Cu imunoterapie, unul din fiecare 4 pacienți cu cancer pulmonar a atins o supraviețuire de peste 5 ani

Netratat anterior, cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) permite ca aproximativ un sfert dintre pacienții afectați, prin pembrolizumab (Keytruda), imunoterapie, să supraviețuiască cel puțin 5 ani, iar această proporție, pentru caracterul PD-L1 pozitive al tumorilor, este mai mare la pacienții cu acest tip de tumori. Înainte de începerea utilizării imunoterapiilor în cancerele pulmonare avansate, rata supraviețuirii la 5 ani era de numai aproximativ %5.

Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) a prezentat la Congresul din 2019 aceste rezultate obținute în cancerul pulmonar fără celule mici (NSCLC) avansat, prin pembrolizumab, cu urmărirea pe termen lung a eficacității și siguranței, în KEYNOTE- 001 , denumirea studiului clinicdin care provin datele.

Până în urmă cu 1-2 ani, metastatic (stadiul 4) era NSCLC la un pacient pentru care trebuia să prezentăm o perspectivă foarte sumbră: șansa de a supraviețui 5 ani era de %5, uneori chiar mai mică.

Acum, faptul că dintre fiecare 4 pacienți cu NSCLC avansat tratați cu pembrolizumab, 1 va trăi cel puțin 5 ani potrivit acestor date ne va schimba perspectiva asupra cancerului pulmonar.

Rezumatul studiului KEYNOTE- 001

• Studiul a inclus inițial pacienți fără EGFR sau mutații ale genei ALK , în total 550, dintre care peste 100 nu primiseră anterior tratament la începutul studiului.
• La ASCO 2019, după o urmărire mediană de 60 de luni, au fost prezentate date despre 100 de pacienți încă în viață. Acești pacienți primiseră pembrolizumab timp de cel puțin 2 ani.
• La sfârșitul anului 5, % 23 dintre pacienții netratați anterior (naivi terapeutic) și % 16 dintre cei tratați anterior erau încă în viață.
• La cei cu pozitivitate PD-L1 de cel puțin %50, această proporție a crescut la %30 pentru pacienții netratați anterior și la %25 pentru cei tratați anterior. 
• La pacienții cu pozitivitate PD-L1 între %1 și %49 și tratați anterior, supraviețuirea la 5 ani a fost de %13, iar la cei netratați anterior această valoare a fost de %16.
• În special la pacienții care au putut primi pembrolizumab timp de cel puțin 2 ani, supraviețuirea generală la 5 ani a fost de % 78.6 la cei netratați anterior și de %75.8 la cei tratați anterior.
• Au fost raportate efecte secundare asociate imunoterapiei la 92 de pacienți (%17); cel mai frecvent a fost hipotiroidismul (%9). Cel mai grav efect secundar a fost pneumonita, dar a fost observată la mai puțin de % 5 dintre pacienți.
• Din perspectiva efectelor secundare, pembrolizumab nu a produs niciun efect secundar neașteptat «pe termen lung».

- Subiect asociat: Care sunt efectele secundare ale medicamentelor de imunoterapie și cum se tratează?

Comentariu

Suntem martorii faptului că, pentru peste 10 tipuri principale de cancer, inclusiv cancerul pulmonar, imunoterapiile au schimbat semnificativ evoluția în decurs de 5 ani. La pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici tratați cu pembrolizumab timp de cel puțin 2 ani, ratele de răspuns sunt remarcabil de mari; totuși, ratele de răspuns complet sunt mici. Evoluția pe termen mai lung a metastazelor cu răspuns radiologic evident, dar care nu au dispărut complet, este oarecum incertă. Se afirmă că, la biopsierea acestor formațiuni tumorale, unele reprezintă cancer activ, iar altele țesut cicatricial sau granulom. Această situație poate constitui un domeniu interesant pentru cercetările viitoare. În plus, trebuie să așteptăm rezultatele studiilor în desfășurare pentru a clarifica tratamentul optim al pacienților cu pozitivitate PD-L1 între %1 și %49, respectiv dacă trebuie administrat în combinație cu chimioterapia.