Что такое слабительные, как они действуют, когда применяются и каковы риски?

Что такое слабительное? Как оно действует?

Сегодня, несмотря на быстрый ритм жизни, малоподвижность, нерегулярное и нездоровое питание замедляют работу пищеварительной системы и у многих вызывают запор. Запор означает замедленную перистальтику и затруднённое продвижение кала по кишечнику. Наиболее частые причины запора — бедный клетчаткой рацион, малоподвижный образ жизни, недостаточное потребление жидкости, старение, лекарства и некоторые заболевания.

На самом деле улучшить здоровье кишечника можно простыми шагами: здоровый рацион, достаточное потребление воды и физическая активность оказывают положительное влияние.

3 фактора против запора

Пищевые волокна (клетчатка)

Богатый клетчаткой рацион может предотвращать запор. Институт медицины рекомендует взрослым женщинам употреблять 25 граммов клетчатки в день, а мужчинам — 38 граммов. Для взрослых старше 50 лет эти значения ниже.

Продукты, богатые клетчаткой: цельнозерновой хлеб, орехи, свежие фрукты и овощи.

Клетчатка бывает 2 типов: растворимая и нерастворимая в воде. Нерастворимая клетчатка поглощает воду (абсорбирует её), увеличивая объём содержимого кишечника и помогая при запоре. Цельнозерновые продукты, пшеничные отруби, морковь и некоторые другие растения богаты нерастворимой клетчаткой.

Вода

Клетчатка лучше всего действует, когда поглощает воду. Она делает стул более мягким и объёмным, облегчает его движение и продвижение; разумеется, для этого необходимо пить достаточно воды. Рекомендуется ежедневно выпивать 7-8 стаканов воды.

Упражнения / активная жизнь

Известно, что регулярные упражнения, например ежедневная 30-минутная ходьба быстрым шагом, полезны для перистальтики кишечника.

Все эти изменения образа жизни помогают предотвращать запор, однако некоторым людям также требуются лекарства — слабительные. Разные слабительные имеют разные механизмы действия, а их эффект различается у разных людей.

Что такое слабительный эффект?

Как слабительные заставляют кишечник работать активнее?

Слабительные действуют посредством разных механизмов: усиливают перистальтику, увеличивают объём стула и изменяют содержание в нём жидкости.

Основные виды слабительных:

• увеличивающие объём
• осмотические
• стимулирующие
• размягчающие стул

Объёмообразующие слабительныесодержат крупные неперевариваемые молекулы сахаров, благодаря чему удерживают воду и увеличивают массу/объём содержимого кишечника. Их необходимо принимать с большим количеством воды, иначе запор может усилиться. Отруби и псиллиум — наиболее распространённые объёмообразующие слабительные.

Осмотические слабительныене всасываются в кишечнике, поэтому удерживают воду и повышают осмотическое давление в его просвете, усиливая перистальтику. Это самые быстродействующие слабительные: после приёма внутрь они действуют в течение 2-3 часов. К распространённым осмотическим средствам относятся полиэтиленгликоль, молоко магнезии и лактулоза.

Стимулирующие слабительныедействуют главным образом на нервы, стимулирующие перистальтику, и тем самым усиливают движения кишечника. Постоянное применение может вызывать снижение калия и накопление солей. К стимулирующим средствам относятся алоэ вера, каскара, соединения сенны, бисакодил и касторовое масло.

Смягчители стулаувеличивают содержание жидкости и смазывают кал, облегчая его продвижение при перистальтике. Препараты этой группы обычно не являются средствами первого выбора среди слабительных. Достаточных доказательств их самостоятельной эффективности нет. Их рекомендуют добавлять к лечению, если другие слабительные недостаточно эффективны. Широко применяются докузат натрия и докузат кальция.

Помимо слабительных, клизмыобычно применяют при запоре, когда другие слабительные не обеспечивают дефекацию. Однако при необходимости срочного облегчения состояния или для предотвращения калового завала они не всегда занимают последнее место в лечении.

Что говорят исследования о применении слабительных?

Исследования у взрослых

Для оценки действия четырёх разных слабительных у взрослых проанализировали два систематических обзора и двадцать одно исследование. Объёмообразующие средства с клетчаткой и осмотические слабительные оказались полезны при запоре, однако данных о различиях между средствами с клетчаткой и без неё было немного. По результатам исследований объёмообразующие слабительные увеличивали частоту дефекации на 1-2 раза в неделю по сравнению с плацебо и предположительно переносились лучше других слабительных.

Действие слабительных у детей

Изучались эффекты и побочные действия осмотических и стимулирующих слабительных у детей. В одном исследовании действие слабительных и плацебо сравнивали у 2310 детей в возрасте 0-18 лет. Слабительные с полиэтиленгликолем, то есть осмотические средства, повышали частоту дефекации у детей и вызывали меньше побочных эффектов, чем другие слабительные. Вместе с тем размягчающие средства не рекомендуются детям младше 6 лет.

Каковы риски слабительных?

Побочные эффекты слабительных затрагивают всасывание некоторых питательных веществ; также возможны взаимодействия с препаратами для сердца и костей. При длительном применении может снижаться моторика (подвижность) толстой кишки и усиливаться запор. Длительное применение способно нарушать баланс электролитов крови — кальция, хлора, магния, калия и натрия, вызывать обезвоживание (потерю жидкости), повреждение почек, нарушения сердечного ритма, слабость, спутанность сознания (сонливость), инсульт (паралич) и даже смерть.

Объёмообразующие слабительные с клетчаткой признаны более безопасными, в том числе для беременных, тогда как стимулирующие средства считаются более вредными. В 54 случаях, рассмотренных FDA, выявлен вред безрецептурных осмотических слабительных с фосфатом натрия. Среди тридцати рассмотренных случаев они привели к смерти одного ребёнка и двенадцати взрослых. Согласно FDA, нельзя превышать дозировки слабительных с фосфатом натрия, а пациентам из групп риска не следует применять их без консультации врача.

Кроме того, слабительные не являются средством похудения, и применять их с этой целью не следует.

Натуральные слабительные

Некоторые продукты помогают пищеварению и перистальтике. Люди с запором предпочитают натуральные слабительные, поскольку считают их менее склонными вызывать побочные эффекты и знают, что именно употребляют. Действие натуральных слабительных не изучалось в крупных исследованиях; обычно они действуют благодаря высокому содержанию клетчатки. Некоторые из них: алоэ вера, семена чиа, льняное семя, зелёные волокнистые овощи, курага, богатые клетчаткой фрукты (киви, яблоки, груши и другие), кокосовая вода и продукты с пробиотиками. Алоэ вера содержит стимулирующее вещество антрахинон и даже признано в США безрецептурным слабительным лекарством. Продукты с пробиотиками в одном исследовании увеличивали перистальтику и количество сокращений кишечника. Острый перец тоже обладает слабительным действием, однако не рекомендуется при геморрое, который часто сопровождает запор.

Заключение 

Слабительные, применяемые при запоре и вялой работе кишечника, возникающих по множеству причин, представляют собой важную медицинскую категорию и относятся к часто назначаемым лекарствам. Эффекты столь широко применяемой группы необходимо хорошо знать. Рассмотренные исследования показывают, что периодическое осторожное применение слабительных эффективно и безопасно. При использовании натуральных средств также следует учитывать, что точный механизм их действия неизвестен. Натуральное происхождение не всегда означает, что средство лучшее. Необходимы исследования натуральных слабительных и долгосрочных эффектов фармакологических препаратов.

- Связанная тема: Запор при раке и методы лечения