Сексуальная жизнь пациентов с раком молочной железы, получающих гормональную терапию

Рака рецидива (повторного возникновения) риск снижающую эндокринную (гормональную) терапию получающие пациенты с раком молочной железы давно сообщают о её отрицательном влиянии на сексуальную функцию. Новые исследования показали, что проблема гораздо распространённее и затрагивает почти всех этих пациентов — это стало ясно.

В Сан-Франциско, США, на Симпозиуме по поддерживающей помощи и лечению в онкологии 2019 годарезультаты представила Jeanne Carter, руководитель отдела сексуального и женского здоровья онкологического центра Memorial Sloan Kettering.

Почти все постменопаузальные женщины исследования получили низкие оценки по индексу женской сексуальной функции (FSFI). Это показывает выраженную дисфункцию и разные проблемы, включая вульвовагинальную сухость и болезненный половой акт (диспареунию). Чаще всего об этом сообщали женщины после менопаузы, начавшие тамоксифен и затем перешедшие на ингибиторы ароматазы . В исследовании у принимавших ингибиторы ароматазы индекс сексуальной функции был хуже, чем при тамоксифене. Самый низкий средний показатель был у получавших эндокринную терапию дольше всего. Следовательно, нежелательные явления могут зависеть от накопительного действия лечения.

В обсуждении на симпозиуме медицинский онколог клиники Mayo доктор Charles Loprinzi подчеркнул важные выводы: необходимо активно выслушивать жалобы пациентов на сексуальную жизнь, даже если сами они никаких жалоб на эту тему не высказывают , следует задавать вопросы для оценки сексуального здоровья. Нужно направлять к соответствующему специалисту для надлежащей и достаточной поддержки. Недостаточное обсуждение сексуальной функции можно связать с обилием других проблем, занимающих пациентов и врачей.

Большое бремя сексуальных проблем

Работа включала 446 женщин, обследованных в программе женской сексуальной медицины и здоровья (Female Sexual Medicine & Women’s Health Program) центра Memorial Sloan Kettering. Из пациенток с раком молочной железы %77 были постменопаузальными, %7 активно получали подавление функции яичников, %16 находились в пери-/пременопаузе (во время и до менопаузы).

Режимы лечения различались: после менопаузы только ингибиторы ароматазы (% 30), тамоксифен с переходом на ингибиторы ароматазы (% 22), только тамоксифен (% 16), никакой эндокринной терапии (% 16); до/во время менопаузы только тамоксифен (% 9) и никакой эндокринной терапии (% 5).

Постменопаузальные женщины на тамоксифене были склонны к меньшей сексуальной активности, чем другие группы. У женщин с подавлением яичников и до/во время менопаузы время после завершения лечения было короче, чем у постменопаузальных. Последние в среднем были на 13,25 года старше женщин с подавлением яичников и на тамоксифене. Среднее время после первого диагноза составляло 6,25 года для постменопаузальной группы, 4 года для группы подавления яичников и 2,5 года для пре-/перименопаузальной.

Первую оценку проводили в среднем через 3,3 года после лечения в постменопаузальной группе и через 1,8 года в более молодых.

- Связанная тема: Сохранение и восстановление сексуальности у женщин и мужчин с раком

• Вагинальная оценка показала, что выраженное повышение pH чаще всего встречалось после менопаузы либо у женщин, сначала получавших тамоксифен, а затем подавление яичников. Истончение влагалищных тканей наблюдали во всех возрастных группах на эндокринной терапии. Подчёркивается, что длительное лечение у некоторых может приводить к вагинальному стенозу (сужению).
• Оценка вульвы показала более частую атрофию (истончение) у постменопаузальных женщин и при подавлении яичников по сравнению с пре-/перименопаузальными (%18). Раздражение вульвы без атрофии у пре-/перименопаузальных на тамоксифене (%44) было чаще, чем у ровесниц без эндокринного лечения (%19). Ведение атрофии важно после менопаузы и при подавлении яичников: вмешательство не следует откладывать. Вестибулярное раздражение имелось во всех группах с частотой от %53 до %70 и особенно связано с болью при проникновении во время полового акта.
• Уровень тревоги о сексуальной функции и вульвовагинальном здоровье при опросе был высоким у большинства. Особенно это проявлялось до/во время менопаузы независимо от тамоксифена. При вопросах о будущей сексуальной жизни от %46 до %76 участников не смотрели на неё уверенно.

Наконец, пациенток спросили о состоянии вульвовагинальных тканей. Это самооценка их качества: например, влагалищная или вульварная сухость, боль при введении либо внешней стимуляции. Во всех группах вульварные симптомы отмечались чаще вагинальных. Особенно часто — при активном подавлении яичников, вероятно, из-за большей сексуальной активности молодых пациентов.

*

Ниже представлены некоторые часто упоминаемые термины анатомии женских половых органов: