Piylənmə ürəyə iki şəkildə zərər verir: artıq yağın fiziki yükü və xəstələnmiş yağ (adiposopatiya).

Yağ təkcə yük deyil, həm də orqandır: piylənmə ürəyə necə zərər verir?

Piylənmə Təbabəti Assosiasiyasının (Obesity Medicine Association, OMA) Obesity Pillars jurnalında dərc olunan klinik praktika bəyanatı vurğulayır ki, piylənmə ürək-damar xəstəliyinə iki ayrı, lakin bir-biri ilə sıx bağlı yolla gətirib çıxarır: artıq yağın orqanizmə yüklədiyi fiziki yük ("yağ kütləsi xəstəliyi") və funksiyası pozulmuş yağ toxumasının hormonlara, immun sistemə və maddələr mübadiləsinə təsiri ("xəstə yağ xəstəliyi", adipozopatiya). Bəyanat qan təzyiqini, şəkəri və xolesterini ayrı-ayrılıqda müalicə etmək əvəzinə, əsasda duran xəstəliyi, yəni piylənməni ilk növbədə və erkən müalicə etməyi tövsiyə edir. Bu yazıda iki yolu təsvirlərlə izah edir, piylənmə dərmanlarının ürəyə sübut olunmuş təsirlərini və praktikada nəyə diqqət yetirmək lazım olduğunu nəzərdən keçiririk. Piylənmənin mənasını və təsirlərini, qarın piylənməsinin əhəmiyyətini və qonur yağın sağlamlıqla əlaqəsini ayrı yazılarda müzakirə etmişdik.

Bu mövzu niyə vacibdir?

1980-ci ildən bəri 73 ölkədə piylənmənin yayılması iki dəfə artıb və piylənmə hər il milyonlarla həyat itkisinə təsir göstərir; bunların əksəriyyəti ürək-damar xəstəliyi ilə bağlıdır. Uzun illər piylənməyə yüksək qan təzyiqi, diabet və xolesterin kimi "klassik" risk amillərinə töhfə verən bir vəziyyət kimi baxılıb və müalicə də bu risk amillərinə yönəlib. Bəyanat isə piylənməni özü müalicə olunmalı olan, əsasda duran bir xəstəlik kimi təsvir edir (ürək-damar xəstəliyinin risk amilləri).

Əvvəlki elmi bəyanatlar əsasən kardiologiya baxımından yazılmışdı; bu bəyanat isə piylənmə təbabəti mütəxəssislərinin baxışını əks etdirir. Duke Universitetindən profilaktik kardioloq Dr. Neha Pagidipati vurğulayır ki, kardioloqlar piylənmənin müalicəsinə ürək-damar xəstəliyinin qarşısını almağın əsas hissəsi kimi baxmalıdırlar. Piylənmə yalnız ürəyə deyil, qaraciyərə, böyrəklərə və bəzi xərçənglərin riskinə də təsir etdiyi üçün bu yanaşma onkologiya baxımından da önəmlidir (qaraciyərin piylənməsi və xərçəng riski).

Piylənmə ürək-damar xəstəliyinə necə gətirib çıxarır?

Piylənmə ürək-damar xəstəliyinə iki yolla gətirib çıxarır. Birincisi, artıq yağın fiziki yüküdür: ürəyin pompalamalı olduğu qanın həcmi artır, ürək divarı qalınlaşır, boğazdakı yağ yuxu apnoesinə, böyrək ətrafındakı yağ isə qan təzyiqinin yüksəlməsinə səbəb olur. İkincisi, funksiyası pozulmuş "xəstə" yağ toxumasıdır: o, iltihab siqnalları və sərbəst yağ turşuları ifraz edərək insulinə rezistentlik, diabet, pis xolesterin, damar sərtləşməsi və laxtalanmaya meyil yaradır.

Birinci yol: yağ kütləsi xəstəliyi

Artıq yağ toxuması orqanizmin metabolik ehtiyacını artırır; bu da daha çox qan həcmi və daha yüksək ürək atımı tələb edir. İllər keçdikcə bu daimi yük sol mədəciyin genişlənməsinə, divarının qalınlaşmasına və diastolik rahatlama funksiyasının pozulmasına səbəb olaraq ejeksiya fraksiyası qorunmuş ürək çatışmazlığına (HFpEF) töhfə verir. Ürəyi əhatə edən epikardial yağ ürəyi perikard daxilində fiziki olaraq sıxaraq onun dolmasını da məhdudlaşdıra bilər.

Bu mexaniki təsirlər ürəkdən kənarda da əhəmiyyətlidir: yuxu apnoesi qan təzyiqini yüksəldir və ritm pozğunluqlarını asanlaşdırır; qarın boşluğundakı və böyrək ətrafındakı yağ böyrəkləri sıxaraq qan təzyiqini artırır; venalara təzyiq və hərəkətsizlik isə laxta riskini yüksəldir (hərəkətsiz həyat tərzi).

İkinci yol: xəstə yağ xəstəliyi (adipozopatiya)

Yağ toxuması hormon və immun siqnallar ifraz edən aktiv bir orqandır. Kalori artıqlığı uzun müddət davam etdikdə yağ hüceyrələri böyüyür, kifayət qədər qanla təchiz oluna bilmir və stresə məruz qalır; ətraflarına iltihab hüceyrələri toplanır. Bu "xəstə" yağ toxuması qana çoxlu sərbəst yağ turşusu və iltihab siqnalı buraxır, hormon balansını pozur. Nəticədə insulinə rezistentlik və 2-ci tip diabet (dünyada və Türkiyədə diabet), yüksək qan təzyiqi, pis xolesterin (dislipidemiya) və laxtalanmaya meyil yaranır. Bunların hər biri ürək-damar xəstəliyinin başlıca səbəblərindəndir (insulinə rezistentlik və diabet, iltihab nədir).

Ürəyi əhatə edən yağ: "xaricdən içəri" zərər

Bəyanat ürəyin səthindəki epikardial yağa ayrıca əhəmiyyət verir. Bu yağ ürək əzələsi və koronar damarlarla birbaşa təmasdadır; funksiyası pozulduqda iltihab siqnallarını və zərərli yağ turşularını birbaşa qonşu toxumalara buraxa bilir. Bu da damar sərtləşməsinə (ateroskleroz), ürək əzələsində sərtləşməyə (fibroz) və qulaqcıqların fibrilyasiyası kimi ritm pozğunluqlarına töhfə verə bilər. Müəlliflər bunu qandakı pis xolesterinin və iltihab siqnallarının damara "içəridən xaricə" vurduğu zərəri tamamlayan "xaricdən içəri" mexanizm kimi təsvir edirlər (xolesterin haqqında həqiqətlər).

Müalicə: iki yol üçün ayrı-ayrılıqda?

Bəyanat hansı yolun üstünlük təşkil etməsinə görə ayrı müalicə alqoritmləri təklif etmir; effektiv piylənmə müalicəsinin həm artıq yağ kütləsini, həm də funksiyası pozulmuş yağ toxumasını hədəf almalı olduğunu vurğulayır. Brigham and Women's Xəstəxanasından Dr. Caroline Apovian bildirir ki, iki yol bir-biri ilə əlaqəlidir və "birlikdə müalicə olunmalıdır". Apovianın fikrincə, qarın nahiyəsində yağ toplamağa meyilli insanlarda müalicəyə daha aşağı bədən kütlə indeksi dəyərlərində başlamaq lazım gələ bilər; buna görə yalnız bədən kütlə indeksinə deyil, bel çevrəsinə və bədən tərkibinə də baxılmalıdır.

Piylənmə dərmanlarının ürəyə təsiri

Bəzi piylənmə dərmanlarının ürək-damar nəticələrini çəki itkisinə və klassik risk amillərinə təsirindən əlavə olaraq yaxşılaşdırdığına dair sübutlar getdikcə artır:

• SELECT: Diabeti olmayan, ürək-damar xəstəliyi olan artıq çəkili və ya piylənməli 17.604 xəstədə semaqlutid 2,4 mg böyük ürək-damar hadisələrini (infarkt, insult, ürək-damar mənşəli həyat itkisi) plaseboya nisbətən 20% azaldıb. Mütləq göstəricilərlə hadisə tezliyi 8,0%-dən 6,5%-ə enib (Wegovy (semaqlutid)).
• STEP-HFpEF: Piylənmə ilə bağlı HFpEF olan xəstələrdə semaqlutid ürək çatışmazlığının əlamətlərini, fiziki funksiyanı və iltihab markerlərini yaxşılaşdırıb; orta çəki itkisi 13,3%-ə qarşı 2,6% olub.
• SUMMIT: Piylənmə və HFpEF olan 731 xəstədə tirzepatid ürək-damar mənşəli həyat itkisi və ya ürək çatışmazlığının ağırlaşması riskini 38% azaldıb (hadisə tezliyi 15,3%-ə qarşı 9,9%) və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırıb (Mounjaro (tirzepatid)).
• Ürək ritmi: GLP-1 dərmanları ürək döyüntülərinin sayını dəqiqədə 2–3 vurğu artırsa da, çəki itkisi, iltihabın azalması və qulaqcıqların müsbət remodelinqi sayəsində qulaqcıqların fibrilyasiyasının yükünü azaldır.

Bu dərmanların doza tənzimlənməsi, əlavə təsirləri və psixi sağlamlığa təsiri ayrı yazılarda müzakirə olunub (arıqlama iynələrində doza tənzimlənməsi, GLP-1 dərmanları və psixi sağlamlıq). Apovian bildirir ki, məqsəd müalicənin fərdiləşdirilməsidir, lakin hansı genetik profillərin hansı dərmana, cərrahiyyəyə, pəhrizə və ya idmana daha yaxşı cavab verdiyini müəyyən etmək üçün böyük məlumat bazalarına ehtiyac var və "buna hələ illər var".

"Əvvəlcə piylənməni müalicə et" nə deməkdir?

Apovian qeyd edir ki, bu yanaşma ilkin səhiyyə həkimləri üçün dəyişiklik ola bilər, lakin piylənmə təbabəti mütəxəssisləri üçün çoxdan standart praktikadır. Pagidipati isə vurğulayır ki, iki yolun ayrılması mexanizmləri anlamaq üçün faydalıdır, lakin gərgin poliklinika günündə əsas olan piylənmənin ürəyə bir neçə yolla zərər verə biləcəyini bilmək və ürək-damar faydası sübut olunmuş müalicələrdən istifadə etməkdir. Onun fikrincə, piylənmənin müalicəsini kardiologiya praktikasına daxil etmək "düşünüldüyü qədər çətin deyil".

Oxucularımız üçün tövsiyələr

• Yalnız çəkinizə deyil, bel çevrənizə də baxın: qadınlarda 88 sm-dən, kişilərdə 102 sm-dən çox olması qarın piylənməsinin əlamətidir.
• Xoruldama, yuxuda nəfəsin dayanması və gündüz yuxululuğu varsa, yuxu apnoesi baxımından müayinədən keçin.
• Qanda şəkər, xolesterin və qaraciyər analizlərini müntəzəm verin (yaşa görə xolesterin göstəriciləri); "normal çəkidə" belə qarın yağı riskli ola bilər.
• Piylənmə dərmanlarından yalnız həkim tövsiyəsi və nəzarəti ilə istifadə edin (semaqlutid və Türkiyədə qeydiyyatı); dərman qidalanma və idmanı əvəz etmir, onları dəstəkləyir (Aralıq dənizi pəhrizi və ürək).
• Ürək-damar xəstəliyiniz varsa, piylənmənin müalicəsini kardioloqunuzla birlikdə planlaşdırın; müntəzəm idman çəkidən asılı olmayaraq da ürəyi qoruyur (orta səviyyəli fiziki aktivlik).
• Xərçəng müalicəsindən sonra çəki toplamısınızsa, unutmayın ki, piylənmənin müalicəsi xərçəng üzrə müşahidənizlə birlikdə planlaşdırılmalıdır (döş xərçəngindən sonra arıqlama dərmanı).

Tez-tez verilən suallar

Yağ kütləsi xəstəliyi və xəstə yağ xəstəliyi nədir?

Yağ kütləsi xəstəliyi artıq yağın orqanizmə yüklədiyi fiziki yükün səbəb olduğu problemlərdir: ürək çatışmazlığı, yuxu apnoesi, yüksək qan təzyiqi və venalarda laxta kimi. Xəstə yağ xəstəliyi (adipozopatiya) isə funksiyası pozulmuş yağ toxumasının iltihaba, insulinə rezistentliyə, diabetə, pis xolesterinə və damar sərtləşməsinə səbəb olmasıdır. İki vəziyyət çox vaxt birlikdə olur.

Ürəyi əhatə edən yağ (epikardial yağ) niyə vacibdir?

Epikardial yağ ürək əzələsi və koronar damarlarla birbaşa təmasdadır. Funksiyası pozulduqda iltihab siqnallarını birbaşa damara və ürək əzələsinə buraxaraq damar sərtləşməsinə, ürək əzələsində sərtləşməyə və ritm pozğunluqlarına töhfə verə bilər. Bundan əlavə, ürəyi fiziki olaraq sıxaraq onun dolmasını məhdudlaşdıra bilər.

Piylənmə dərmanları infarkt riskini azaldırmı?

Sübutlar bu istiqamətdədir. SELECT tədqiqatında semaqlutid diabeti olmayan və ürək-damar xəstəliyi olan piylənməli xəstələrdə böyük ürək-damar hadisələrini 20% azaldıb. SUMMIT tədqiqatında tirzepatid piylənmə və ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ürək çatışmazlığı hadisələrini azaldıb. Bu dərmanlardan həkim tövsiyəsi və nəzarəti ilə istifadə edilməlidir.

Bədən kütlə indeksi tək başına kifayətdirmi?

Xeyr. Eyni bədən kütlə indeksi olan iki insanda yağın paylanması və funksiyası çox fərqli ola bilər. Bel çevrəsi və bədən tərkibi, xüsusilə qarın yağı toplamağa meyilli insanlarda riski daha yaxşı göstərir və müalicəyə daha erkən başlamağı tələb edə bilər.

Lüğət

Adipozopatiya (xəstə yağ)

Yağ toxumasının hormonal, immun və metabolik funksiyalarının pozulması.

Yağ kütləsi xəstəliyi

Artıq yağın orqanizmə yüklədiyi fiziki yükün səbəb olduğu xəstəliklər.

Epikardial yağ

Ürəyin səthində, perikardın daxilində ürək əzələsi və koronar damarlarla təmasda olan yağ toxuması.

HFpEF

Ejeksiya fraksiyası qorunmuş ürək çatışmazlığı; ürəyin nasos gücü qorunsa da, onun rahatlaya və kifayət qədər dola bilməməsi.

İnsulinə rezistentlik

Hüceyrələrin insulinə kifayət qədər cavab verə bilməməsi; 2-ci tip diabetin xəbərçisi.

Ateroskleroz

Damar divarında yağ və iltihab toplanması nəticəsində lövhə əmələ gəlməsi; damar sərtləşməsi.

GLP-1 reseptor aqonisti

Toxluq hissini artıran və qanda şəkəri tənzimləyən bağırsaq hormonunu təqlid edən dərman qrupu (məsələn, semaqlutid).

Bel çevrəsi

Qarın yağının sadə və güclü göstəricisi; ürək-damar riskini bədən kütlə indeksindən daha yaxşı əks etdirə bilər.

Obstruktiv yuxu apnoesi

Yuxuda yuxarı tənəffüs yollarının təkrar-təkrar tıxanması; qan təzyiqinin yüksəlməsini və ritm pozğunluqlarını asanlaşdırır.