Cât de repede crește cancerul pulmonar? Timpul de dublare și de răspândire

cancerul pulmonar îi face pe mulți să se întrebe cât de repede crește și în cât timp se răspândește. Apare și întrebarea când a început să se formeze. Subiectul nu este doar o problemă de matematică, deoarece viteza de creștere poate influența deciziile și chiar abordările terapeutice. Tocmai de aceea, testarea genetică ridică întrebarea dacă trebuie așteptate rezultatele sau început imediat tratamentul, iar un nodul pulmonar identificat pune problema supravegherii ori a intervenției imediate. Aceste întrebări sunt foarte importante. Articolul răspunde unor asemenea întrebări frecvente despre creșterea și răspândirea cancerului pulmonar și prezintă alți factori importanți, dincolo de viteza de creștere.

Fiecare cancer este diferit

Așa cum fiecare persoană este diferită, fiecare cancer este diferit. Chiar și două cancere pulmonare de același tip și stadiu se pot comporta foarte diferit la nivel molecular. Nu toate cancerele cresc cu aceeași viteză și, chiar dacă cresc, este necesară o estimare fiabilă a vitezei; nici aceasta nu este suficientă, fiind necesare informații suplimentare. Fiecare decizie terapeutică se bazează pe mai mulți factori.

Intervalul dintre diagnostic și începerea tratamentului poate influența rezultatele. Uneori, începerea imediată a tratamentului poate să nu fie alegerea potrivită. În cazul unei anumite mutații genetice care poate fi țintită terapeutic, așteptarea rezultatelor testelor timp de 3-4 săptămâni poate oferi un rezultat mai bun.

Înțelegerea vitezei de creștere a cancerului pulmonar este importantă, dar poate să nu fie suficientă. Există și alți factori care oferă informații despre modul de creștere și răspândire, unul dintre ei fiind subtipul cancerului pulmonar.

Cât de repede crește cancerul pulmonar?

Proliferarea descrie cât de repede cresc celulele cancerului pulmonar.

Timpul de dublare este timpul necesar pentru ca dimensiunea unei tumori să se dubleze.

Timpul de dublare poate ajuta la înțelegerea vitezei de creștere a cancerului. În general, dimensiunile cancerelor pulmonare se dublează, în medie, în patru până la cinci luni.

Totuși, cel mai important determinant al timpului de dublare în cancerul pulmonar este tipul tumorii: carcinom pulmonar cu celule mici (KHAK) sau carcinom pulmonar fără celule mici (KHDAK).

Timpul de dublare al cancerului pulmonar fără celule mici (KHDAK)

Timpul de dublare al KHDAK poate varia în funcție de factori precum:

• Subtipul cancerului: KHDAK are cel puțin 4 subtipuri: adenocarcinom, carcinom scuamos, carcinom cu celule mari și NOS (not otherwise specified, adică neclasificat în alt mod).
• Antecedentele de fumat

Un studiu a folosit examinări prin tomografie computerizată (CT), efectuate la un interval mediu de 25 de zile, pentru a analiza viteza de creștere a tumorilor. După examinări, tumorile pacienților au fost îndepărtate chirurgical.

Studiul a constatat că timpul mediu de dublare a dimensiunii tumorii era de 191 de zile. Tumorile fără celule mici au crescut semnificativ mai lent decât cele cu celule mici. Tumorile fumătorilor și-au dublat dimensiunea mai repede decât cele ale persoanelor care nu fumaseră niciodată sau renunțaseră la fumat.

O constatare interesantă a fost că pacienții cu tumori al căror timp de dublare depășea 400 de zile nu aveau neapărat un prognostic mai bun. La o treime dintre pacienții cu asemenea tumori, cancerul se răspândise în regiuni îndepărtate ale corpului.

Un alt studiu a analizat timpul de dublare al cancerelor pulmonare depistate prin CT. Cercetătorii au împărțit tumorile în trei categorii:

• Creștere rapidă, cu un timp de dublare sub 183 de zile: 15,8%
• Creștere tipică/normală, cu un timp de dublare între 183 și 365 de zile: 36,5%
• Creștere lentă, cu un timp de dublare peste 365 de zile: 47,6%

Apoi au comparat timpii de dublare cu subtipurile. 86,7% dintre pacienții din grupul cu creștere lentă aveau subtipul numit adenocarcinom pulmonar. Doar 20% dintre pacienții cu acest subtip se aflau în grupul cu dublare rapidă.

În schimb, 60% dintre pacienții din grupul cu creștere rapidă aveau carcinom pulmonar scuamos. În grupul cu creștere lentă, acest subtip era prezent la doar 3,3% dintre pacienți.

Cercetările au analizat și timpul de dublare al adenocarcinoamelor EGFR pozitive. Majoritatea persoanelor cu cancer pulmonar și această mutație nu au fumat sau au fumat foarte puțin. Studiile au oferit rezultate neuniforme: unele au arătat un timp de dublare mai lung, iar altele nu.

Timpul de dublare al cancerului pulmonar cu celule mici

KHDAK are 4 stadii, însă cancerul pulmonar cu celule mici este evaluat în 2 stadii:

• stadiul limitat la torace și
• stadiul extins, cu răspândire în alte regiuni ale corpului.

Timpul de dublare al cancerului pulmonar cu celule mici nu a fost studiat la fel de bine ca în KHDAK. Acesta pare atât rapid, cât și dependent de stadiu.

Un studiu din 2012 a analizat primele imagini CT ale persoanelor cu cancer pulmonar cu celule mici. Timpul mediu de dublare era de 70 de zile pentru tumora principală și de 51,1 zile pentru ganglionii limfatici afectați. Dublarea era mult mai rapidă în boala extinsă decât în cea limitată: 24 de zile în stadiul extins, față de 97,6 zile în cel limitat.

Factori care influențează viteza de creștere

Mai mulți factori pot influența viteza de creștere a cancerului pulmonar, printre care:

• Tipul principal de cancer pulmonar (KHDAK și KHAK) și subtipul său
• Mutațiile genetice, de exemplu EGFR
• Statutul de fumător
• Diferențele dintre bărbați și femei
• Tehnicile utilizate pentru diagnosticarea tumorii

S-a observat că diferitele subtipuri de cancer pot crește cu viteze diferite. Pot avea un rol și alți factori, precum antecedentele de fumat.

Estimări bazate pe timpul de dublare

Timpul de dublare este util pentru estimarea creșterii tumorii. Un studiu a analizat speranța de viață estimată a persoanelor cu cancer pulmonar inoperabil. S-a constatat că timpul de dublare putea fi utilizat pentru estimarea supraviețuirii.

Estimări pentru un pacient netratat

Cercetătorii examinează uneori timpul de dublare al unui tip de cancer și încearcă să estimeze cât ar putea trăi o persoană fără tratament. În general, se consideră că modelele actuale nu răspund corect la această întrebare.

Timpul până la metastazare (răspândire)

Pacienții vor să știe și cât durează până când cancerul pulmonar se răspândește în alte regiuni ale corpului. Acest proces se numește metastazare. Deoarece 90% dintre decesele provocate de cancer sunt legate de metastaze, întrebarea este importantă.

Deși există diferențe, este important de menționat că aproape orice tip de cancer pulmonar se poate răspândi. Excepția este cancerul pulmonar în stadiul 0 sau carcinomul in situ neinvaziv.

Cancerul pulmonar cu celule mici se poate răspândi foarte devreme. Chiar și în stadiu precoce, poate ajunge la creier sau în alte organe. În KHAK, simptomele cerebrale sunt frecvent prima manifestare a bolii.

În schimb, carcinoamele pulmonare scuamoase pot deveni destul de mari înainte de a se răspândi. Sunt cunoscute cazuri care au ajuns la dimensiuni de 8-10 cm fără să metastazeze.

În general, cele mai frecvente localizări ale metastazelor cancerului pulmonar sunt:

• Oasele (34,3%)
• Celălalt plămân (32,1%)
• Creierul (28,4%)
• Glandele suprarenale (16,7%)
• Ficatul (13,4%)

Alți factori decât viteza de creștere

Probabilitatea ca o tumoră să metastazeze, adică să se răspândească, depinde în general de alți factori decât viteza de creștere sau timpul de dublare.

Se credea că tumora trebuie să atingă o anumită dimensiune și să se răspândească mai întâi în ganglionii limfatici, apoi în alte locuri. Acum știm că lucrurile nu stau astfel. Tumorile pot avea anumite mutații care le ajută să se răspândească. Viteza poate depinde și de modul în care celulele sunt transportate sau se deplasează în organism.

Mai întâi, celulele canceroase trebuie să „scape” atât din locul unde se află, cât și de sistemul imunitar. Celulele normale au molecule care le țin împreună. Diferitele mutații ale celulelor canceroase pot face desprinderea mai ușoară sau mai dificilă. Apoi, acestea trebuie să se deplaseze prin sânge, sistemul limfatic sau căile respiratorii.

Răspândirea cancerului prin sistemul limfatic durează mai mult. În schimb, circulația sanguină poate fi o cale de „însămânțare” mult mai rapidă a celulelor canceroase în alte regiuni ale corpului. Uneori, acest lucru se poate întâmpla cu mult înainte ca tumora să fie găsită. Este frecvent ca celulele tumorale să fie prezente în sânge chiar și în KHAK foarte precoce.

Majoritatea celulelor canceroase mor după ce ajung într-un loc nou. Pentru a crește, ele au nevoie de o sursă de sânge, adică de angiogeneză. În plus, mediul trebuie să se modifice pentru ca sistemul imunitar să nu le atace. În acest scop, trebuie să comunice cu celulele normale. Unele celule ale cancerului pulmonar ar putea dezvolta mutații care le permit să realizeze mai ușor aceste procese.

Aceasta înseamnă că este important să fie găsite modalități de a împiedica stabilirea celulelor în alte regiuni ale corpului. De exemplu, în cancerul de sân precoce, bisfosfonații pot reduce riscul de recidivă. Aceste medicamente acționează prin modificarea micromediului osos. Cunoscute ca protectoare ale oaselor, ele încearcă să împiedice fixarea celulelor canceroase nou ajunse în țesutul osos.

Timpul până la recidivă

Dimensiunea tumorii la diagnostic și numărul ganglionilor limfatici pozitivi sunt asociate cu probabilitatea recidivei cancerului. Totuși, acestea nu pot prezice ce se va întâmpla cu fiecare persoană. Cercetările noi au constatat că diversitatea sau diferențele dintre celulele diferitelor zone ale tumorii ar putea influența capacitatea ei de a recidiva.

Când începe cancerul pulmonar?

Mulți pacienți se întreabă când a început cancerul lor. Pot considera că a apărut într-o perioadă stresantă a vieții sau în urma unei anumite expuneri chimice. Totuși, întrebarea nu are un răspuns clar.

O cercetare din 2017 a arătat că dezvoltarea cancerului pulmonar ar putea fi un proces îndelungat, care poate dura decenii. Acest lucru ar putea fi valabil mai ales pentru adenocarcinoamele pulmonare, un tip de cancer provenit din glandele plămânului. Astfel, cancerul ar fi putut începe cu mult înaintea diagnosticului, poate chiar cu decenii înainte. De aceea, este de obicei dificil să fie legat de un anumit eveniment sau de o anumită perioadă, fiind implicată, în general, interacțiunea mai multor factori.

Cancerul pulmonar nu provoacă, de obicei, simptome în stadiile precoce. Acestea apar, în general, pe măsură ce cancerul avansează, astfel încât boala este adesea depistată în stadii avansate. Cancerul pulmonar identificat precoce este frecvent o descoperire întâmplătoare sau este detectat la examinări efectuate pentru o altă problemă.

La persoanele cu risc crescut, examinările prin tomografie computerizată (CT) cu doză mică pot depista cancerul pulmonar în stadii precoce. Totuși, utilizarea acestui screening necesită prezența anumitor factori de risc.

Prin urmare, diagnosticul de cancer pulmonar este stabilit, de obicei, într-un stadiu avansat al bolii, ceea ce influențează opțiunile terapeutice și prognosticul general.

În concluzie, viteza de creștere a cancerului pulmonar depinde de diverși factori, iar experiența fiecărui pacient este diferită. Persoanele diagnosticate trebuie să discute cu medicii lor acești factori și modul în care viteza de creștere poate influența opțiunile terapeutice. De exemplu, o tumoră cu creștere rapidă poate necesita o abordare mai agresivă, în timp ce pentru una cu creștere lentă poate fi mai potrivită o altă abordare.

Rezumat

Viteza de răspândire a cancerului pulmonar diferă de la un pacient la altul. Timpul de dublare poate oferi informații importante, dar nu este singurul factor determinant pentru estimarea vitezei de creștere.

Diferitele subtipuri de cancer pulmonar pot crește cu viteze diferite. Viteza depinde și de factori precum mutațiile genetice și antecedentele de fumat. Unele tipuri de cancer pot avea o capacitate mai mare de a se răspândi în regiuni îndepărtate ale corpului.

Cancerul pulmonar poate fi depistat precoce printr-o examinare CT. Dacă fumatul vă plasează într-un grup cu risc crescut, discutați cu medicul despre screeningul pentru cancer pulmonar.

Un ultim gând

Astăzi, pacienții nou diagnosticați sunt supuși, de obicei, testării genomice înainte de începerea tratamentului. Așteptarea rezultatelor, care poate dura uneori între două și patru săptămâni, îi poate îngrijora că boala se va răspândi între timp.

Cel mai important este evoluția bolii sau modul în care persoana face față acesteia. Începerea imediată a tratamentului fără cunoașterea celor mai bune opțiuni poate face uneori mai mult rău.

Tratamentul cancerului se schimbă rapid și sunt disponibile multe opțiuni noi. De aceea, este important să găsiți un medic în care aveți încredere. O altă modalitate de a vă informa despre boală este să discutați cu specialiști sau cu persoane care au trecut prin această experiență, de la care puteți primi sprijin în fața incertitudinii.