ale operației, cât și ale supravegherii active.
- Dacă alegeți supravegherea activă, solicitați programul controalelor în scris și nu ratați nicio programare; endoscopia și investigațiile imagistice stau la baza siguranței acestei abordări.
- Dacă apar dificultăți la înghițire, scădere în greutate, durere în piept sau în spate, vărsături cu sânge sau scaun negru, adresați-vă medicului fără să așteptați data controlului.
- Perioada de supraveghere poate fi o sursă de îngrijorare; vorbiți despre aceste trăiri cu echipa medicală și, dacă este nevoie, apelați la sprijin psihologic.
- Aveți grijă la alimentație; recomandările noastre privind alimentația și exercițiul fizic în timpul tratamentului vă pot fi de folos.
- Renunțați la fumat și la alcool; renunțarea la fumat reduce și riscul unui nou cancer esofagian sau al unui cancer al capului și gâtului.
- Dacă vă este greu să luați o decizie, cereți o a doua opinie; în situațiile potrivite, întrebați despre posibilitatea de a participa la studii clinice.
Întrebări frecvente
- În cancerul esofagian, este sigură supravegherea fără operație după chimioradioterapie?
- În studiul SANO, la pacienții la care tumora a dispărut după chimioradioterapie, diferența de supraviețuire globală la 5 ani dintre supravegherea activă și chirurgia standard nu a fost semnificativă (50% față de 54%). Totuși, în brațul de supraveghere activă, metastazele la distanță (46% față de 29%) și pierderea vieții cauzată de cancer au fost mai frecvente. De aceea, este o opțiune pentru pacienți selectați, în centre cu experiență, nu un standard pentru toți.
- Câți dintre pacienții care aleg supravegherea activă evită operația?
- În SANO, 43% dintre pacienții din brațul de supraveghere activă nu au fost operați, dar la o parte dintre ei motivul au fost metastazele precoce. Proporția pacienților urmăriți fără tumoră și cu esofagul păstrat a fost de 32%; 21% dintre pacienți au încheiat cei 5 ani cu esofagul păstrat. La aproximativ jumătate dintre pacienți tumora a crescut din nou și s-a efectuat operația amânată.
- Cum se desfășoară supravegherea activă?
- Se fac controale cu endoscopie și biopsie, ecografie endoscopică și PET-CT la fiecare 3 luni în primul an, la fiecare 4 luni în al doilea an, apoi la fiecare 6 luni. Dacă tumora crește din nou și nu există metastaze la distanță, se efectuează operația.
- Se poate aplica supravegherea activă în Turcia?
- Investigațiile necesare sunt disponibile în centrele mari și sunt acoperite de SGK; totuși, supravegherea activă nu este încă o practică de rutină. Poate fi luată în considerare la pacienți selectați, cu o echipă multidisciplinară experimentată, cu posibilitatea unor controale regulate și după informarea detaliată a pacientului.
Glosar
- Esofagectomie
- Îndepărtarea chirurgicală a esofagului; în locul lui se formează de obicei, din stomac, o nouă cale de trecere a alimentelor.
- Chimioradioterapie
- Administrarea concomitentă a chimioterapiei și radioterapiei; în regimul CROSS, carboplatină-paclitaxel săptămânal și radioterapie de 41,4 Gy.
- Răspuns clinic complet
- Absența tumorii detectabile la endoscopie, biopsie și investigațiile imagistice după tratament; diferă de răspunsul patologic complet, care înseamnă absența tumorii în țesutul îndepărtat chirurgical.
- Supraveghere activă
- Abordarea prin care, la pacientul cu răspuns clinic complet, operația este amânată, pacientul este urmărit prin controale regulate și este operat doar dacă tumora crește din nou.
- Ecografie endoscopică
- Examinarea peretelui esofagian și a ganglionilor limfatici din jur cu un endoscop prevăzut la vârf cu o sondă ecografică; la nevoie se prelevează o biopsie cu ac.
- Studiu de non-inferioritate
- Studiu care urmărește să arate că noua abordare nu este mai slabă decât standardul peste o limită stabilită dinainte.
- Randomizare în clustere stepped-wedge
- Design în care nu pacienții, ci spitalele trec la noua abordare, succesiv, la momente stabilite aleatoriu.
Comentariul DROZDOGAN Akademi
SANO este un studiu onest, care arată că păstrarea organului în cancerul esofagian este posibilă, dar nu fără un preț. Rezultatele la 5 ani aduc imaginea optimistă din prima publicare într-un punct mai echilibrat.
⚡ De ce contează
Esofagectomia este o operație majoră, care afectează permanent calitatea vieții pacienților. Prin supraveghere activă, aproximativ unul din trei pacienți își poate păstra esofagul, fără o înrăutățire evidentă a supraviețuirii globale. Aceasta îi oferă pacientului o opțiune reală.
✅ Puncte forte
Numărul mare de pacienți, urmărirea îndelungată, evaluarea standardizată a răspunsului și prezentarea transparentă inclusiv a rezultatelor nefavorabile. Analizele în funcție de cauză permit înțelegerea echilibrului din spatele supraviețuirii globale.
⚠️ Limite
Studiul nu a fost conceput pentru a demonstra echivalența la 5 ani; creșterea metastazelor la distanță și a pierderii vieții cauzate de cancer nu poate fi ignorată. Lipsa randomizării la nivel de pacient, predominanța adenocarcinomului și standardele de tratament schimbate între timp (FLOT, nivolumab postoperator) îngreunează transpunerea rezultatelor în practica de astăzi.
🩺 În practică
La pacienții cu răspuns clinic complet după chimioradioterapie, discutați supravegherea activă, cu cifre concrete, cu cei care au risc chirurgical ridicat sau care acordă o prioritate puternică păstrării organului. Luați decizia în comisia multidisciplinară și desfășurați supravegherea într-un centru cu experiență, după un calendar strict. La pacienții tineri și apți pentru operație, recomandarea de chirurgie standard rămâne valabilă.
❓ Întrebări deschise
La ce pacienți nu va crește din nou tumora; putem ști acest lucru dinainte cu ajutorul unor markeri precum ADN-ul tumoral circulant (ctDNA)? O doză mai mare de radioterapie sau adăugarea imunoterapiei preoperatorii ar putea reduce riscul de metastaze? Se știe că în boala avansată imunoterapia este eficientă. Ar putea intensificarea tratamentului preoperator, ca în cancerul pulmonar, să ducă la răspuns complet la mai mulți pacienți? Vor fi rezultatele diferite în carcinomul scuamocelular?
Concluzie: În cancerul esofagian, la pacienții selectați cu răspuns complet la chimioradioterapie, supravegherea activă face posibilă păstrarea organului fără o scurtare evidentă a supraviețuirii; din cauza creșterii riscului de metastaze la distanță, însă, nu este potrivită pentru orice pacient. Formularea corectă nu este „evitarea operației”, ci „operația efectuată selectiv, atunci când este nevoie”.
- Acest articol a fost pregătit în octombrie 2026.
- Rezultatele la 5 ani se bazează pe știri și rezumate privind prezentarea de la ESMO 2026 (LBA78); textul integral din Annals of Oncology nu a fost consultat.
- Distribuția din Figura 2 a fost realizată de noi prin rotunjirea ratelor raportate (32% păstrare durabilă a organului, 11% neoperați din cauza metastazelor precoce, restul de 57% ceilalți pacienți, majoritatea cu operație amânată).
- Informațiile privind practica și decontarea din Turcia reflectă situația generală; situația actuală trebuie verificată.
- Comparațiile din grafice se fac între brațele aceluiași studiu. Schema este derivată din text și nu conține date noi. Comentariul Akademi ne aparține.
Surse
- Gangaram Panday S, et al. Active surveillance versus standard surgery after neoadjuvant chemoradiotherapy for oesophageal cancer: long-term results of the SANO trial. ESMO Congress 2026, LBA78; Annals of Oncology 2026.
- Can surgery be avoided after chemoradiotherapy for esophageal cancer? Long-term SANO trial results. OncoDaily, 24 octombrie 2026. oncodaily.com
- Is active surveillance feasible for esophageal cancer? Medscape, octombrie 2026. medscape.com
- Jeff Ryckman: Key insights from ESMO 2026. OncoDaily, octombrie 2026. oncodaily.com
- van der Wilk BJ, Eyck BM, Wijnhoven BPL, et al. Neoadjuvant chemoradiotherapy followed by active surveillance versus standard surgery for oesophageal cancer (SANO trial): a multicentre, stepped-wedge, cluster-randomised, non-inferiority, phase 3 trial. Lancet Oncol 2025;26:425-436. doi.org
- Active surveillance vs standard surgery after complete response to neoadjuvant chemoradiotherapy in esophageal cancer. The ASCO Post, aprilie 2025. ascopost.com
- van Hagen P, Hulshof MC, van Lanschot JJ, et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional cancer (CROSS). N Engl J Med 2012;366:2074-2084. doi.org
- Noordman BJ, Spaander MCW, Valkema R, et al. Detection of residual disease after neoadjuvant chemoradiotherapy for oesophageal cancer (preSANO): a prospective multicentre, diagnostic cohort study. Lancet Oncol 2018;19:965-974. doi.org
- Hoeppner J, Brunner T, Schmoor C, et al. Perioperative chemotherapy or preoperative chemoradiotherapy in esophageal cancer (ESOPEC). N Engl J Med 2025;392:323-335. doi.org
- van der Wilk BJ, et al. Active surveillance for esophageal cancer after clinically complete response: relevant considerations of the SANO-trial. J Thorac Dis. jtd.amegroups.org
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
