آیا درمان غیرجراحی برای سرطان معده امکان‌پذیر است؟ ۶۲.۵٪ میزان پاسخ کامل با دوستارلیماب.
در این مقاله
درمان بدون برداشتن معده ممکن است؟ «پایش و انتظار» با دوستارلیماب در سرطان معده و مری با dMMR/MSI-H
پس از درمان بدون جراحی سرطان رکتوم با دوستارلیماب، اکنون برای نخستین بار همین رویکرد به‌طور نظام‌مند در سرطان معده و محل اتصال مری به معده آزموده شده است. در نخستین تحلیل میانی مطالعه‌ی فاز 2 GERCOR-GONO DEWI که در 23 اکتبر 2026 در کنگره‌ی ESMO در مادرید ارائه شد، در بیماری موضعی با نقص سیستم ترمیم ناجوری DNA (dMMR) یا ناپایداری بالای ریزماهواره‌ای (MSI-H)، در 15 نفر از 24 بیماری که فقط دوستارلیماب دریافت کردند (62.5 درصد)، تومور در پایان یک سال از نظر بالینی به‌طور کامل ناپدید شد و این بیماران جراحی نشدند. در تحلیل بعدی این نسبت در 43 بیمار به 67.4 درصد رسید. با این حال نتایج هنوز اولیه است و تعریف پاسخ کامل و طول دوره‌ی درمان هنوز روشن نشده است. پیش‌تر به تأیید دوستارلیماب در سرطان رکتوم dMMR و راهنمای 2026 انجمن ESMO برای سرطان معده و مری پرداخته بودیم.
- یافته‌ی اصلی: در آدنوکارسینوم موضعی معده و محل اتصال مری به معده با dMMR/MSI-H، تنها با دوستارلیماب در 15 نفر از 24 بیمار (62.5 درصد) پاسخ بالینی کامل در پایان یک سال به دست آمد و از جراحی پرهیز شد؛ هدف تحلیل میانی (دست‌کم 8 بیمار) پشت سر گذاشته شد.
- پایداری پاسخ: با پیگیری میانه‌ی 14.1 ماه، در بیمارانی که در پایان یک سال پاسخ بالینی کامل داشتند، هیچ عود یا مرگ‌ومیری دیده نشد. همه‌ی بیمارانی که در ماه دوازدهم پاسخ کامل داشتند، در ماه ششم نیز پاسخ داشتند.
- هزینه‌ی درمان: در 21 درصد بیماران عوارض دارویی درجه‌ی 3 یا 4 دیده شد. از 9 بیماری که پاسخ ندادند و جراحی شدند، در 4 نفر فیستول ایجاد شد و یک بیمار به دلیل عوارض پس از جراحی از دست رفت.
- در عمل: این نتیجه‌ی میانی یک مطالعه‌ی فاز 2 است و درمان استاندارد نیست. برای بیماران dMMR/MSI-H سالمند، دارای بیماری‌های همراه یا با خطر بالای جراحی، در چارچوب کارآزمایی بالینی گزینه‌ای امیدوارکننده است. درمان استاندارد امروز، جراحی همراه با درمان سیستمیک است.
چرا این موضوع اهمیت دارد؟
سرطان معده در ترکیه شایع است و اغلب در مراحل پیشرفته تشخیص داده می‌شود. درمان استاندارد بیماری موضعی، برداشتن تمام یا بخشی از معده (گاسترکتومی) همراه با شیمی‌درمانی پیش و پس از جراحی است. این جراحی کیفیت زندگی را به‌طور چشمگیری تحت تأثیر قرار می‌دهد: کاهش وزن، مشکلات تغذیه‌ای، کمبود ویتامین‌ها و به‌ویژه در بیماران سالمند، خطر عوارض جدی.
در حدود 5 تا 10 درصد سرطان‌های معده، سیستم ترمیم DNA تومور مختل است (dMMR/MSI-H). این تومورها چون جهش‌های بسیار زیادی دارند، برای دستگاه ایمنی «قابل دیدن» هستند و به ایمونوتراپی پاسخ بسیار خوبی می‌دهند؛ در مقابل، از شیمی‌درمانی کلاسیک سود کمتری می‌برند. dMMR/MSI-H یکی از نخستین زیست‌نشانگرهایی است که تأیید مستقل از اندام گرفت؛ در سرطان کولون نیز همین زیست‌شناسی جایگاه ایمونوتراپی را تغییر داد. در سرطان رکتوم، در بیماران دارای همین زیست‌شناسی، ناپدید شدن کامل تومور با دوستارلیماب و پرهیز از جراحی ممکن شد. مطالعه‌ی DEWI بررسی می‌کند که آیا این رویکرد «حفظ اندام» برای معده نیز صدق می‌کند یا نه.
در رکتوم نه، اما در معده تا حد زیادی بله:
- سال 2022: در آمریکا، در هر 12 بیمار نخستی که به علت سرطان رکتوم پیشرفته‌ی موضعی dMMR دوستارلیماب گرفتند، تومور از نظر بالینی ناپدید شد و نیازی به جراحی نبود (مجله‌ی NEJM).
- سال 2023: در مطالعه‌ی NEONIPIGA گروه GERCOR، در سرطان موضعی معده با dMMR/MSI-H، با نیوولوماب + ایپیلیموماب پیش از جراحی، در 58.6 درصد بیماران جراحی‌شده پاسخ پاتولوژیک کامل به دست آمد؛ اما همه‌ی بیماران جراحی شدند.
- سال 2026: دوستارلیماب در آمریکا برای سرطان موضعی رکتوم dMMR تأیید تسریع‌شده گرفت (مطالعه‌ی AZUR-1).
- اکتبر 2026: مطالعه‌ی DEWI به‌عنوان یکی از نخستین مطالعاتی که بیماران پاسخ‌دهنده به ایمونوتراپی در معده را به‌طور نظام‌مند بدون جراحی پیگیری می‌کند، نتایج خود را ارائه داد.
- هنوز وجود ندارد: کارآزمایی تصادفی‌سازی‌شده‌ای که پایش و انتظار در معده را با جراحی مقایسه کند، و نتایج درازمدت (5 ساله).
پایش و انتظار در سرطان معده dMMR/MSI-H چیست؟
پایش و انتظار (watch-and-wait) یعنی بیمارانی که در آن‌ها تومور با ایمونوتراپی در آندوسکوپی، نمونه‌برداری و تصویربرداری به‌طور کامل ناپدید شده است (پاسخ بالینی کامل)، جراحی نشوند و با معاینات منظم پیگیری شوند. در مطالعه‌ی DEWI، در سرطان موضعی معده و محل اتصال مری به معده با dMMR/MSI-H، در حدود دو سوم بیمارانی که دوستارلیماب گرفتند، پاسخ بالینی کامل در پایان یک سال به دست آمد و از جراحی پرهیز شد.
مطالعه‌ی DEWI چگونه انجام شد؟
| ویژگی | جزئیات |
|---|---|
| طراحی | فاز 2، تک‌بازویی، با راهبرد درمانی تطبیقی؛ گروه‌های فرانسوی GERCOR و ایتالیایی GONO |
| بیماران | آدنوکارسینوم موضعی (بدون متاستاز) معده یا محل اتصال مری به معده با dMMR/MSI-H؛ 60 بیمار برنامه‌ریزی‌شده |
| درمان | دوستارلیماب؛ میانه‌ی دوز کل در 6 ماه نخست 4000 میلی‌گرم. در بیماران پاسخ‌دهنده تا 24 هفته ادامه یافت |
| ارزیابی | آندوسکوپی، نمونه‌برداری و سی‌تی‌اسکن در هفته‌های 12 و 24؛ در صورت نبود پاسخ بالینی کامل، جراحی |
| تعریف پاسخ بالینی کامل | پاسخ کامل در آندوسکوپی + نمونه‌های بافتی بدون تومور + سی‌تی‌اسکن طبیعی |
| پیامد اصلی | نسبت پاسخ بالینی کامل بدون جراحی در ماه دوازدهم |
| تحلیل میانی | فوریه‌ی 2026؛ 25 بیمار نخست که یک سال پیگیری را کامل کردند. هدف: پاسخ بالینی کامل دست‌کم در 8 بیمار (33.3 درصد) |
شکل 1 · روند درمان تطبیقی در مطالعه‌ی DEWI
پایش و انتظار یا جراحی، بسته به پاسخ
نتایج
از 25 بیمار واردشده به مطالعه، یک نفر پیش از آغاز درمان (به علت کم‌خونی پرنیشیوز) خارج شد. از 24 بیماری که دوستارلیماب گرفتند، 23 نفر به ارزیابی ماه دوازدهم رسیدند و 14 نفر از آن‌ها (61 درصد) پاسخ بالینی کامل داشتند. پس از تحلیل میانی، یک بیمار دیگر نیز در پایان یک سال به پاسخ بالینی کامل رسید؛ بدین ترتیب نسبت کلی 15 نفر از 24 بیمار (62.5 درصد) شد. نُه بیمار جراحی شدند.
شکل 2 · نتیجه‌ی یک‌ساله‌ی 24 بیمار
هر مربع نشان‌دهنده‌ی یک بیمار است
در تحلیلی بعدی، در 29 نفر از 43 بیمار (67.4 درصد) با رویکرد پایش و انتظار پاسخ بالینی کامل به دست آمد. همه‌ی بیمارانی که در پایان یک سال پاسخ کامل داشتند، در ماه ششم نیز پاسخ داشتند؛ یعنی بیماران پاسخ‌دهنده زود مشخص می‌شوند. با پیگیری میانه‌ی 14.1 ماه، در هیچ‌یک از این بیماران عود یا مرگ‌ومیری دیده نشد.
در بیماران جراحی‌شده چه یافت شد؟
وضعیت بیماران در پایان یک سال و پاسخ پاتولوژیک در جراحی
به درصد. نوار بالا: 24 بیمار دریافت‌کننده‌ی دوستارلیماب؛ نوار پایین: درجه‌ی پسرفت تومور Becker در 9 بیمار جراحی‌شده.
24 بیمار دریافت‌کننده‌ی دوستارلیماب
9 بیمار جراحی‌شده (پاتولوژی)
در هیچ‌یک از بیماران جراحی‌شده پاسخ پاتولوژیک کامل (TRG 1a) دیده نشد.
در هیچ‌یک از 9 بیمار جراحی‌شده پاسخ پاتولوژیک کامل وجود نداشت؛ در دو سوم آن‌ها بیش از نیمی از سلول‌های توموری زنده بودند. این یافته نشان می‌دهد بیمارانی که در آندوسکوپی و نمونه‌برداری پاسخ کامل نداشتند، واقعاً بدون پاسخ یا با پاسخ نسبی بودند؛ یعنی انتخاب بیماران تا حد زیادی درست انجام شده است. در یکی از بیماران جراحی‌شده متاستاز دوردست ایجاد شد.
نگاهی در کنار مطالعات دیگر
پاسخ کامل با ایمونوتراپی در سرطان موضعی معده با dMMR/MSI-H
به درصد. نوارهای رنگی: مطالعه‌ی DEWI (پاسخ بالینی کامل، بدون جراحی)؛ نوار خاکستری: مطالعه‌ی NEONIPIGA (پاسخ پاتولوژیک کامل در بیماران جراحی‌شده).
پاسخ بالینی کامل و پاسخ پاتولوژیک کامل معیارهای متفاوتی هستند. مقایسه میان مطالعات مختلف غیرمستقیم است؛ جمعیت بیماران، درمان‌های قبلی و مدت پیگیری متفاوت است.
در مطالعات دیگری که با ایمونوتراپی در سرطان موضعی معده با dMMR/MSI-H انجام شده است، نسبت پاسخ پاتولوژیک کامل پس از جراحی حدود 40 تا 60 درصد گزارش شده است. در سرطان رکتوم، نسبت پاسخ بالینی کامل به 75 تا 100 درصد می‌رسد. پاسخ بالینی کامل 62.5 درصدی در DEWI برای معده امیدوارکننده است؛ اما هنوز در معده ثابت نشده است که پاسخ بالینی کامل تا چه حد با پاسخ پاتولوژیک کامل منطبق است.
ایمنی
ایمنی در مطالعه‌ی DEWI
به درصد. نوارهای قرمز: عوارض جانبی و عوارض جراحی.
یک بیمار جراحی‌شده به دلیل عوارض مرتبط با فیستول از دست رفت.
عوارض دارویی درجه‌ی 3 یا 4 در 5 نفر از 24 بیمار (21 درصد) دیده شد. یافته‌ی اصلی که توجه را جلب می‌کند، ایجاد فیستول (نشت از خط بخیه‌ی جراحی) در 4 نفر از 9 بیمار جراحی‌شده و از دست رفتن یک بیمار پس از جراحی به دلیل عوارض مرتبط با فیستول است. اینکه آیا جراحی پس از ایمونوتراپی خطر عوارض را افزایش می‌دهد یا نه، باید با بیماران بیشتری بررسی شود.
نتایج را چگونه باید تفسیر کرد؟
نقاط قوت
- یکی از نخستین مطالعاتی است که پیگیری بدون جراحی را در سرطان موضعی معده با dMMR/MSI-H با قواعد از پیش تعریف‌شده و به‌طور نظام‌مند آزموده است.
- پاسخ بالینی کامل بر تعریفی سخت‌گیرانه استوار است که آندوسکوپی، نمونه‌برداری و سی‌تی‌اسکن را با هم به کار می‌گیرد.
- هدف تحلیل میانی به‌راحتی پشت سر گذاشته شد؛ در تحلیل بعدی این نسبت باز هم بالاتر رفت.
- در بیمارانی که در پایان یک سال پاسخ کامل داشتند، تاکنون عودی دیده نشده است.
نکاتی که باید در نظر داشت
- داده‌های اندک و اولیه: تحلیل میانی با 24 بیمار و پیگیری میانه‌ی 14 ماه. بیشتر عودهای سرطان معده در 2 تا 3 سال نخست رخ می‌دهد؛ اعتبار درازمدت هنوز روشن نیست.
- نبود گروه مقایسه: مطالعه تک‌بازویی است؛ هرچند پاسخ پاتولوژیک کامل در سرطان‌های دیگر با پیامد درازمدت ارتباط قوی دارد، مقایسه‌ی بقا با درمان استاندارد (جراحی + درمان سیستمیک) انجام نشده است.
- تعریف پاسخ کامل: توموری که در لایه‌های عمقی دیواره‌ی معده یا در غدد لنفاوی باقی مانده باشد، ممکن است در نمونه‌برداری آندوسکوپیک دیده نشود. روش پیگیری قابل اعتمادی مانند آنچه در رکتوم وجود دارد، هنوز در معده جا نیفتاده است؛ DNA توموری در خون (ctDNA) ممکن است برای پیش‌بینی پاسخ در معده کافی نباشد.
- طول دوره‌ی درمان: بیماران پاسخ‌دهنده تا 24 هفته دوستارلیماب گرفتند؛ معلوم نیست که این مدت کافی است یا باید تا 2 سال ادامه یابد.
- بیماران بدون پاسخ: روشن نیست چرا برخی تومورهای dMMR/MSI-H پاسخ نمی‌دهند و افزودن ایمونوتراپی دوم (ضد CTLA-4) یا شیمی‌درمانی چه سودی دارد.
- عوارض جراحی: نسبت فیستول در بیمارانی که جراحی شدند بالا بود.
این یافته‌ها در عمل چه معنایی دارند؟
- آزمایش MMR/MSI در هر سرطان معده: در سرطان موضعی معده و محل اتصال مری به معده، پیش از برنامه‌ریزی درمان باید وضعیت MMR (با ایمونوهیستوشیمی) یا MSI در نمونه‌ی نمونه‌برداری (بیوپسی) بررسی شود. این نتیجه می‌تواند درمان را از بنیاد تغییر دهد.
- در صورت dMMR/MSI-H، ابتدا باید ایمونوتراپی را در نظر گرفت: سود شیمی‌درمانی در این بیماران محدود است؛ گزینه‌های ایمونوتراپی پیش از جراحی و کارآزمایی‌های بالینی باید بررسی شوند.
- پایش و انتظار هنوز استاندارد نیست: نتایج DEWI نتیجه‌ی میانی یک مطالعه‌ی فاز 2 است. پیگیری بدون جراحی را باید به‌ویژه در بیماران سالمند، با وضعیت عمومی ضعیف یا با خطر بالای جراحی، در مراکز باتجربه و ترجیحاً در چارچوب کارآزمایی بالینی در نظر گرفت.
- حتی اگر جراحی لازم باشد، ممکن است سودی در کار باشد: پاسخ خوب به ایمونوتراپی در برخی بیماران می‌تواند امکان جراحی محدودتر و حفظ بخشی از معده را فراهم کند.
- پیگیری دقیق ضروری است: در بیمارانی که بدون جراحی پیگیری می‌شوند، معاینه‌ی منظم دستگاه گوارش فوقانی و آندوسکوپی، نمونه‌برداری و تصویربرداری نباید به تأخیر بیفتد.
- علت ارثی: بخشی از تومورهای dMMR با سندرم Lynch مرتبط است؛ به‌ویژه در بیماران جوان و در صورت وجود سرطان کولون، رحم یا معده در خانواده، مشاوره‌ی ژنتیک توصیه می‌شود.
ایمونوهیستوشیمی MMR در ترکیه در آزمایشگاه‌های پاتولوژی به‌طور گسترده در دسترس است؛ درخواست روتین آن در سرطان موضعی معده اهمیت دارد. وضعیت مجوز دوستارلیماب در ترکیه، و استفاده از آن پیش از جراحی یا بدون جراحی در سرطان موضعی معده، تحت پوشش مجوز و بازپرداخت SGK (سازمان تأمین اجتماعی ترکیه) نیست؛ این استفاده تنها با تأیید مصرف خارج از اندیکاسیون (off-label) ممکن است. در سرطان پیشرفته‌ی معده (ایمونوتراپی در سرطان معده‌ی مرحله‌ی 4)، ایمونوتراپی خط اول با شرایط مشخصی قابل استفاده است. توصیه می‌شود بیماران مبتلا به سرطان موضعی معده با dMMR/MSI-H در یک تیم چندتخصصی باتجربه ارزیابی شوند و در صورت نیاز نظر دوم گرفته شود.
توصیه‌های کاربردی برای بیماران و خانواده‌ها
- اگر تشخیص سرطان معده یا محل اتصال مری به معده گرفته‌اید، بپرسید که آیا نتیجه‌ی MMR یا MSI در گزارش پاتولوژی شما آمده است یا نه.
- اگر نتیجه dMMR/MSI-H است، پیش از جراحی درباره‌ی گزینه‌های ایمونوتراپی و کارآزمایی‌های بالینی با پزشک انکولوژیست خود گفتگو کنید.
- اگر پیگیری بدون جراحی به شما پیشنهاد شد، آندوسکوپی‌ها و سی‌تی‌اسکن‌های کنترلی را به تأخیر نیندازید؛ علائم تازه‌ای مانند دشواری در بلع، خونریزی یا کاهش وزن را فوراً گزارش دهید.
- در طول ایمونوتراپی، عوارض جانبی مانند اسهال، تنگی نفس، بثورات پوستی یا خستگی شدید را بی‌درنگ اطلاع دهید.
- به تغذیه‌ی خود توجه کنید؛ اگر کاهش وزن دارید، حمایت تغذیه‌ای بخواهید.
- اگر در خانواده‌ی شما سرطان کولون، رحم یا معده در سنین پایین وجود دارد، مشاوره‌ی ژنتیک بگیرید؛ درباره‌ی غربالگری و درمان هلیکوباکتر پیلوری نیز گفتگو کنید (آیا پیشگیری از سرطان معده ممکن است؟؛ عوامل ارثی و هلیکوباکتر پیلوری).
پرسش‌های متداول
- آیا سرطان معده بدون جراحی قابل درمان است؟
- درمان استاندارد همچنان جراحی همراه با درمان سیستمیک است. با این حال در سرطان موضعی معده با اختلال ترمیم DNA (dMMR/MSI-H)، در مطالعه‌ی DEWI در حدود دو سوم بیمارانی که دوستارلیماب گرفتند، تومور در پایان یک سال به‌طور کامل ناپدید شد و جراحی انجام نشد. این رویکرد هنوز آزمایشی است.
- معنای dMMR/MSI-H چیست؟
- نشان می‌دهد سیستمی که خطاهای رونویسی DNA را در سلول‌های توموری ترمیم می‌کند، مختل است. این تومورها جهش‌های بسیار زیادی دارند و به ایمونوتراپی پاسخ بسیار خوبی می‌دهند. در حدود 5 تا 10 درصد سرطان‌های معده دیده می‌شود و با یک رنگ‌آمیزی ساده روی نمونه‌ی پاتولوژی قابل تشخیص است.
- اگر در رویکرد پایش و انتظار بیماری بازگردد، چه می‌شود؟
- اگر عود در بیماری که با آندوسکوپی و تصویربرداری منظم پیگیری می‌شود زود تشخیص داده شود، گزینه‌ی جراحی معمولاً همچنان وجود دارد. در DEWI، در بیمارانی که در پایان یک سال پاسخ کامل داشتند، با پیگیری میانه‌ی 14 ماه عودی دیده نشد، اما داده‌های درازمدت هنوز در دست نیست.
- آیا دوستارلیماب در ترکیه برای سرطان معده قابل استفاده است؟
- استفاده از دوستارلیماب در سرطان موضعی معده تحت پوشش مجوز و بازپرداخت SGK نیست؛ اما ممکن است با تأیید مصرف خارج از اندیکاسیون یا در چارچوب کارآزمایی بالینی امکان‌پذیر باشد.
واژه‌نامه
- dMMR / MSI-H
- نقص سیستم ترمیم ناجوری DNA / ناپایداری بالای ریزماهواره‌ای؛ ویژگی توموری که پاسخ به ایمونوتراپی را پیش‌بینی می‌کند.
- پاسخ بالینی کامل
- قابل تشخیص نبودن تومور در آندوسکوپی، نمونه‌برداری و تصویربرداری.
- پاسخ پاتولوژیک کامل
- نبود سلول توموری زنده در بافتی که با جراحی برداشته شده است.
- پایش و انتظار
- پیگیری بیمار دارای پاسخ بالینی کامل با معاینات دقیق و بدون جراحی.
- گاسترکتومی
- برداشتن بخشی از معده یا تمام آن با جراحی.
- درجه‌ی پسرفت تومور Becker (TRG)
- سیستم پاتولوژیک درجه‌بندی پاسخ به درمان بر اساس نسبت سلول‌های توموری زنده‌ی باقی‌مانده در نمونه‌ی جراحی.
- فیستول
- ایجاد نشت یا ارتباط غیرطبیعی از خط بخیه پس از جراحی یا میان اندام‌ها.
- سندرم Lynch
- وضعیتی ارثی که می‌تواند به تومورهای dMMR بینجامد و خطر سرطان‌های کولون، رحم، معده و سرطان‌های دیگر را افزایش می‌دهد.
دیدگاه آکادمی DROZDOGAN
مطالعه‌ی DEWI نخستین نشانه‌ی جدی است که نشان می‌دهد در سرطان معده با dMMR/MSI-H می‌توان دیدگاه «گاسترکتومی برای همه‌ی بیماران» را به پرسش کشید. اما مسیری که از رکتوم به معده می‌رسد، شاید نتوان با همان اطمینان پیمود.
⚡ چرا مهم است
گاسترکتومی جراحی بزرگی است که کیفیت زندگی را برای همیشه تحت تأثیر قرار می‌دهد. درمان حدود دو سوم بیماران با حفظ معده، به‌ویژه برای بیماران سالمند و دارای بیماری‌های همراه، می‌تواند دستاورد بزرگی باشد.
✅ نقاط قوت
راهبردی تطبیقی و از پیش تعریف‌شده؛ تعریف سخت‌گیرانه‌ی پاسخ کامل؛ فراتر رفتن آشکار از هدف میانی و نبود عود تاکنون در بیماران دارای پاسخ کامل.
⚠️ محدودیت‌ها
تحلیل میانی کوچک، تک‌بازویی و با پیگیری کوتاه. معلوم نیست پاسخ بالینی کامل در معده تا چه حد بازتاب واقعی نبود تومور است. فیستول در بیماران جراحی‌شده و یک مورد مرگ‌ومیر پس از جراحی قابل توجه است.
🩺 در عمل
آزمایش MMR/MSI را در سرطان موضعی معده به‌طور روتین انجام دهید. بیماران dMMR/MSI-H را از نظر ایمونوتراپی پیش از جراحی و کارآزمایی‌های بالینی در کمیته‌ی چندتخصصی ارزیابی کنید. فعلاً پایش و انتظار را در بیماران با خطر بالای جراحی، در مراکز باتجربه و با برنامه‌ی پیگیری دقیق مطرح کنید.
❓ پرسش‌های باز
چگونه می‌توان پاسخ بالینی کامل را در معده با اطمینان بیشتری تعریف کرد؟ دوستارلیماب تا چه مدت باید داده شود؟ آیا افزودن داروی ضد CTLA-4 یا شیمی‌درمانی در بیماران بدون پاسخ مؤثر است؟ آیا پایش و انتظار در درازمدت از نظر طول عمر به اندازه‌ی جراحی ایمن است؟
جمع‌بندی: در سرطان موضعی معده با dMMR/MSI-H، حفظ اندام با دوستارلیماب در بیماران منتخب هدفی دست‌یافتنی به نظر می‌رسد. اما برای اینکه این رویکرد به درمان استاندارد تبدیل شود، به بیماران بیشتر، پیگیری طولانی‌تر و روش‌های بهتر برای ارزیابی پاسخ نیاز است.
- این نوشته در اکتبر 2026 تهیه شده است.
- نتایج DEWI بر ارائه در کنگره‌ی ESMO سال 2026 (Abstract 2877RO)، تصاویر ارائه و خلاصه‌ی خبری ESMO استوار است؛ انتشار کامل داوری‌شده هنوز وجود ندارد و نتایج ممکن است تغییر کنند.
- اطلاعات مربوط به وضعیت مجوز و بازپرداخت در ترکیه، وضعیت کلی را بازتاب می‌دهد؛ وضعیت به‌روز باید تأیید شود.
- نمودار 3 مطالعات مختلف را در کنار هم نشان می‌دهد؛ این مقایسه غیرمستقیم است. سایر نمودارها و اینفوگرافیک‌ها داده‌های یک مطالعه را نشان می‌دهند. نمودارهای شماتیک از متن استخراج شده‌اند و داده‌ی تازه‌ای ندارند. دیدگاه آکادمی از آنِ ماست.
منابع
- André T, et al. Watch-and-wait (W&;W) strategy for dostarlimab in localized deficient dMMR/MSI-H gastroesophageal adenocarcinoma (GEA): results from the first interim analysis of the GERCOR-GONO DEWI phase II study. ESMO Congress 2026, Abstract 2877RO.
- ESMO. Selected patients with gastro-oesophageal adenocarcinoma benefit from a dostarlimab 'watch-and-wait' strategy. 23 اکتبر 2026. esmo.org
- André T, Tougeron D, Piessen G, et al. Neoadjuvant nivolumab plus ipilimumab and adjuvant nivolumab in localized deficient mismatch repair/microsatellite instability-high gastric or esophagogastric junction adenocarcinoma: the GERCOR NEONIPIGA phase II study. J Clin Oncol 2023;41:255-265. PubMed
- Cercek A, Lumish M, Sinopoli J, et al. PD-1 blockade in mismatch repair-deficient, locally advanced rectal cancer. N Engl J Med 2022;386:2363-2376. PubMed
- Smyth EC, Wotherspoon A, Peckitt C, et al. Mismatch repair deficiency, microsatellite instability, and survival: an exploratory analysis of the Medical Research Council Adjuvant Gastric Infusional Chemotherapy (MAGIC) trial. JAMA Oncol 2017;3:1197-1203. PubMed
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
