Благодаря иммунотерапии из каждых 4 пациентов с раком лёгкого один прожил более 5 лет

Ранее не леченные немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ) Около четверти этих пациентов благодаря пембролизумабу (Keytruda) иммунотерапии живут минимум 5 лет; показатель ещё выше у пациентов с PD-L1-положительными опухолями. До начала применения иммунотерапии при распространённом раке лёгкого 5-летняя выживаемость составляла лишь около %5.

Американского общества клинической онкологии (ASCO) на Конгрессе 2019 года представлены эти результаты при распространённом немелкоклеточном раке лёгкого (НМРЛ) для пембролизумабаиз длительного наблюдения эффективности и безопасности в KEYNOTE- 001 под названием клинического исследованияОни получены оттуда.

Ещё до последних 1-2 лет, метастатический (4-я стадия) НМРЛ у пациента заставлял нас описывать мрачную картину: вероятность прожить 5 лет составляла %5, иногда даже меньше.

Теперь то, что из каждых 4 пациентов с распространённым НМРЛ на пембролизумабе 1, согласно этим данным, проживёт минимум 5 лет, изменит наш взгляд на рак лёгкого.

Кратко об исследовании KEYNOTE- 001

• Изначально исследование включало пациентов без EGFR или мутаций гена ALK , всего 550 человек, более 100 из которых прежде не получали лечение.
• На ASCO 2019 представлены данные после медианного наблюдения 60 месяцев о 100 живых пациентах. Они получали пембролизумаб минимум 2 года.
• К концу 5-го года живы оставались % 23 ранее не леченных и % 16 ранее леченных пациентов.
• При PD-L1-положительности минимум %50 эти показатели повышались до %30 у ранее не леченных и %25 у леченных. 
• При положительности PD-L1 от %1 до %49 у ранее леченных 5-летняя выживаемость составляла %13, у ранее не леченных — %16.
• Особенно среди получавших пембролизумаб минимум 2 года общая 5-летняя выживаемость составила % 78.6 у ранее не леченных и %75.8 у леченных.
• Связанные с иммунотерапией побочные эффекты отмечены у 92 пациентов (%17); наиболее частым был гипотиреоз (%9). Самым серьёзным — пневмонит, но он встречался менее чем у % 5.
• С точки зрения побочных эффектов пембролизумаб не вызвал неожиданной «долгосрочной» токсичности.

- Связанная тема: Каковы побочные эффекты иммунотерапии и как их лечат?

Комментарий

Мы наблюдаем, как иммунотерапия значительно изменила судьбу более 10 основных видов рака, включая рак лёгкого, за 5 лет. При НМРЛ у получавших пембролизумаб минимум 2 года частота ответа впечатляюще высока, хотя полных ответов мало. Долгосрочная судьба метастазов с выраженным рентгенологическим ответом, но не исчезнувших полностью, несколько неопределённа. Сообщается, что при биопсии часть таких очагов — активный рак, а часть — рубцовая ткань или гранулёма. Это может стать интересной областью будущих исследований. Для определения оптимального лечения при положительности PD-L1 от %1 до %49, в частности необходимости сочетания с химиотерапией, следует ждать результатов продолжающихся исследований.