Влияние лечения депрессии на продолжительность жизни онкологических пациентов

Депрессия и рак тесно связаны. Например, исследования показывают, что у онкологических пациентов с депрессией заболевание протекает хуже, чем без неё, а депрессия до или после диагноза рака — фактор риска смерти от рака. То есть показано её существенное влияние на течение болезни, лечение и качество жизни. Неясно пока, улучшится ли продолжительность жизни, если лечить депрессию или устранять её причины.

• Что такое депрессия при раке? Симптомы и лечение депрессии

Вопрос, повышает ли психиатрическое и психологическое лечение выживаемость онкологических пациентов, обсуждается давно. Опубликованные 20 лет назад два заметных клинических исследованияпредполагали увеличение выживаемости от такого лечения. Однако систематические обзоры не дали чёткого результата и выявили лишь небольшие эффекты в отдельных подгруппах или в определённые сроки после диагноза. Главные ограничения прежних работ — очень разные психические заболевания участников и отсутствие ясности, что именно пытались лечить.

В двух многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях SMaRT Oncology - 2 [500 пациентов с раком хорошего прогноза (умеренным течением)] и SMaRT Oncology - 3 (142 пациента с раком плохого прогноза), проведённых сотрудниками кафедры психиатрии Оксфордского университета под руководством проф. Michael Sharpe, изучалась программа «Depression Care for People with Cancer» с определёнными содержанием и границами, которую психиатры, психологи и онкологические медсёстрыпроводили вместе с семейным врачом пациента, сочетая лекарства и психотерапию. При сравнении с обычным уходом у получавших программу лечения депрессии её выраженность, тревога, боль и слабость были значительно меньше, а функционирование и качество жизни — выше.

Группа Оксфордского университета изучила влияние программы лечения депрессии на выживаемость, проанализировав данные SMaRT Oncology-2 с 500 пациентами и медианой наблюдения 5 лет и SMaRT Oncology -3 с 142 пациентами и наблюдением 1 год. В опубликованном в марте 2018 года в The Lancet Psychiatry исследовании установлено, что в SMaRT Oncology-2 за время наблюдения умерли %27 пациентов, в SMaRT Oncology-3 — %80; программа лечения депрессии, улучшавшая депрессию и качество жизни, в обеих группах статистически значимого влияния на выживаемость не оказывала .

В том же номере Lancet д-р Alex Mitchell из Лестерского университета, комментируя результаты, подчеркнул: отсутствие изменения эффективности лечения рака при депрессии, отрицательно влияющей на выживание, можно объяснить недостатками методики, а не истинным отсутствием эффекта. Он отметил, что для статистического выявления влияния на смертность нужна большая группа (например, 1500 пациентов) и более длительное наблюдение (например, 5 лет), а также указал на другие методологические проблемы.

Заключение

Хотя известно отрицательное действие сопутствующей раку депрессии на лечение и выживание, прежние исследования не показали значимого влияния её лечения на выживание. Более крупные исследования с длительным наблюдением могут устранить эту неопределённость. Но даже без доказанного влияния на выживаемость лечение депрессии при раке доказанно повышает качество жизни через многие симптомы, прежде всего тревогу, боль и слабость. Поэтому важны распознавание и лечение депрессии при раке. Качество жизнистоль же ценно, как сама жизнь!

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

• Страх возвращения рака — больше, чем депрессия и тревога
• Послеоперационная депрессия — что это и как её преодолеть?
• Связь депрессии и питания