Как быстро растет рак легкого? Время удвоения и распространения

Рак легкого : многих людей интересует, как быстро он растет и за какое время распространяется. Это также вызывает вопрос о том, когда рак начал развиваться. Речь идет не просто о математической задаче, поскольку скорость роста рака легкого может влиять на решения о лечении и даже на лечебные подходы. Поэтому особенно важны вопросы о том, следует ли дождаться результатов генетического тестирования или немедленно начинать лечение, наблюдать за обнаруженным узлом в легком или сразу вмешиваться. Отвечая на такие часто задаваемые вопросы о росте и распространении рака легкого, эта статья также рассматривает другие важные факторы, помимо скорости роста.

Каждый рак индивидуален

Как различаются люди, так различаются и злокачественные опухоли. Даже два случая рака легкого одного типа и стадии могут совершенно по-разному вести себя на молекулярном уровне. Не все опухоли растут с одинаковой скоростью, и даже если опухоль растет, необходимо надежно оценить, насколько быстро это происходит. Однако и этого недостаточно: требуется дополнительная информация. Каждое решение о лечении основывается на множестве факторов.

Время между постановкой диагноза и началом лечения может влиять на результаты. В некоторых случаях немедленное начало лечения может быть неверным выбором. Если лечение можно направить на определенную генную мутацию , ожидание результатов тестирования в течение 3-4 недель может обеспечить лучший результат.

Понимать скорость роста рака легкого важно, но одного этого может быть недостаточно. Есть и другие факторы, позволяющие судить о том, как рак будет расти и распространяться. Один из них — подтип рака легкого.

Как быстро растет рак легкого?

Пролиферация характеризует, насколько быстро растут клетки рака легкого.

Время удвоения— это время, необходимое для увеличения размера опухоли вдвое.

Время удвоения помогает понять, как быстро будет расти рак. В целом размеры опухолей при раке легкого в среднем удваиваются за четыре-пять месяцев.

Однако можно сказать, что важнейшим фактором, определяющим время удвоения при раке легкого, является принадлежность опухоли к мелкоклеточному (МРЛ) или немелкоклеточному раку легкого (НМРЛ).

Время удвоения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ)

Время удвоения НМРЛ может различаться в зависимости от некоторых факторов, например:

• Подтип рака: НМРЛ имеет как минимум 4 подтипа: аденокарцинома, плоскоклеточная карцинома, крупноклеточная карцинома и NOS (not otherwise specified — не классифицированный иным образом).
• Наличие курения в анамнезе

В одном исследовании для изучения скорости роста опухоли использовали компьютерную томографию (КТ), которую проводили в среднем с интервалом 25 дней. После сканирования опухоли пациентов удаляли хирургически.

Исследование показало, что среднее время удвоения размера опухоли составляло 191 день . Немелкоклеточные опухоли росли значительно медленнее мелкоклеточных опухолей легкого. У курящих людей опухоли удваивались быстрее, чем у никогда не куривших или бросивших курить.

Интересно, что пациенты с опухолями, время удвоения которых превышало 400 дней, не обязательно имели лучший прогноз, то есть течение заболевания. У трети пациентов с такими опухолями рак распространился в отдаленные части тела.

В другом исследовании также изучали время удвоения рака легкого, обнаруженного при КТ. Исследователи разделили опухоли на три категории:

• Быстрорастущие— со временем удвоения менее 183 дней: 15,8%
• Типичные, или с обычной скоростью роста— со временем удвоения от 183 до 365 дней: 36,5%
• Медленнорастущие— со временем удвоения более 365 дней: 47,6%

Затем эти периоды удвоения сопоставили с подтипами. У 86,7% пациентов в медленнорастущей группе была аденокарцинома легкого. Только 20% пациентов с этим подтипом относились к группе с быстрым удвоением.

Напротив, у 60% пациентов в быстрорастущей группе обнаружили плоскоклеточную карциному легкого. В медленнорастущей группе этот подтип встречался лишь у 3,3%.

Исследователи также изучали время удвоения EGFR-положительных аденокарцином. Большинство людей с раком легкого, имеющих эту мутацию, никогда не курили или курили мало. Результаты исследований неоднозначны: некоторые показали более длительное время удвоения, другие — нет.

Время удвоения мелкоклеточного рака легкого

У НМРЛ выделяют 4 стадии, тогда как мелкоклеточный рак легкого рассматривают в рамках 2 стадий:

• ограниченной стадии — в пределах грудной клетки, и
• распространенной стадии — с поражением других частей тела.

Время удвоения при мелкоклеточном раке легкого изучено не так хорошо, как при НМРЛ. По-видимому, оно короткое и зависит от стадии.

В исследовании 2012 года изучались первоначальные КТ-снимки людей с мелкоклеточным раком легкого. Среднее время удвоения составляло 70 дней для основной опухоли и 51,1 дня для пораженных лимфатических узлов. При распространенном заболевании удвоение происходило значительно быстрее, чем при ограниченном. Время удвоения при распространенной стадии составляло 24 дня, а при ограниченной — 97,6 дня.

Факторы, влияющие на скорость роста

На скорость роста рака легкого может влиять ряд факторов, в том числе:

• Основной тип рака легкого (НМРЛ или МРЛ) и его подтип
• Генетические мутации, например EGFR
• Статус курения
• Различия между мужчинами и женщинами
• Методы, использованные для диагностики опухоли

Установлено, что разные подтипы рака могут расти с разной скоростью. Значение имеют и другие факторы, например курение в анамнезе.

Прогнозы на основе времени удвоения

Время удвоения опухоли полезно при прогнозировании ее роста. В одном исследовании оценивалась ожидаемая продолжительность жизни людей с неоперабельным раком легкого. Было установлено, что время удвоения можно использовать для прогнозирования продолжительности жизни.

Прогнозы для пациента, не получающего лечения

Иногда исследователи изучают время удвоения определенного вида рака и пытаются оценить, сколько человек сможет прожить без лечения. В целом считается, что существующие модели не дают точного ответа на этот вопрос.

Время метастазирования, или распространения

Пациенты также хотят знать, за какое время рак легкого распространяется в другие части тела. Это называется метастазированием . Поскольку 90% смертей от рака связаны с метастазами, это важный вопрос.

Несмотря на различия, важно отметить, что практически любой вид рака легкого потенциально способен распространяться. Исключение — рак легкого стадии 0, или неинвазивная карцинома in situ.

Мелкоклеточный рак легкого может распространяться очень рано. Даже на ранней стадии он способен давать метастазы в головной мозг или другие органы. При МРЛ симптомы со стороны головного мозга нередко становятся первым проявлением болезни.

Напротив, плоскоклеточные карциномы легкого до начала распространения могут достигать довольно больших размеров. Известны плоскоклеточные карциномы легкого размером 8-10 cm, которые еще не дали метастазов.

В целом наиболее частые места метастазирования рака легкого следующие:

• Кости (34,3%)
• Другое легкое (32,1%)
• Головной мозг (28,4%)
• Надпочечники (16,7%)
• Печень (13,4%)

Факторы, отличающиеся от скорости роста

Вероятность метастазирования, то есть распространения опухоли, обычно зависит от факторов, отличных от скорости роста или времени удвоения.

Раньше считалось, что опухоль должна достичь определенного размера и сначала распространиться в лимфатические узлы, а оттуда — в другие места. Однако теперь известно, что это не так. Напротив, опухоли могут иметь определенные мутации, помогающие им распространяться. Скорость также может зависеть от того, как клетки переносятся или перемещаются по организму.

Прежде всего раковым клеткам необходимо «ускользнуть» как из места своего нахождения, так и от иммунной системы . У нормальных клеток есть молекулы, удерживающие их вместе. Различные мутации раковых клеток могут облегчать или затруднять их отделение. Затем клеткам необходимо перемещаться с кровью, через лимфатическую систему или по дыхательным путям.

Распространение рака по лимфатической системе занимает больше времени. Однако кровоток может обеспечивать гораздо более быстрое «заселение» других частей тела раковыми клетками. Иногда это происходит задолго до обнаружения опухоли. Даже при очень ранней стадии МРЛ опухолевые клетки нередко присутствуют в кровотоке.

Большинство раковых клеток погибают на новом месте. Чтобы начался рост, клеткам необходим источник кровоснабжения, то есть ангиогенез . Кроме того, окружающая среда должна измениться так, чтобы иммунная система не атаковала эти клетки. Для этого им необходимо взаимодействовать с нормальными клетками. Возможно, некоторые клетки рака легкого приобретают мутации, позволяющие легче осуществлять эти процессы.

Это означает, что важно искать способы не допустить закрепления клеток в других частях организма. Например, при раннем раке молочной железы бисфосфонаты могут снижать риск рецидива. Эти препараты действуют, изменяя микроокружение кости. Механизм действия этих средств, известных как препараты для защиты костей, заключается в попытке предотвратить закрепление раковых клеток, недавно попавших в костную ткань.

Время до рецидива, или повторного появления рака

Размер опухоли на момент постановки диагноза и число пораженных лимфатических узлов связаны с вероятностью рецидива, то есть повторного появления рака. Однако они не позволяют предсказать, что произойдет с конкретным человеком. Новые исследования показали, что разнообразие клеток или различия между участками опухоли могут влиять на ее способность рецидивировать.

Когда начинается рак легкого?

Многих пациентов интересует, когда начался их рак. Возможно, они связывают его возникновение со стрессовым периодом жизни или определенным воздействием химических веществ. Однако четкого ответа на этот вопрос нет.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что развитие рака легкого может быть длительным процессом и, возможно, занимать десятилетия. Это особенно вероятно для аденокарцином легкого — вида рака, происходящего из желез легкого. Иными словами, рак легкого мог начаться задолго до постановки диагноза, возможно, за десятилетия. Поэтому обычно трудно связать рак с определенным событием или периодом; как правило, речь идет о взаимодействии ряда факторов.

На ранних стадиях рак легкого обычно не вызывает симптомов. Напротив, симптомы чаще появляются по мере прогрессирования рака. Это означает, что заболевание часто обнаруживают на поздних стадиях. Рак легкого, выявленный рано, обычно оказывается случайной находкой или обнаруживается при обследовании по другому поводу.

У людей высокого риска низкодозовая компьютерная томография (КТ) может выявить рак легкого на ранней стадии. Однако для проведения такого скрининга необходимо наличие определенных факторов риска.

Поэтому диагноз рака легкого часто ставят, когда заболевание уже достигло поздней стадии, что влияет на варианты лечения и общий прогноз, то есть течение болезни.

Таким образом, скорость роста рака легкого зависит от различных факторов, и опыт каждого пациента будет индивидуальным. Пациентам с диагнозом рака легкого важно обсудить с врачом эти факторы и то, как скорость роста может влиять на варианты лечения. Например, быстрорастущая опухоль может требовать более агрессивного подхода, тогда как при медленнорастущей опухоли более подходящим может оказаться иной подход.

Основные положения

Скорость распространения рака легкого различается у разных пациентов. Время удвоения может дать важную информацию, но оно не является единственным фактором, определяющим прогноз скорости роста.

Разные подтипы рака легкого могут расти с разной скоростью. Скорость роста также может зависеть от генетических мутаций, курения в анамнезе и других факторов. Некоторые виды рака могут успешнее распространяться в отдаленные части тела.

КТ позволяет обнаружить рак легкого на ранней стадии. Если из-за курения вы относитесь к группе высокого риска, обсудите с врачом скрининг рака легкого.

Заключительное замечание

Сегодня у пациентов с недавно установленным диагнозом перед началом лечения обычно проводят геномное тестирование. Иногда ожидание результатов занимает от двух до четырех недель, и пациенты могут беспокоиться, что за это время рак распространится.

Самое важное — течение заболевания, то есть то, как человек с ним справляется. Немедленное начало лечения без знания наилучших доступных вариантов иногда может принести больше вреда.

Лечение рака быстро меняется, и появляется множество новых возможностей. Поэтому важно найти врача, которому вы доверяете. Еще один способ узнать больше о заболевании — общаться со специалистами или людьми, пережившими подобный опыт: они могут поддержать вас в условиях неопределенности.