Что нужно знать перед колоноскопией — этап подготовки
В этой статье
Успех колоноскопии во многом зависит от степени чистоты кишечника . При плохом очищении можно пропустить маленькие полипы, процедура удлиняется или требует повторения. Большинству людей подготовка кажется труднее самой колоноскопии. Но современные рекомендации сделали ее гораздо проще: вместо многодневных диет большинству достаточно однодневного ограничения питания, вместо 4 литров — 2 литров жидкости или меньше и препарата, принятого в два приема. Мы пошагово объясняем подготовку согласно современным европейским и американским рекомендациям и отдельно оцениваем распространенный в Турции подход «две дозы соды вечером».
- Питание: Для большинства достаточно ограничений только накануне: утром и днем легкая пища с низким содержанием клетчатки, затем прозрачные жидкости. При запоре, диабете и других факторах риска либо по инструкции центра может потребоваться 2-3 дня низкоклетчаточного питания.
- Препарат в два приема: Самый эффективный метод — половина препарата накануне вечером и половина утром перед процедурой (разделенная доза). Вторую начинают за 4-6 часов, заканчивают не позднее чем за 2 часа до процедуры.
- «Две дозы соды вечером»: Некоторые центры Турции дают две дозы фосфата натрия накануне вечером, например в 20:30 и 22:30. Метод практичен, но из-за риска для почек подходит не всем; без утренней дозы очищение может быть хуже, чем при разделенной.
- Что означает прозрачная жидкость? Вода, некрепкий чай, яблочный сок без мякоти, обезжиренный бульон, светлые спортивные напитки. Айран, молоко, сок с мякотью и красно-фиолетовые напитки в список не входят.
- Последние 2 часа: Для безопасности седации за 2 часа до процедуры ничего не принимают через рот.
- Лекарства: Заранее обсудите с врачом антикоагулянты, препараты диабета (особенно ингибиторы SGLT2 и инсулин), препараты GLP-1 и таблетки железа.
- Добавлены рекомендации американской многообщественной рабочей группы за 2025 год и актуальные рекомендации Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE).
- Старая рекомендация «5 дней низкоклетчаточной диеты + 48 часов мягкой пищи» исправлена согласно современным руководствам: «для большинства только накануне».
- Добавлены используемые в Турции препараты (фосфат натрия, пикосульфат натрия, сенна), преимущества и риски «двух вечерних доз соды».
- Исправлен список прозрачных жидкостей: исключены айран и вишневый сок. Добавлены ведение лекарств, оценка достаточности подготовки и сроки обращения к врачу.
Почему подготовка так важна?
При колоноскопии врач камерой осматривает внутреннюю поверхность толстой кишки миллиметр за миллиметром. Оставшиеся кал и мутная жидкость могут скрыть особенно маленькие плоские полипы. Что такое колоноскопия и как ее делают, описано в статье что такое колоноскопия на нашем сайте.
Согласно руководству ESGE 2019 года, у пациентов в %18-35 случаев подготовка недостаточна. Руководства ставят цель: доля процедур с достаточной подготовкой в эндоскопическом отделении должна быть не менее %90 . Если подготовка недостаточна, колоноскопию рекомендуют в течение одного года повторить — то есть снова пережить ту же трудную подготовку. Вероятность плохого очищения растет с пожилым возрастом, запором, диабетом, циррозом, болезнью Паркинсона, деменцией, перенесенным инсультом, приемом опиоидных обезболивающих и некоторых антидепрессантов. При одном из этих состояний врач может назначить усиленную подготовку.
Рисунок 1 · Временная схема подготовки к колоноскопии
Пример для утренней записи с разделенной дозой.
Как принимать препарат? Разные подходы
Препараты очищения кишечника и время приема различаются между центрами. Это может запутать, но цель едина: чистый кишечник к процедуре. Основные принципы руководств:
| Подход | Как применяется? | Место в руководствах |
|---|---|---|
| Разделенная доза (split) | Половина накануне вечером, половина утром; вторую начинают за 4-6 часов, заканчивают не позднее чем за 2 часа | рекомендуется Первый выбор для всех пациентов |
| В тот же день | Весь препарат утром в день процедуры | допустимо При дневной записи; при утренней хуже |
| Только накануне | Весь препарат накануне, например две вечерние дозы | хуже Очищение менее успешно, чем с разделенной дозой |
| Малообъемные (≤2 L) | 2 L раствора или меньше + дополнительная прозрачная жидкость | предпочтительно Очищение сходно с 4 L, переносимость лучше |
| Усиленная подготовка | 2-3 дня низкоклетчаточного питания, больший объем и/или дополнительное слабительное | При высоком риске недостаточной подготовки |
По анализу ESGE разделенная доза по сравнению со всем препаратом накануне увеличивает вероятность «очень хорошего или хорошего» очищения приблизительно в 2,5 раза . Причина проста: выделения тонкой кишки за ночь скапливаются в начале толстой. Вторая утренняя доза убирает и это новое скопление. Американская рабочая группа в рекомендациях 2025 года также предлагает разделенную дозу всем и предпочитает режимы 2 литра режимам 4 литра.
Подход «две вечерние дозы соды»: кому подходит?
В Турции некоторые центры накануне вечером, например в 20:30 и 22:30 дают две дозы раствора фосфата натрия (в быту «сода», в Турции продукт Fleet Fosfa-soda); утром при необходимости делают клизму. Преимущества — небольшой объем (каждая доза 45 mL, разводится половиной стакана воды), сравнительно переносимый вкус и завершение подготовки вечером.
Но есть два важных ограничения:
- Риск для почек: Фосфат натрия связан с редкой, но способной необратимо повредить почки острой фосфатной нефропатией . В декабре 2008 года американское FDA рекомендовало использовать эти средства для очищения кишечника только по рецепту; производитель убрал безрецептурные изделия с рынка США, а таблеткам добавили рамочное предупреждение. ESGE для фосфата натрия не рекомендует рутинное применение; указывает не использовать при заболевании почек (GFR ниже 60), сердечной недостаточности, недостаточном питье, электролитных нарушениях, жидкости в животе (асците), беременности и возрасте до 18 лет.
- Это не разделенная доза: Если обе дозы приняты одним вечером, до утра в кишечнике накапливаются новые выделения. Поэтому, особенно при утренней записи, очищение может быть хуже разделенной дозы. Примечательно, что инструкция турецкого продукта тоже описывает прием двух доз с более длительным интервалом, а не в один вечер: при утренней записи первая доза накануне утром в 07:00, вторая вечером; при дневной записи первая накануне вечером в 19:00, вторая утром процедуры в 07:00.
Молодые люди без проблем почек и сердца, не принимающие постоянные лекарства и способные много пить, могут использовать этот метод под наблюдением врача и строго по инструкции. Важно, чтобы врач знал ваш риск и выбрал инструкцию для вас. Не принимайте препарат подготовки самостоятельно по инструкции из интернета.
Рисунок 2 · Подходит ли вам фосфат натрия («сода»)?
При факторах риска следует предпочесть другой препарат подготовки.
Препараты подготовки, используемые в Турции
Fleet Fosfa-soda: две дозы по 45 mL. Объем мал, но не используется при почечной, сердечной недостаточности и обезвоживании; в пожилом возрасте и с некоторыми средствами давления нужна осторожность. После каждой дозы нужно минимум полный стакан холодной воды и много прозрачной жидкости.
Citrafleet, два пакетика. Каждый растворяют примерно в 150 mL воды; между пакетиками оставляют минимум 5 часов, после каждого выпивают 1,5-2 литра прозрачной жидкости. Не используют при тяжелой почечной и сердечной недостаточности.
В разных центрах также используют растворы PEG, препараты сенны (например X-M) и клизмы. Способ приема у каждого отличается; следуйте только выданной вам письменной инструкции.
Питание: когда и что есть?
Раньше рекомендовали за 5 дней перейти на низкоклетчаточное питание, за 48 часов — на мягкую пищу. Современные руководства упростили это: ESGE рекомендует ограничить низкоклетчаточную диету днем перед процедурой ; она очищает так же, как рацион только из прозрачных жидкостей, но переносится лучше. Американская рабочая группа также рекомендует ограничение накануне и прозрачные жидкости или низкоклетчаточную пищу на завтрак и обед того дня. При высоком риске плохой подготовки (хронический запор, диабет, плохая подготовка ранее) диету можно начать за 2-3 дня.
Значительная часть турецких центров по-прежнему рекомендует 3-5 дней низкоклетчаточного питания. Это не вредно, просто большинству не нужно. Следуйте инструкции вашего центра.
| Период | Можно есть / пить | Следует избегать |
|---|---|---|
| Низкоклетчаточная диета (накануне утром и днем; при необходимости за 2-3 дня) |
Белый хлеб, макароны, рис, яйца, нежирные курица и рыба, очищенные хорошо приготовленные овощи, фрукты без кожуры и семян, простой йогурт | Цельнозерновые продукты, отрубной хлеб, орехи, семечки, кукуруза, попкорн, сырые овощи и салаты, фрукты с кожурой и семенами, сухие бобовые, жареное |
| Прозрачные жидкости (со второй половины дня накануне) |
Вода, некрепкий чай, черный кофе без молока, яблочный или белый виноградный сок без мякоти, процеженный обезжиренный мясной или куриный бульон, светлые спортивные напитки, простая минеральная вода, светлая газировка | Айран, молоко и молочные продукты, соки с мякотью, непроцеженные супы, красные и фиолетовые напитки (вишневый, гранатовый сок, красные спортивные напитки), алкоголь |
Красно-фиолетовые напитки могут выглядеть на поверхности кишечника как кровь или поражение. При диабете выбирайте несладкие прозрачные жидкости вместо сладких спортивных напитков и чаще измеряйте сахар крови.
За неделю: список необходимого и лекарства
- Препарат подготовки: Заранее получите выписанный врачом препарат и письменную инструкцию; прочтите ее за неделю, а не за день.
- Прозрачные жидкости: Учтите, что всего выпьете 2-4 литра прозрачной жидкости; купите светлые напитки заранее.
- Уход за кожей: Влажные салфетки без спирта и цинковый крем от опрелостей для области ануса уменьшают раздражение из-за частых посещений туалета.
- Соломинка и лимон: Чтобы уменьшить вкус лекарства.
- Сопровождающий: Договоритесь, кто отвезет вас домой после процедуры с седацией.
Перед подготовкой обсудите с врачом все принимаемые лекарства. Особенно важны следующие:
| Препарат | Общий подход (окончательное решение у врача) |
|---|---|
| Аспирин | Обычно не отменяют. |
| Разжижающие кровь препараты (клопидогрел, варфарин, апиксабан, ривароксабан и т. п.) | Только диагностическую колоноскопию, включая биопсию, считают низкорисковой, но из-за возможного удаления полипа часто планируют заранее. Европейское и британское руководства допускают при удалении полипа отмену клопидогрела и подобных препаратов за 7 дней, варфарина — за 5; у новых антикоагулянтов срок зависит от препарата и функции почек. При клапане сердца, стенте или истории тромбов самостоятельно не отменяйте. |
| Препараты железа | Они могут затемнять кал и затруднять очищение, поэтому многие центры просят отменить за несколько дней, обычно за 5-7. Препараты железа разобраны в этой нашей статье подробнее. |
| Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин и т. п.) | Из-за риска кетоацидоза при голодании и потере жидкости FDA рекомендует отмену минимум за 3 дня до хирургических процедур; при подготовке к колоноскопии обычно используют тот же подход. |
| Инсулин и другие препараты диабета | Во время прозрачных жидкостей из-за риска низкого сахара может понадобиться уменьшение доз. |
| Препараты GLP-1 (семаглутид, тирзепатид и т. п.) | По межобщественным рекомендациям 2024 года большинство может продолжать препарат; при высоких дозах следует соблюдать жидкую диету за 24 часа до процедуры. При повышении дозы либо тошноте-рвоте процедуру могут отложить. |
| Мочегонные, средства давления — ингибиторы ACE или группы ARB, обезболивающие NSAİİ | Вместе с фосфатом натрия повышают риск для почек; учитываются при выборе препарата подготовки. |
| Другие ежедневные препараты | Большинство можно принять утром не позднее чем за 2 часа до процедуры с небольшим количеством воды; всасывание пероральных лекарств сразу после препарата подготовки может снижаться. |
Общий подход к разжижающим кровь препаратам также рассмотрен в статье биопсия желудка на нашем сайте.
Вечер и утро подготовки: практические советы
- Заранее приготовьте раствор и охладите в холодильнике; холод уменьшает вкус.
- Через соломинкупейте, располагая ее ближе к задней части языка; между приемами долька лимона или жевательная резинка без сахара подавляет вкус.
- Пейте регулярно: один стакан за несколько минут, по стакану каждые 10-15 минут; не пытайтесь выпить все сразу.
- При тошноте сделайте перерыв 30-60 минут, затем продолжайте медленнее.
- Некоторые центры добавляют для уменьшения пены и улучшения изображения в жидкость симетикон ; ESGE считает это допустимой рекомендацией. Если врач не рекомендовал, самостоятельно не добавляйте.
- Движение по дому может облегчать работу кишечника; будьте рядом с туалетом.
Достаточна ли подготовка?
Рисунок 3 · Достаточна ли подготовка?
После последних доз цвет и прозрачность стула — хороший показатель.
- Сильная боль в животе, напряжение живота или рвота, не позволяющая выпить препарат.
- Головокружение, предобморочное состояние, сердцебиение, очень мало мочи — признаки потери жидкости.
- Отсутствие дефекации в течение 6 часов после препарата подготовки.
- При диабете — слишком низкий или высокий сахар крови.
- После последних доз стул еще темный и с частицами.
За 2 часа до процедуры: почему нельзя ничего пить?
Колоноскопию обычно проводят под седацией (внутривенное снотворное). При седации слабеют глотательный и кашлевой рефлексы; если в желудке есть жидкость, возникает риск ее попадания в легкие. По рекомендации Американского общества анестезиологов прозрачные жидкости можно пить до 2 часов перед процедурой , затем ничего не принимают через рот. Прежнее объяснение «для комфорта после процедуры» было неверным: настоящая причина — безопасность седации. Некоторые центры запрещают пить после полуночи; следуйте их инструкции.
После седации не водите автомобиль и не принимайте важных решений в день процедуры; возвращайтесь с сопровождающим.
После процедуры: когда следующая колоноскопия?
Если у человека среднего риска полностью выполненная колоноскопия с достаточной подготовкой нормальна, следующий скрининг обычно рекомендуют через 10 лет . При удалении полипа интервал сокращают по его типу, количеству и размеру. При плохой подготовке повторяют в течение 1 года. Интервал после нормальной колоноскопии разобран в этой нашей статье, а полипы — в статье что такое полип на нашем сайте.
- Популяционная программа скрининга людям 50-70 лет со средним риском рекомендует раз в два года анализ кала на скрытую кровь и каждые 10 лет колоноскопию; услуга предоставляется в KETEM, центрах общественного и семейного здоровья.
- При положительном анализе кала на скрытую кровь нужна колоноскопия; действия в этой ситуации описаны в этой нашей статье подробнее.
- Другие варианты для тех, кто не может или не хочет проходить колоноскопию, собраны в статье 7 альтернативных колоноскопии тестов . Снижение возраста скрининга американскими руководствами до 45 лет также рассмотрено в этой нашей статье отдельно.
- Препараты и инструкции различаются между центрами; даже в одном учреждении по времени записи могут давать разные указания.
Частые вопросы
- Центр назначил две дозы «соды» вечером; безопасно ли это?
- Если нет проблем почек и сердца, не принимаете мочегонные или некоторые препараты давления и можете много пить, можно использовать по указанию врача. Если что-то из этого есть либо вы пожилого возраста, сообщите центру и попросите другой препарат подготовки. После каждой дозы обязательно выпейте рекомендованную воду и прозрачные жидкости.
- Нужно ли соблюдать диету 5 дней?
- По современным руководствам большинству достаточно диеты накануне. При риске, например запоре, диабете или плохой подготовке ранее, могут рекомендовать 2-3 дня низкоклетчаточного питания. Если инструкция центра отличается, следуйте ей.
- Можно ли пить айран или суп?
- На низкоклетчаточной диете допустимы процеженный суп без кусочков овощей и простой йогурт. После перехода на прозрачные жидкости айран, молоко и непроцеженный суп не пьют: они могут покрывать поверхность кишечника.
- Можно ли пить воду после полуночи?
- По анестезиологическим рекомендациям прозрачные жидкости допустимы до 2 часов перед процедурой. Но некоторые центры требуют более длительного голодания; следуйте команде, проводящей седацию.
- Я выпил препарат, но стула еще нет; что делать?
- У некоторых эффект задерживается на несколько часов. Помогают движение и продолжение питья прозрачных жидкостей. Если после первой дозы в течение 6 часов нет дефекации либо появились сильная боль, вздутие или рвота, позвоните в центр.
- При подготовке раздражилась область ануса; что делать?
- Вместо туалетной бумаги используйте влажные салфетки без спирта, до начала и во время подготовки наносите цинковый крем от опрелостей. При геморрое раздражение может усилиться; теплая сидячая ванна способна облегчить его.
- Что будет при недостаточной подготовке?
- Врач может не суметь надежно увидеть полипы. Руководства рекомендуют повторить колоноскопию в течение 1 года. Некоторые центры могут попытаться завершить процедуру с дополнительным очищением в тот же или следующий день.
- У меня диабет; на что обратить внимание?
- Диабет повышает риск плохой подготовки, поэтому врач может назначить 2-3 дня диеты. Из-за риска низкого сахара при прозрачных жидкостях заранее согласуйте дозы инсулина и других лекарств; ингибиторы SGLT2 может потребоваться отменить за несколько дней до процедуры.
Словарь
- Разделенная доза (split)
- Прием половины препарата подготовки накануне вечером, половины — утром процедуры.
- Низкоклетчаточная (малоостаточная) диета
- Питание с малым остатком в кишечнике, без отрубей, семян, кожуры и сырых овощей.
- Прозрачная жидкость
- Жидкости, сквозь которые видно, без мякоти и молока.
- Фосфат натрия
- Малообъемный препарат подготовки, вызывающий диарею привлечением воды в кишечник; в быту «сода».
- PEG (полиэтиленгликоль)
- Не всасывающийся организмом раствор, очищающий за счет удержания воды в кишечнике; есть формы 1-4 литра.
- Пикосульфат натрия
- Малообъемный препарат, стимулирующий кишечную моторику, используемый с цитратом магния.
- Острая фосфатная нефропатия
- Редкое после фосфата натрия повреждение почек из-за накопления в них фосфата.
- Седация
- Легкий или глубокий сон, обеспечиваемый внутривенными препаратами во время процедуры.
- Симетикон
- Препарат, уменьшающий пену и газ в кишечнике.
- Скрининговая колоноскопия
- Колоноскопия у людей без симптомов для раннего выявления рака и полипов.
Комментарий Академии DROZDOGAN
Колоноскопия — один из редких тестов, способных и рано выявлять рак толстой кишки, и предотвращать его удалением полипов. Многих от нее удерживает не сама процедура, а страх подготовки.
⚡ Почему это важно
При плохой подготовке профилактическая ценность колоноскопии снижается, и ее приходится повторять. Упрощение подготовки — один из простейших шагов, способных увеличить участие в скрининге.
✅ Сильные стороны
Современные руководства значительно упростили подготовку: однодневная диета, малообъемные препараты и разделенная доза. Это уменьшает нагрузку на пациента без снижения качества очищения.
⚠️ Ограничения
В Турции центры сильно различаются по длительности диеты, препаратам и времени. Фосфат натрия распространен из-за легкости приема, но европейское руководство не рекомендует рутинное использование из-за риска для почек. Актуального турецкого национального руководства подготовки мы не нашли.
🩺 Что делать на практике
- Свою инструкцию за неделю прочтите; непонятное спросите в центре.
- О заболеваниях почек, сердца и принимаемых лекарствах до выбора препарата подготовки сообщите.
- По возможности разделенную дозу предусматривающую инструкцию предпочитайте; при утренней записи обсудите это с врачом.
- Прозрачные жидкости должны действительно быть прозрачными: без айрана, молока, красно-фиолетовых напитков.
- До процедуры за 2 часа ничего не принимайте через рот и возвращайтесь домой с сопровождающим.
❓ Открытые вопросы
Как турецкие режимы подготовки влияют на качество очищения? Как часто возникают проблемы почек при фосфате натрия? Могут ли таблетки, напоминания приложений и индивидуальные режимы снизить недостаточную подготовку ниже %10?
Наш краткий вывод: Подготовка к колоноскопии больше не обязана быть столь трудной. Большинству достаточно однодневной диеты и малообъемного препарата разделенными дозами. «Две вечерние дозы соды» практичны, но подходят не всем: выбор зависит от почек, сердца и лекарств человека.
- Это обновление нашей статьи «Что нужно знать перед колоноскопией — этап подготовки» за сентябрь 2026 года. Оно основано на руководстве ESGE 2019 года, рекомендациях американской многообщественной группы 2025 года, FDA, Американского общества анестезиологов, антитромботическом руководстве британского и европейского гастроэнтерологических обществ, межобщественной рекомендации 2024 года по GLP-1 и инструкциях препаратов Турции.
- Что исправлено в прежней версии: Рекомендацию «5 дней низкоклетчаточной диеты + 48 часов мягкой пищи» изменили по актуальным руководствам на «большинству накануне, при риске 2-3 дня». Из прозрачных жидкостей исключили айран и вишневый сок. Фразу «половина дозы вечером, половина за 6 часов» уточнили: «вторую начинают за 4-6 часов и заканчивают не позднее чем за 2 часа». Обоснование «не пейте за 2 часа для комфорта после» исправили на безопасность седации. Добавлены фосфат натрия, пикосульфат натрия, другие препараты, ведение лекарств, достаточность подготовки и тревожные признаки.
- Передано из вторичных источников: Рекомендации американской группы 2025 года взяты из аннотации и опубликованных обществами резюме, поскольку полный текст недоступен; антитромботические рекомендации — из обзора руководства; решение FDA 2008 года о фосфате натрия — из обзорной статьи; турецкая программа скрининга — из резюме программы центра семейного здоровья.
- Что не удалось подтвердить: Турецкое национальное руководство подготовки кишечника; продаваемые в Турции препараты PEG; рекомендованный руководством срок отмены железа (указано как практика центров); стандартная рекомендация коррекции инсулина.
- Основано на общих знаниях: Механизм разделенной дозы (ночное скопление выделений), искажение изображения красно-фиолетовыми напитками, оценка подготовки по цвету стула, советы по питью (охлаждение, соломинка, регулярные интервалы), уход за кожей и отказ от вождения после процедуры представлены как устоявшаяся практика.
- Классификация в сравнительной таблице руководств, схема решений на рисунке 2 и комментарий Академии принадлежат нам.
- Схемы выведены из подтвержденных утверждений текста и не содержат новых данных.
- Эта статья не является индивидуальной медицинской рекомендацией. Препарат подготовки и время применяйте по письменной инструкции центра, проводящего процедуру.
Источники
- Hassan C и соавт. Подготовка кишечника к колоноскопии: руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновление 2019. Endoscopy. 2019;51:775-794.
- Jacobson BC и соавт. Оптимизация качества подготовки кишечника к колоноскопии: консенсусные рекомендации американской многообщественной рабочей группы по колоректальному раку. 2025 (Gastroenterology, Gastrointest Endosc, Am J Gastroenterol).
- Cleveland Clinic Journal of Medicine. Обзор рекомендаций американской рабочей группы 2025 по подготовке кишечника. 2026;93(3):169.
- American College of Gastroenterology. Evidence-based GI: рекомендации американской многообщественной рабочей группы по подготовке кишечника. Апрель 2025.
- OsmoPrep (фосфат натрия), американская инструкция, рамочное предупреждение. FDA, 2018.
- Cleveland Clinic Journal of Medicine. Подготовка кишечника к колоноскопии (фосфат натрия и прозрачные жидкости). 2010;77(5):317.
- American Society of Anesthesiologists. Практическое руководство предоперационного голодания. 2017.
- Veitch AM и соавт. Эндоскопия при антиагрегантной или антикоагулянтной терапии: обновление руководств BSG и ESGE. 2021.
- American Society of Anesthesiologists и соавт. Межобщественные клинические рекомендации безопасного использования агонистов рецептора GLP-1 в периоперационном периоде. Октябрь 2024.
- FDA. Отмена ингибиторов SGLT2 перед операцией (новость Healio, март 2020).
- Fleet Fosfa-soda 45 mL, пероральное слабительное, инструкция (Турция).
- Citrafleet, инструкция (Турция, Recordati).
- Национальные стандарты программы колоректального скрининга Министерства здравоохранения Турецкой Республики (резюме центра семейного здоровья).
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.