Значение нутритивной поддержки и заместительной терапии панкреатическими ферментами при раке поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает в Турции 8-е место по распространенности среди видов рака и 3-е — по смертности. Более 80% пациентов на момент диагностики уже значительно потеряли вес, обычно из-за недостаточности питания. Это может осложнять лечение и отрицательно влиять на его результаты и течение заболевания.

Лечение рака поджелудочной железы обычно направлено на контроль симптомов, продление жизни и улучшение ее качества. Наб-паклитаксел входит в схемы лекарственного лечения, влияние которых в сочетании с нутритивной поддержкой (НП) и заместительной терапией панкреатическими ферментами (ЗТПФ) мы рассмотрим в этой статье.

Метастатический (4-я стадия) рак поджелудочной железы часто лечат в первой линии схемами химиотерапии с наб-паклитакселом. Мы представляем результаты одноцентрового наблюдательного ретроспективного исследования пациентов, получавших или не получавших нутритивную поддержку (НП) и заместительную терапию панкреатическими ферментами (ЗТПФ).

Что такое нутритивная поддержка и заместительная терапия панкреатическими ферментами?

Нутритивная поддержка (НП) помогает обеспечить достаточное и сбалансированное питание. Она может улучшать общее состояние пациентов и положительно влиять на результаты лечения. При раке поджелудочной железы наряду с НП важна заместительная терапия панкреатическими ферментами (ЗТПФ). Ее применяют для восполнения ферментов, если способность поджелудочной железы вырабатывать их в достаточном количестве снижена. Для этого используют капсулы, содержащие липазу.

В исследовании отмечается, что в феврале 2022 года появилась новая ферментная форма с концентрацией липазы 35000 U.Ph.Eur. Это позволило пациентам на ЗТПФ перейти с капсул с меньшим содержанием липазы (10000 U.Ph.Eur) на новые капсулы с более высокой концентрацией (35000 U.Ph.Eur). Такая замена может дополнительно улучшить пищеварение.

Подробности исследования

Исследование рассматривало пациентов с распространенным раком поджелудочной железы, получавших в 2016–2022 годах определенную химиотерапию, включавшую наб-паклитаксел. Его целью было изучить влияние нутритивной поддержки и ферментной терапии, улучшающей пищеварение, на общее состояние и продолжительность жизни.

Питательный статус оценивали специальным скрининговым инструментом и устройством для измерения состава тела. При недостаточном питании или его риске рекомендовали нутритивную поддержку: диетические рекомендации, пероральные питательные добавки и, при необходимости, зондовое питание.

Терапия панкреатическими ферментами улучшает пищеварение. Ее проводят с помощью капсул, содержащих ферменты, которые в норме вырабатывает поджелудочная железа и которые помогают организму переваривать пищу.

Для оценки влияния лечения на общее состояние и продолжительность жизни использовали разные методы. Оценивали состав тела, вес, пищеварительные симптомы и жалобы. Также изучали, насколько лечение сдерживает прогрессирование рака и как пациенты отвечают на терапию в целом.

В частности, при каждом посещении проверяли наличие пищеварительных проблем: потери аппетита, ощущения затрудненного переваривания, вздутия, частого стула или его жирного вида.

В заключение все данные оценивали вместе с возрастом, полом, общим состоянием, локализацией опухоли и другими важными факторами. Это помогало исследователям понять, какие обстоятельства сильнее всего влияют на эффективность рассматриваемых подходов.

Результаты

Наблюдали, что НП и ЗТПФ значимо продлевали общую выживаемость при раке поджелудочной железы и предотвращали потерю веса во время химиотерапии. Кроме того, они улучшали питательный статус и предотвращали ухудшение функционального состояния по Карновскому.

Всего в исследовании участвовали 106 пациентов: 53 получали НП/ЗТПФ, а 53 не получали их.

Выделяются 3 важных результата:

1. Через три месяца прирост веса был относительно выше у получавших НП/ЗТПФ: медиана прибавки составила 1,6 kg, тогда как в контрольной группе наблюдали потерю 1,2 kg.
2. Средняя продолжительность жизни при НП/ЗТПФ была значимо выше, чем без них.
3. Через 3 месяца оценка функционального состояния по Карновскому (KPS) была выше у получавших НП/ЗТПФ.

Эти результаты можно представить на сравнительном графике:

Таким образом, получавшие НП/ЗТПФ набрали больше веса, жили дольше и имели более высокую оценку функционального состояния по Карновскому через 3 месяца, чем не получавшие их.

Краткие выводы

Нутритивная поддержка и заместительная терапия панкреатическими ферментами могут продлевать жизнь и повышать ее качество при раке поджелудочной железы. Они способны улучшать общее состояние и результаты лечения. Медицинским работникам следует учитывать эти стратегии при ведении проблем питания и пищеварения у таких пациентов.