Mədə biopsiyası nədir, necə aparılır və nəticəsi necə şərh olunur?
Bu məqalədə
Mədə biopsiyası nədir, necə aparılır və nəticəsi necə şərh olunur?
Mədə biopsiyasıendoskopiya zamanı mədənin daxili səthindən kiçik toxuma parçalarının götürülərək patoloji laboratoriyasında mikroskopla araşdırılmasıdır. Qastrit, xora, Helicobacter pylori (H. pylori) infeksiyası, atrofiya və bağırsaq metaplaziyası kimi xərçəngə zəmin yaradan dəyişikliklər və mədə xərçəngi bu yolla aşkar edilir. Mədə xərçəngi diaqnozu qoyulduqda eyni biopsiya nümunələrindən müalicəni yönləndirən biomarker testləri də aparılır. Bu yazıda mədə biopsiyasının nə üçün və necə aparıldığını, prosedurdan əvvəl hazırlığı, risklərini və ən əhəmiyyətlisi patoloji hesabatın necə oxunacağını müasir təlimatlar əsasında izah edirik.
- Necə aparılır? Yuxarı endoskopiya (ezofaqoqastroduodenoskopiya) zamanı endoskopun içindən keçirilən kiçik maşa ilə; adətən sedasiya altında, 5-20 dəqiqədə. Toxuma götürülməsi ağrı hiss etdirmir.
- Neçə parça? Qastrit və H. pylori üçün təlimatlar mədə gövdəsindən və çıxış nahiyəsindən ayrı qablara ən azı 2+2 parça (çox vaxt 5 parça) tövsiyə edir; xərçəng şübhəsində ən azı 5, üstünlük olaraq 6-8 parça götürülməsi tövsiyə olunur.
- Hazırlıq: Adətən 6-8 saat aclıq; aspirin və əksər qan durulaşdırıcılar aşağı riskli biopsiyada dayandırılmır, lakin hər dərman üçün həkiminizlə danışın. H. pylori axtarılacaqsa, mədəqoruyucular (PPİ) 2 həftə, antibiotiklər 4 həftə əvvəl dayandırılmalıdır.
- Risk: Çox aşağıdır. Diaqnostik endoskopiyada deşilmə 2.500-11.000 prosedurda bir; ən çox rast gəlinən problemlər sedasiya ilə bağlıdır.
- Nəticə: Əksər biopsiyaların hesabatı bir neçə gün ilə 1 həftə arasında hazırlanır; əlavə boyamalar, kultura və molekulyar testlər daha uzun çəkir.
- Hesabatdan sonra: H. pylori müsbətdirsə müalicə edilir; geniş yayılmış atrofiya və ya metaplaziyada 3 ildən bir endoskopik təqib tövsiyə olunur; displaziya və xərçəngdə əlavə qiymətləndirmə lazımdır.
- Avropanın 2025-ci il MAPS III təlimatına uyğun biopsiya götürmə və təqib tövsiyələri əlavə edildi.
- Qan durulaşdırıcılar, aclıq müddəti və H. pylori testindən əvvəl dərmanların dayandırılması qaydaları müasir təlimatlara uyğun düzəldildi.
- Patoloji hesabatda işlədilən terminlər üçün izahlı cədvəl, “hesabatdan sonra nə olur?” sxemi və H. pylori-də antibiotikə davamlılıq (Türkiyə məlumatları) əlavə edildi.
- Mədə xərçəngində biopsiyadan aparılan HER2, PD-L1, MSI və Claudin 18.2 testləri əlavə edildi.
Mədə xərçəngi Türkiyədə mühüm sağlamlıq problemidir. Beynəlxalq Xərçəng Araşdırmaları Agentliyinin 2024-cü il təxminlərinə görə ölkəmizdə ildə təxminən 12.900 yeni mədə xərçəngi diaqnozu qoyulur; mədə xərçəngi ən çox rast gəlinən 7-ci xərçəngdir, lakin xərçəngə bağlı həyat itkilərində 3-cü yerdədir. Bu fərq xəstəliyin çox vaxt irəli mərhələdə aşkarlandığını göstərir. Əlamətləri və diaqnostika prosesini mədə xərçəngi bələdçimizdə izah etdik.
Biopsiyanın ümumiyyətlə nə olduğunu və növlərini biopsiya nədir yazımızda nəzərdən keçirdik. Bu yazı xüsusi olaraq mədə biopsiyasına həsr olunub.
Mədə biopsiyası nə üçün aparılır?
Həkiminiz aşağıdakı hallarda endoskopiya və mədə biopsiyası istəyə bilər:
- Xəbərdaredici (alarm) əlamətlər: Qara, qatran rəngli nəcis və ya qan qusma, qeyri-iradi çəki itkisi, udma çətinliyi, keçməyən qusma, dəmir çatışmazlığı anemiyası.
- Uzun sürən şikayətlər: Müalicəyə baxmayaraq keçməyən mədə ağrısı, həzmsizlik, ürəkbulanma, iştahasızlıq, erkən doyma.
- H. pylori araşdırılması: Xüsusilə endoskopiya onsuz da aparılırsa; biopsiya eyni zamanda antibiotikə davamlılığın yoxlanmasını təmin edir.
- Endoskopiyada görülən tapıntı: Xora, polip, kütlə, rəng və ya səth dəyişikliyi.
- Xərçəngə zəmin yaradan dəyişikliklərin təqibi: Atrofik qastrit, bağırsaq metaplaziyası və ya displaziya diaqnozu qoyulmuş şəxslər.
- Yüksək risk: Ailəsində mədə xərçəngi tarixçəsi olanlar və ya bəzi irsi sindromlar.
- Xərçəng diaqnozu qoyulduqdan sonra: Müalicəni müəyyən edən biomarkerlərin yoxlanması.
Mədə xoralarında xərçəngi istisna etmək üçün biopsiya götürülməsi və sağalmanın nəzarət endoskopiyası ilə təsdiqlənməsi geniş yayılmış tətbiqdir. Səbəbi açıqlanmayan dəmir çatışmazlığında gizli həzm kanalı qanaxması düşünülməli və yalnız dəmir dərmanı ilə kifayətlənilməməlidir.
Mədə biopsiyası necə aparılır?
Mədə biopsiyası yuxarı endoskopiya zamanı götürülür. Ucunda işıq və kamera olan, barmaq qalınlığında elastik boru (endoskop) ağızdan qida borusuna, mədəyə və onikibarmaq bağırsağın başlanğıcına doğru irəlilədilir. Qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsaq birlikdə araşdırıldığı üçün prosedurun tibbi adı ezofaqoqastroduodenoskopiyadır. Yoğun bağırsağın araşdırılması isə kolonoskopiya (aşağı endoskopiya) adlanır.
Həkim mədəni daha yaxşı görmək üçün az miqdarda hava və ya karbon qazı verir və mədə divarını diqqətlə araşdırır. Endoskopun içindən keçirilən kiçik maşa ilə düyü dənəsi böyüklüyündə toxuma parçaları götürülür. Mədənin daxili səthində ağrını hiss edən sinir ucları çox az olduğu üçün toxuma götürülməsi ağrı hiss etdirmir. Hazırda prosedurların böyük əksəriyyəti xəstəni rahatlaşdırmaq üçün venadaxili dərmanlarla aparılan sedasiya altında yerinə yetirilir; sedasiya istəməyən xəstələrdə boğaza sprey şəklində yerli anestetik tətbiq oluna bilər. Prosedur adətən 5-20 dəqiqə çəkir.
Neçə biopsiya, haradan götürülür?
Biopsiyanın haradan və neçə parça götürülməsi nəticənin etibarlılığına birbaşa təsir edir. Qastrit, H. pylori və xərçəngə zəmin yaradan dəyişikliklər üçün istifadə olunan Yenilənmiş Sydney Sistemimədədən 5 biopsiya götürülməsini tövsiyə edir. Avropanın 2025-ci il MAPS III təlimatı isə ən azı antrum/insisuradan 2 və mədə gövdəsindən 2 parçanın iki ayrı etiketli qabda göndərilməsini tövsiyə edir; insisuradan əlavə biopsiya istəyə bağlıdır. Endoskopiyada görünən zədələnmə varsa, ondan ayrıca biopsiya götürülür.
Şəkil 1 · Qastrit və H. pylori üçün biopsiya xəritəsi
Müxtəlif nahiyələrdən və ayrı qablarda götürülən biopsiyalar dəyişikliklərin yayılmasını göstərir.
Mədə xərçəngindən şübhələnildikdə daha çox nümunə lazımdır. Amerika Patoloqlar Kolleci (CAP) mədə xərçəngində HER2 testinin aparılması üçün mümkün olarsa ən azı 5, ideal olaraq 6-8 biopsiya götürülməsini tövsiyə edir. Mədə xərçəngi eyni şişin müxtəlif nahiyələrində fərqli xüsusiyyətlər göstərə bildiyi üçün az sayda parça həm diaqnozu, həm də biomarker testlərini yanılda bilər. Endoskopiyada mədə xərçənginin necə göründüyünü bu yazımızda izah etdik.
Prosedurdan əvvəl hazırlıq
| Mövzu | Müasir tövsiyə |
|---|---|
| Aclıq | Sedasiyalı prosedurlarda beynəlxalq anesteziya təlimatına görə yüngül yeməkdən sonra ən azı 6 saat, su kimi şəffaf mayelərdən sonra ən azı 2 saat gözlənilir. Mərkəzlərin əksəriyyəti adətən 6-8 saat aclıq tələb edir; mərkəzinizin göstərişlərinə əməl edin. |
| Aspirin, klopidoqrel kimi antitrombosit dərmanlar | Britaniya və Avropa qastroenterologiya cəmiyyətləri (2021) biopsiya kimi aşağı riskli endoskopik prosedurlarda bu dərmanların davam etdirilməsini tövsiyə edir. |
| Varfarin (Coumadin) | Aşağı riskli prosedurlarda adətən davam etdirilir; prosedurdan əvvəlki həftə INR göstəricisinin hədəf aralığından yuxarı olmadığına əmin olunur. |
| Yeni nəsil qan durulaşdırıcılar (rivaroksaban, apiksaban, dabiqatran, edoksaban) | Aşağı riskli prosedurlarda prosedur günü səhər dozasının buraxılması tövsiyə olunur. |
| H. pylori axtarılacaqsa | Mədəqoruyucu dərmanlar (PPİ: omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol və s.) 2 həftə, antibiotiklər və bismut 4 həftə əvvəl dayandırılmalıdır; əks halda nəticə yanlış mənfi çıxa bilər. |
| Digər | Diş protezləri çıxarılır. Diabet dərmanlarının aclıq günü necə istifadə ediləcəyi həkimlə danışılır. Sedasiyadan sonra həmin gün nəqliyyat vasitəsi idarə edilməməsi üçün müşayiətçi ilə gəlmək lazımdır. |
Qan durulaşdırıcı dərmanlarınızı öz qərarınızla dayandırmayın və ya dəyişdirməyin. Ürək stenti, ürək qapağı və ya laxta tarixçəsi olan xəstələrdə dərmanı lazımsız yerə dayandırmaq qanaxma riskindən daha təhlükəli ola bilər. Dərmanı kimin təyin etdiyini və nə üçün istifadə etdiyinizi endoskopiyanı aparacaq komandaya mütləq bildirin.
Prosedurdan sonra və risklər
Sedasiyanın təsiri keçənədək qısa müddət müşahidə altında qalınır və əksər xəstələr həmin gün evinə qayıdır. Verilən hava səbəbindən köp və qaz, boğazda yüngül yanma və ya ağrı ola bilər; bunlar adətən bir neçə saat ərzində keçir. Həkiminiz başqa göstəriş verməyibsə, udma refleksi tam bərpa olduqdan sonra yeyib-içməyə başlamaq olar.
Diaqnostik yuxarı endoskopiya çox təhlükəsiz prosedurdur. Amerika Qastrointestinal Endoskopiya Cəmiyyətinin (ASGE) icmalına görə:
- Bütün ağırlaşmalar 200 ilə 10.000 prosedurda bir arasında bildirilir.
- Ağırlaşmaların təxminən %60-ı ürək-ağciyər və sedasiya ilə bağlıdır.
- Deşilmə (perforasiya) 2.500 ilə 11.000 prosedurda bir.
- Klinik cəhətdən əhəmiyyətli qanaxma nadirdir; biopsiya yerində az miqdarda sızma normaldır.
Prosedurdan sonra güclü və ya getdikcə artan qarın və ya döş qəfəsi ağrısı, qızdırma, qan qusma, qara nəcis, təngnəfəslik və ya udma çətinliyi yaranarsa, gecikmədən proseduru aparan mərkəzə və ya təcili yardım şöbəsinə müraciət edin.
Nəticə nə vaxt çıxır?
Biopsiya nümunələri əvvəlcə kimyəvi olaraq fiksasiya edilir, parafinə yerləşdirilir, nazik kəsiklər şəklində kəsilir və boyanaraq patoloq tərəfindən araşdırılır. Britaniya Kral Patoloqlar Kollecinin fəaliyyət hədəflərinə görə diaqnostik biopsiyaların böyük əksəriyyətinin 7 gün ərzində hesabatının hazırlanması hədəflənir. Lakin H. pylori üçün xüsusi boyalar, immunohistokimya, molekulyar testlər (məsələn, antibiotikə davamlılıq), kultura və ya xərçəng biomarkerləri lazım olduqda müddət uzana bilər. Dəqiq müddəti proseduru keçdiyiniz mərkəzdən soruşa bilərsiniz.
Patoloji hesabat necə oxunur?
Mədə biopsiyası hesabatı çox vaxt xəstələrin anlaması ən çətin sənədlərdən biridir. Aşağıdakı cədvəl hesabatda tez-tez rast gəlinən terminlərin mənasını və ümumilikdə nə qədər əhəmiyyətli olduğunu xülasə edir. Bu terminlərin bir hissəsini patoloji hesabatlardakı anlayışlar yazımızda daha ətraflı izah etdik.
| Hesabatdakı ifadə | Mənası | Əhəmiyyəti |
|---|---|---|
| Xroniki qastrit (qeyri-aktiv) | Mədənin daxili səthində uzunmüddətli, yüngül iltihab | çox vaxt zərərsiz |
| Xroniki aktiv qastrit | Davam edən iltihab; adətən H. pylori ilə birlikdə | müalicə lazımdır |
| H. pylori müsbət | Mədə bakteriyası görüldü | müalicə edilməlidir |
| Atrofiya (atrofik qastrit) | Mədə vəzilərinin itirilməsi; uzunmüddətli iltihabın nəticəsi | yayılmasına görə təqib |
| Bağırsaq metaplaziyası (tam / natamam) | Mədə hüceyrələrinin yerini bağırsaq tipli hüceyrələrin alması; natamam tip daha yüksək risk daşıyır | yayılmasına görə təqib |
| OLGA / OLGIM mərhələsi (0-IV) | Atrofiyanın və ya metaplaziyanın mədədə nə qədər geniş yayıldığını və şiddətini göstərən mərhələləndirmə | III-IV: yüksək risk |
| Displaziya (aşağı / yüksək dərəcəli) və ya intraepitelial neoplaziya | Hüceyrələrdə xərçəngönü dəyişiklik | əlavə qiymətləndirmə lazımdır |
| Adenokarsinoma | Mədə xərçənginin ən çox rast gəlinən tipi (%90-95) | xərçəng |
| Üzükvari hüceyrəli / zəif koheziv karsinoma | Diffuz tipli, hüceyrələri dağınıq yayılan adenokarsinoma | xərçəng |
| Neyroendokrin şiş (əvvəlki adı karsinoid) | Hormon istehsal edən hüceyrələrdən yaranan şiş | tipinə görə dəyişir |
| MALT limfoma | Mədənin limfa toxumasından yaranan limfoma; H. pylori ilə əlaqəli | erkən halların əksəriyyətində H. pylori müalicəsi ilə geriləyir |
| GIST | Mədə divarının dərin qatlarından yaranan şiş | adətən səthi biopsiya ilə deyil, endoskopik ultrasəslə aşkar edilir |
Mədə xərçənginin patoloji hesabatında iki təsnifata tez-tez rast gəlinir: Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təsnifatı (tubulyar, papillyar, musinoz, zəif koheziv/üzükvari hüceyrəli, qarışıq) və Lauren təsnifatı (bağırsaq tipli, diffuz, qarışıq). Bağırsaq tipi çox vaxt aşağıdakı sxemdə göstərilən mərhələləri izləyərək inkişaf edir; diffuz tip isə bu mərhələləri izləməyə bilər və irsi səbəblərlə əlaqəli ola bilər.
Şəkil 2 · Qastritdən xərçəngə uzanan yol və H. pylori müalicəsinin yeri
Bağırsaq tipli mədə xərçəngi çox vaxt illər davam edən mərhələlərlə inkişaf edir. Hər mərhələ müdaxilə fürsətidir.
Hesabatdan sonra nə olur?
Avropanın MAPS II (2019) və MAPS III (2025) təlimatları xərçəngə zəmin yaradan dəyişikliklərdə kimə və nə qədər tezliklə nəzarət endoskopiyası aparılacağını müəyyən edir:
Şəkil 3 · Hesabatdakı tapıntıya görə növbəti addım
Avropa təlimatlarının (MAPS II və MAPS III) tövsiyələrinin sadələşdirilmiş xülasəsi.
Bağırsaq metaplaziyasının nə demək olduğunu bağırsaq metaplaziyası yazımızda, mədə xərçəngindən qorunma yollarını və yüksək riskli qrupları isə bu yazımızda nəzərdən keçirdik.
Biopsiya ilə H. pylori testi və antibiotikə davamlılıq
Mədə biopsiyası H. pylori-ni aşkar etməyin bir neçə yolunu birlikdə təqdim edir:
- Sürətli ureaza testi: Biopsiya parçası xüsusi gelə qoyulur; bakteriya varsa rəng dəyişir. Nəticə dəqiqələr-saatlar ərzində alınır.
- Histologiya: Patoloq bakteriyanı mikroskopda görür; eyni zamanda qastritin şiddəti, atrofiya və metaplaziya qiymətləndirilir.
- Kultura və antibiotikə həssaslıq testi: Bakteriya laboratoriyada yetişdirilir və hansı antibiotiklərə davamlı olduğu müəyyən edilir.
- Molekulyar (PCR) test: Bakteriyanın mövcudluğunu və klaritromisinə davamlılıq yaradan mutasiyaları birbaşa göstərir. Maastricht VI konsensusuna görə sürətli ureaza testi üçün götürülən parçalar PCR üçün də istifadə edilə bilər.
2022-ci ildə dərc edilmiş Maastricht VI/Florensiya konsensusu antibiotikə davamlılığın dünyada artması səbəbindən mümkün olarsa hətta ilk müalicədən əvvəl rutin həssaslıq testinin (kultura və ya PCR) aparılmasını tövsiyə edir. Konsensusda əvvəllər empirik klaritromisinli müalicə üçün qəbul edilən %15 davamlılıq həddinin artıq dünyanın əksər bölgələrində aşıldığı bildirilir.
Türkiyə bu baxımdan mühüm nümunədir: 2005-2020 arasındakı 20 Türkiyə tədqiqatını birləşdirən meta-analizdə H. pylori-nin klaritromisinə %26,7, metronidazola %28,4, levofloksasinə %19,6 nisbətində davamlı olduğu aşkar edilib; amoksisillin (%1,3) və tetrasiklinə (%0,7) davamlılıq isə çox aşağı olub. Buna görə ölkəmizdə klaritromisin və ya levofloksasin əsaslı müalicələrin ilk seçim kimi uğurunun məhdud qala biləcəyi bildirilir. H. pylori müalicəsinin mədə xərçəngindən qorunmadakı rolunu bu yazımızda izah etdik.
Mədə xərçəngi diaqnozunda biopsiyadan aparılan testlər
Biopsiyada mədə xərçəngi aşkar edildikdə eyni toxumadan hansı dərmanların faydalı olacağını göstərən testlər aparılır. İrəli mərhələli mədə və mədə-qida borusu birləşməsi xərçəngində hazırda əsasən bu biomarkerlər qiymətləndirilir:
| Biomarker | Necə yoxlanılır? | Müalicədə əhəmiyyəti |
|---|---|---|
| HER2 | Əvvəl immunohistokimya (IHC); nəticə 2+ olarsa əlavə ISH testi | Müsbətdirsə, HER2-yə yönəlmiş müalicələr (məsələn, trastuzumab) əlavə edilir |
| PD-L1 (CPS balı) | İmmunohistokimya | Kimyaterapiyaya immunoterapiya əlavə edilməsindən kimin daha çox fayda görəcəyini göstərir |
| MMR / MSI | İmmunohistokimya və ya molekulyar test | MSI-yüksək şişlər immunoterapiyaya yaxşı cavab verir; irsi Lynch sindromu baxımından da əhəmiyyətlidir |
| Claudin 18.2 | İmmunohistokimya; şiş hüceyrələrinin ən azı %75-ində orta-güclü boyanma müsbət qəbul edilir | Müsbət və HER2 mənfi şişlərdə zolbetuksimab (FDA, 18 oktyabr 2024); yoxlanılan xəstələrin təxminən %38-i müsbətdir |
| FGFR2b | İmmunohistokimya | Araşdırma mərhələsindədir: bemarituzumab tədqiqatında (FORTITUDE-101) ömür müddəti baxımından fayda uzun təqibdə azaldı; immunoterapiya kombinasiyası tədqiqatı 2025-ci ildə dayandırıldı |
Bu testlərin etibarlı olması üçün kifayət qədər və keyfiyyətli biopsiya şərtdir; buna görə xərçəng şübhəsində 6-8 parça tövsiyə olunur. Zolbetuksimabın ölkəmizdəki vəziyyətini Vyloy yazımızda, HER2 anlayışını HER2 nədir yazımızda, daha əhatəli genetik testləri isə yeni nəsil sekvensləmə yazımızda izah etdik. Xərçəng diaqnozunda patologiya üçün ikinci rəyin əhəmiyyətini bu yazımızda nəzərdən keçirdik.
- “Xroniki qastrit” xərçəng deyil. Hesabatların əksəriyyətində rast gəlinən bu ifadə çox vaxt əhəmiyyətsiz və çox geniş yayılmış tapıntıdır. Vacib olan aktiv iltihab, H. pylori, atrofiya, metaplaziya və ya displaziyanın olub-olmamasıdır.
- Bağırsaq metaplaziyası “xərçəngin başlanğıcı” deyil. Riski artıran zəmindir; əksər insanlarda xərçəngə irəliləmir. Təqib ehtiyacı yayılmasına və risk amillərinə görə müəyyən edilir.
- Tək bir normal biopsiya hər şeyi istisna etmir. Az sayda və ya yanlış yerdən götürülən biopsiyalar dəyişiklikləri gözdən qaçıra bilər; əlamətlər davam edirsə, yenidən qiymətləndirmə lazım ola bilər.
- Mədəqoruyucu istifadə edərkən aparılan H. pylori testi yanılda bilər. PPİ-lərin 2 həftə əvvəl dayandırılmaması yanlış mənfi nəticələrin ən çox rast gəlinən səbəblərindən biridir.
- H. pylori müalicəsinin uğuru mütləq yoxlanılmalıdır. Türkiyədə antibiotikə yüksək davamlılıq səbəbindən müalicə hər zaman uğurlu olmur.
Türkiyədə vəziyyət
- Mədə xərçəngi: IARC-nin 2024-cü il təxminlərinə görə ildə təxminən 12.900 yeni diaqnoz və xərçəngə bağlı 9.200 həyat itkisi; kişilərdə ən çox rast gəlinən 5-ci xərçəngdir. Mədə xərçənginin ölkəmizdəki gələcəyinə dair qiymətləndirməmizi bu yazımızda paylaşmışdıq.
- H. pylori tezliyi: 2003-2004-cü illərdə 55 vilayətdə aparılan TURHEP tədqiqatında yetkinlərdə %82,5. Daha yeni, tək mərkəzli tədqiqatlar təxminən %40-60 arası göstəricilər bildirir; müəlliflər ümumi meylin %80-dən yuxarı səviyyədən təxminən %50-60-a gerilədiyini bildirirlər.
- Antibiotikə davamlılıq: Klaritromisinə davamlılıq təxminən %27, metronidazola %28, levofloksasinə %20 (2005-2020 Türkiyə tədqiqatlarının meta-analizi).
- Skrininq: Türkiyədə mədə xərçəngi üçün milli endoskopik skrininq proqramı yoxdur; endoskopiya əlamətlərə və risk vəziyyətinə görə aparılır.
Tez-tez verilən suallar
- Mədə biopsiyası ağrılıdırmı?
- Xeyr. Mədənin daxili səthində ağrını hiss edən sinir ucları çox az olduğu üçün toxuma götürülməsi hiss edilmir. Prosedur çox vaxt sedasiya altında aparılır; sonra yüngül köp və boğazda yanma ola bilər.
- Mədə biopsiyası xərçəngi yayırmı?
- Xeyr. Biopsiya götürülməsinin xərçəngi yaydığına dair sübut yoxdur. Əksinə, düzgün diaqnoz və müalicə üçün zəruridir.
- Biopsiya götürüldü; xərçəng şübhəsi varmı?
- Hər zaman deyil. Mədə biopsiyalarının çox böyük hissəsi qastrit, H. pylori və ya rutin qiymətləndirmə məqsədilə götürülür. Həkimlər görünüşü normal olan mədədən də H. pylori və metaplaziya baxımından biopsiya götürə bilərlər.
- Hesabatımda “xroniki aktiv qastrit, H. pylori (+)” yazılıb. Nə etməliyəm?
- Bu, bakteriyaya bağlı davam edən iltihab olduğunu göstərir. Həkiminiz eradikasiya (bakteriyanı məhv etmə) müalicəsi planlaşdıracaq. Müalicənin uğuru bitdikdən ən azı 4 həftə sonra (mədəqoruyucular 2 həftə əvvəl dayandırılmaqla) nəfəs və ya nəcis testi ilə yoxlanılmalıdır.
- Bağırsaq metaplaziyası aşkarlandı. Xərçəng olacağammı?
- Böyük ehtimalla xeyr. Mədə xərçəngi riskini artırır, lakin əksər insanlarda xərçəngə irəliləmir. Yayılmasına, tipinə və ailə tarixçənizə görə təqib lazım olub-olmadığını həkiminiz müəyyən edir; geniş yayılmış hallarda 3 ildən bir endoskopiya tövsiyə olunur.
- Nəticəm normaldır, amma şikayətlərim davam edir. Nə olacaq?
- Normal biopsiya ciddi xəstəlik olmadığını böyük ölçüdə göstərir. Şikayətlər reflüks, funksional dispepsiya, öd kisəsi və ya digər səbəblərlə bağlı ola bilər; həkiminiz əlavə müayinələr istəyə bilər.
- Qan durulaşdırıcımı dayandırmalıyammı?
- Çox vaxt lazım deyil. Müasir təlimatlara görə biopsiya kimi aşağı riskli prosedurlarda aspirin və klopidoqrel davam etdirilir, varfarin adətən davam etdirilir, yeni nəsil qan durulaşdırıcıların yalnız prosedur səhəri dozası buraxılır. Lakin bu qərarı mütləq endoskopiya komandası və dərmanı təyin edən həkimlə birlikdə verin.
Lüğət
- Yuxarı endoskopiya (ezofaqoqastroduodenoskopiya)
- Qida borusu, mədə və onikibarmaq bağırsağın kameralı elastik boru ilə araşdırılması.
- Qastrit
- Mədənin daxili səthinin iltihabı.
- Atrofiya
- Mədə vəzilərinin azalması və ya itirilməsi.
- Bağırsaq metaplaziyası
- Mədənin daxili səthindəki hüceyrələrin yerini bağırsaq tipli hüceyrələrin alması.
- Displaziya
- Hüceyrələrdə xərçəngönü dəyişiklik; aşağı və ya yüksək dərəcə kimi təsnif edilir.
- OLGA / OLGIM
- Atrofiyanın (OLGA) və ya bağırsaq metaplaziyasının (OLGIM) yayılmasına görə mədə xərçəngi riskini təsnif edən mərhələləndirmə sistemləri.
- Eradikasiya
- H. pylori bakteriyasının dərman müalicəsi ilə tamamilə məhv edilməsi.
- Sedasiya
- Venadaxili dərmanlarla təmin edilən, prosedur zamanı rahatlıq və yuxu vəziyyəti.
- Biomarker
- Şişin hansı müalicəyə cavab verəcəyini göstərən ölçülə bilən xüsusiyyət (məsələn, HER2, PD-L1, Claudin 18.2).
DROZDOGAN Akademiya şərhi
Mədə biopsiyası qastroenterologiyada ən çox aparılan prosedurlardan biridir. Dəyəri yalnız xərçəngi aşkar etməklə məhdudlaşmır; H. pylori-ni və xərçəngə zəmin yaradan dəyişiklikləri düzgün aşkar etmək mədə xərçənginin qarşısını almağın ən effektiv yollarından biridir.
⚡ Nə üçün vacibdir
Türkiyə H. pylori-nin rastgəlmə tezliyinin və antibiotikə davamlılığın yüksək olduğu, mədə xərçənginin çox vaxt irəli mərhələdə aşkarlandığı ölkədir. Düzgün yerdən kifayət qədər götürülmüş biopsiya və düzgün oxunmuş hesabat həm insanın öz riskini, həm də təqib ehtiyacını müəyyən edir.
✅ Güclü tərəflər
Təhlükəsiz, qısa və adətən ambulator aparılan prosedurdur. Eyni seansda diaqnostika, H. pylori testi, antibiotikə davamlılıq və xərçəngdə biomarker qiymətləndirilməsi aparıla bilər. Avropa təlimatları kimə təqib lazım olduğunu getdikcə daha aydın müəyyən edir.
⚠️ Məhdudiyyətlər
Biopsiyanın sayı və yeri standart protokollara uyğun olmadıqda dəyişikliklər gözdən qaça bilər. Hesabat terminləri xəstələr üçün çaşdırıcı və narahatlıq yaradan ola bilər. Türkiyədə milli mədə xərçəngi skrininq proqramı və geniş yayılmış antibiotikə həssaslıq testi tətbiqi yoxdur.
🩺 Praktikada nə etməli
- Endoskopiyadan əvvəl mədəqoruyucu, antibiotik və qan durulaşdırıcı dərmanlarınızı komandaya bildirin.
- Hesabatınızı mütləq həkiminizlə birlikdə qiymətləndirin; xüsusilə atrofiya, metaplaziya və displaziya ifadələrinin yayılmasını soruşun.
- H. pylori müalicəsi almısınızsa, uğurun yoxlanmasını buraxmayın.
- Ailənizdə mədə xərçəngi varsa, bunu endoskopiyadan əvvəl mütləq qeyd edin.
- Xərçəng diaqnozunda HER2, PD-L1, MSI və Claudin 18.2 testlərinin aparıldığına əmin olun.
❓ Açıq suallar
Türkiyədə H. pylori müalicəsində ən effektiv ilk seçim hansıdır? Antibiotikə həssaslıq testi rutin hala gəlməlidirmi? Yüksək riskli bölgələrdə və ailələrdə mədə xərçəngi üçün hədəfli endoskopik skrininq proqramları yaradılmalıdırmı? Süni intellekt dəstəkli endoskopiya erkən zədələnmələrin aşkar edilməsini nə qədər artıracaq?
Qısa qənaətimiz: Mədə biopsiyası təhlükəsiz, sürətli və məlumat dəyəri çox yüksək olan prosedurdur. Əhəmiyyətli olan düzgün hazırlıq (xüsusilə mədəqoruyucuların dayandırılması), standartlara uyğun sayda və yerdən biopsiya götürülməsi və hesabatın təcrübəli həkimlə şərh edilməsidir. “Xroniki qastrit” və “bağırsaq metaplaziyası” çox vaxt təşviş səbəbi deyil, düzgün təqib üçün fürsətdir.
- Bu yazı saytımızdakı mədə biopsiyası yazısının sentyabr 2026 yenilənməsidir. İctimaiyyətə açıq mənbələrə (Avropa Qastrointestinal Endoskopiya Cəmiyyətinin MAPS II və MAPS III təlimatları, Maastricht VI konsensusu, Britaniya və Avropa qastroenterologiya cəmiyyətlərinin antitrombotik təlimatı, Amerika Anesteziologiya Cəmiyyətinin aclıq təlimatı, ASGE icmalı, Amerika Patoloqlar Kolleci, FDA, IARC və Türkiyədən dərc edilmiş tədqiqatlar) əsaslanaraq hazırlanıb.
- Əvvəlki versiyada düzəldilənlər: “12 saat aclıq” əvəzinə müasir aclıq müddətləri; “qan durulaşdırıcılar dayandırıla bilər” əvəzinə müasir antitrombotik tövsiyələr; “bütün biopsiyalar sedasiya ilə aparılır” ifadəsi yumşaldıldı; nəticə müddəti üçün mənbəli məlumat; “karsinoid” əvəzinə “neyroendokrin şiş”; həmçinin biopsiya sayı, təqib tövsiyələri, H. pylori testləri, antibiotikə davamlılıq və biomarkerlər əlavə edildi. Köhnə versiyadakı “normal nəticədə bunlar yoxdur” siyahısı izahlı terminlər cədvəlinə çevrildi.
- İkinci dərəcəli mənbədən köçürülənlər: Yenilənmiş Sydney Sisteminin 2-1-2 bölgüsü təlimat xülasəsindən; IARC məlumatları və Türkiyə antibiotikə davamlılıq meta-analizi xülasə səhifələrindən köçürülüb.
- Təsdiqlənə bilməyənlər: Mədə xorasında nəzarət endoskopiyasının dəqiq vaxtı; Türkiyə Qastroenterologiya Cəmiyyətinin müasir H. pylori müalicəsi tövsiyəsi; Türkiyədə milli miqyasda H. pylori-nin aktual rastgəlmə tezliyi; bemarituzumabın 2026 etibarilə tənzimləyici statusu.
- Ümumi biliyə əsaslananlar: Mədənin daxili səthində ağrı hissinin azlığı, prosedur texnikasının təfərrüatları, qastritdən xərçəngə uzanan mərhələlər (Correa modeli), diffuz tip xərçəngin irsi əlaqəsi və GIST diaqnozu qəbul olunmuş tibbi bilik kimi verilib.
- Terminlər cədvəlindəki “əhəmiyyəti” sütunu, “Bizim qiymətləndirməmiz” və Akademiya şərhi bizə məxsusdur.
- Sxemlər mətndəki təsdiqlənmiş ifadələrdən yaradılıb; yeni məlumat ehtiva etmir.
- Bu yazı fərdi tibbi məsləhət deyil. Prosedurdan əvvəl hazırlıq və hesabatınızın şərhi üçün həkiminizə müraciət edin.
Mənbələr
- Pimentel-Nunes P və həmkarları. Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II). Endoscopy. 2019;51:365-388.
- ESGE, EHMSG, ESP. Management of epithelial precancerous conditions and early neoplasia of the stomach (MAPS III). Endoscopy. 2025.
- Malfertheiner P və həmkarları. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. 2022;71(9):1724.
- Veitch AM və həmkarları. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy: BSG and ESGE guideline update. Gut. 2021;70(9):1611.
- American Society of Anesthesiologists. Practice guidelines for preoperative fasting. Anesthesiology. 2017;126(3):376.
- ASGE Standards of Practice Committee. Adverse events of upper GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2012;76(4).
- Shah SC və həmkarları. AGA clinical practice update on the diagnosis and management of atrophic gastritis. 2021 (Emory və Endoscopy Campus xülasələri).
- College of American Pathologists. HER2 testing in gastroesophageal adenocarcinoma: guideline FAQs (Bartley AN və həmkarları, 2016).
- The Royal College of Pathologists. Key performance indicators in pathology. 2013.
- PathologyOutlines. Stomach: carcinoma – general (2025); stomach dysplasia.
- National Cancer Institute. Gastric cancer treatment (PDQ), 2025.
- FDA. FDA approves zolbetuximab-clzb with chemotherapy for gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma. 18 oktyabr 2024. Astellas mətbuat açıqlaması, 21 oktyabr 2024.
- The ASCO Post. FORTITUDE-101: bemarituzumab plus chemotherapy (ESMO 2025). Dekabr 2025. Fierce Biotech: FORTITUDE-102-nin dayandırılması, noyabr 2025.
- International Agency for Research on Cancer. Türkiye fact sheet, GLOBOCAN 2024 təxminləri. İyul 2026.
- Özaydın N və həmkarları. Prevalence and risk factors of Helicobacter pylori in Turkey (TURHEP). BMC Public Health. 2013;13:1215.
- Özden və Bulur. Turk J Gastroenterol. Yanvar 2026.
- Ayaş və Gürol. H. pylori antibiotic resistance in Turkey: meta-analysis. Microb Drug Resist. 2023;29(3).
- Gökçekuyu və həmkarları. Unacceptable antibiotic resistance rates in Helicobacter pylori. Turk J Gastroenterol. 2021;32(3):269-275.
Bu məqalə sizə faydalı oldu?
Rəyiniz məzmunumuzu yaxşılaşdırmağa kömək edir.
Oxucu şərhləri
Şərhinizi paylaşın
Adınız və şərhiniz yalnız administrator təsdiqindən sonra dərc olunur. E-poçt ünvanınız ziyarətçilərə heç vaxt göstərilmir.
İlk şərhi siz yazın.