2018 წელს კიბოს მკურნალობის განმსაზღვრელი 7 ტენდენცია

თქვენთვის განვმარტეთ 2018 წელს კიბოს პაციენტების ცხოვრებაზე სავარაუდოდ მოქმედი გარემოებები და მნიშვნელოვანი ტენდენციები. .

1- ნაკლები ქიმიოთერაპია

ბოლო ანგარიშებით, ადრეული ძუძუს კიბოსთვის 2013-2015 წლების 2-წლიან პერიოდში ქიმიოთერაპია დაახლოებით % 21-დან % 34-მდე შემცირდა. სტადია 1 და 2 დიაგნოზის მქონე ქალებში კლება საყურადღებოა. მთავარი მიზეზებია მკურნალობის ცნობიერება და გენეტიკური ტესტები, რომლებიც აჩვენებს, ვის შეიძლება ქიმიოთერაპია არ დასჭირდეს. თუმცა საერთაშორისო გაიდლაინებში ცნების არასრულად დამკვიდრების მიუხედავად არმიცემის არჩევანი შეიძლება გადაჭარბებული ყოფილიყო და ამ მიდგომაში გაურკვევლობა კვლავ ბევრია. ქვეტიპებისა და გენეტიკის უკეთ გაგებით, მომავალში ზოგი ადრეული პაციენტისთვის ქიმიოთერაპიის არმიცემა შეიძლება მეტად სასურველი გახდეს.

• როგორ განვსაზღვროთ პაციენტები, რომლებსაც ძუძუს კიბოს ოპერაციის შემდეგ ქიმიოთერაპია არ სჭირდებათ? .

2- ახალი ონკოლოგიური წამლები

კონკრეტული მოლეკულური დარღვევების მქონე სიმსივნეების მიზნობრივი წამლები ყოველწლიურად მატულობს. მაგალითებია ძუძუსა და პროსტატის ახალი ჰორმონული მკურნალობები, ფილტვის კიბოში EGFR ან ALK გენეტიკურ ცვლილებებზე მიმართული წამლები და ძუძუს ზოგი ტიპისა და საკვერცხის კიბოში დამტკიცებული DNA-ს შეკეთების დამთრგუნველი PARP ინჰიბიტორები. მათი უმეტესობა ტაბლეტის ფორმისაა.

სიმსივნის წინააღმდეგ იმუნური სისტემის გამააქტიურებელი კიბოს იმუნოთერაპიის წამლები 2012 წლის შემდეგ ონკოლოგიაში ახალი ეპოქის დასაწყისი იყო. PD-1 და PD-L1 მსგავსი უჯრედის ზედაპირის რეცეპტორებით მოქმედი ეს ანტისხეულოვანი იმუნოთერაპიები ყოველწლიურად უფრო მეტ სახეობაში სიცოცხლის გახანგრძლივებით ნებართვებს იღებს.

რიტუქსიმაბი (Mabthera) და ტრასტუზუმაბი (Herceptin) ლეიკემიასა და ძუძუს კიბოში ცნობილი, სტანდარტად ქცეული ორი ანტისხეულოვანი მიზნობრივი წამალია. Kadcyla და ახლახან Besponsa სახელით FDA-ს მიერ დამტკიცებული ინოტუზუმაბი ახალი თაობის ორმაგი წამლების მაგალითებია (ერთ წამალში ანტისხეული და ქიმიოთერაპიული აგენტი). მოკლედ, ანტისხეულოვანი ბიოლოგიური აგენტების ადგილი მკურნალობაში იზრდება. .

3. ონკოლოგიური წამლების მზარდი ხარჯის შეშფოთება

კიბოს ფინანსური სირთულეები ადამიანებისა და საზოგადოებისთვის, მეტი ხელმისაწვდომი წამლისა და პატენტების ამოწურვით ნაწილობრივი მოგვარების მიუხედავად, სავარაუდოდ დარჩება. ამიტომ სწორი სტრატეგიებით პრევენცია უნდა გადავხედოთ და დამცავი ცხოვრების წესი ბავშვობიდან დავამკვიდროთ. შეიძლება მოკლევადიანად მაღალი და მზარდი ფასის საწინააღმდეგოდ რამე გაკეთდეს? სინამდვილეში კეთდება. ახალ წამლებს თითქმის ყოველთვის პირველად ამ სფეროს მსოფლიო ლიდერი აშშ-ის სურსათისა და წამლის ადმინისტრაცია FDA ამტკიცებს. თუმცა FDA-ს ნებართვა და აშშ-ში ანაზღაურება ჩვენს ან სხვა ქვეყნებში დაუყოვნებლივ გამოყენებას არ ნიშნავს. ფართო გამოყენებით სარგებლის მკაფიო დადასტურებისა და ეროვნული ფინანსური შესაძლებლობების მიხედვით ადგილობრივი ნებართვები განიხილება. ამასთან „სარგებელი“ ან „ღირებულება“ სადავო ცნებებია, რომლებიც ონკოლოგებისთვის, პაციენტებისთვის, ეკონომისტებისა და გადამხდელებისთვის განსხვავდება. .

4. დიაგნოსტიკური პროცესი და გენეტიკური ონკოლოგიური ტესტების ანაზღაურება

დღეს ძალიან მნიშვნელოვანია სიმსივნის მოლეკულურ/გენეტიკურ თვისებებთან შესატყვისი წამლების გამოყენება და მათი მახასიათებლების ცოდნა. გენეტიკური ტესტებით შერჩეული წამლები ყოველწლიურად მატულობს, მაგრამ ჩვენს ქვეყანაში სოციალური დაზღვევის მიერ ანაზღაურებული ასეთი გენეტიკური ტესტი არ არსებობს. FDA-მ პირველი ყოვლისმომცველი ტესტი Foundation One CDx მიზნობრივი წამლის შესაფერისობისთვის 2017 წლის ნოემბერში დაამტკიცა; აშშ-ში ის 5800 დოლარი ღირს. კამათი არა მხოლოდ ფასზე, ხარისხზეცაა. ექიმებსა და პაციენტებს სანდო, განმეორებადი შედეგები სჭირდებათ. ამიტომ ამ სულ უფრო მნიშვნელოვანი ტესტების შემსრულებელი ლაბორატორიების აკრედიტაცია უფრო ფასეული ხდება. .

5. წარმოშობის ორგანოსგან დამოუკიდებელი ონკოლოგიური წამლები

მოლეკულური ცვლილებების აღმოჩენა და შესაბამისი წამალი 2010 წლის შემდეგ ონკოლოგიის მთავარი თემა გახდა. თუმცა პირველად 2017 წლის მაისში FDA-მ წარმოშობის ორგანოსგან დამოუკიდებლად კონკრეტული გენეტიკური ცვლილებების (მაღალი მიკროსატელიტური არასტაბილურობის) მქონე კიბოებისთვის იმუნოთერაპიული პემბროლიზუმაბი (სავაჭრო სახელი Keytruda) დაამტკიცა.

კიდევ ერთი მიღწევა 2017 წლის ივნისში ყოველწლიურ ASCO კონგრესზეგამოჩნდა: განსაკუთრებით იშვიათ კიბოებში ხშირი გენეტიკური ცვლილება და მისთვის ახალი წამალი ყურადღებას იპყრობდა. ზოგ უჯრედში ტროპომიოზინის რეცეპტორული კინაზის (TRK) სხვა გენებთან შერწყმა უწყვეტი ზრდის სიგნალის მიმცემ არანორმალურ ცილებს წარმოქმნის; ამ ცილების შემაფერხებელი larotrectinib მოქმედი ნივთიერების წამალმა TRK-დადებითი 17 განსხვავებული კიბოს გამოცდისას 50 პაციენტიდან 38-ში სიმსივნე შეამცირა.

თუმცა თეორიული სცენარი რეალობაში ყოველთვის არ სრულდება. მაგალითად, ძუძუს კიბოს HER2 და HER3 მუტაციების წინააღმდეგ ერთ-ერთი ბოლო პრეპარატი ნერატინიბიიმავე მუტაციის სანერწყვე ჯირკვლისა და სანაღვლე გზების კიბოში ეფექტიანი იყო, კოლონის კიბოში კი არა. .

6. პაციენტის მიერ შეტყობინებული შედეგები (Pattient-Reported Outcomes = PRO)

მნიშვნელოვანია, როგორ გრძნობს თავს პაციენტი. ასე ყოველთვის იყო, თუმცა ექიმები, მომსახურების მიმწოდებლები და პაციენტები უფრო მეტად მკურნალობის ეფექტიანობაზე ამახვილებდნენ ყურადღებას და ტკივილის, გულისრევის, დაღლილობის მსგავს ჩივილებთან დაკავშირებულ სუბიექტურ მდგომარეობებს ნაკლებად აქცევდნენ ყურადღებას. მკურნალობის რაოდენობის, სახეობების, წარმატებისა და გამოჯანმრთელების შემდეგ ნორმალურ ცხოვრებაში დაბრუნების მსურველთა მატებასთან ერთად, ცხოვრების ხარისხი ონკოლოგიური მკურნალობის ცენტრისკენ გადაინაცვლებს. ასეთ პირობებში ტექნოლოგიის დახმარებით პაციენტები თავიანთ მდგომარეობას, ცხოვრების ხარისხსა და გვერდით მოვლენებს სპეციალურად შექმნილი სმარტფონის აპლიკაციებით თავად აცნობებენ. პაციენტის მიერ შეტყობინებული შედეგებიმნიშვნელოვანია ახალ წამლებს შორის მცირე განსხვავებების განსაზღვრისა და რისკებისა და სარგებლის გასათვალისწინებლად. .

7. ხელოვნური ინტელექტი

ცოტა ექიმი, ონკოლოგების ჩათვლით, თუ ეწევა სამედიცინო მეცნიერების პროგრესს. სწორედ ონკოლოგიურ პროფესიონალებზე მოქმედებს მისი სიჩქარე ყველაზე მეტად, დადებითადაც და უარყოფითადაც. ვარაუდობენ, რომ 2020 წლისთვის ონკოლოგიური ცოდნა დაახლოებით ყოველ 2 თვეში გაორმაგდება.

ონკოლოგიაში ბევრი მოლეკულური ინფორმაციაა და 2018 წელს მსოფლიოში დაახლოებით 15 მილიონი ახალი შემთხვევაა მოსალოდნელი. IBM-ის Watson ან სხვა ხელოვნური ინტელექტის ბრენდები მზარდი ვარიანტებისა და ცოდნის გროვაში პროფესიონალებს გზას შეიძლება უჩვენებდეს. .

რა დარჩა უხსენებელი?

CAR-T უჯრედული თერაპია წელს ონკოლოგიურ ამბებში დომინირებდა. თითო პაციენტისგან აღებული, კიბოს წინააღმდეგ გენეტიკურად შეცვლილი და უკან დაბრუნებული თეთრი სისხლის უჯრედების ეს ბიოლოგიური მკურნალობა ყველა ვარიანტისადმი რეზისტენტული ზოგი ლეიკემიისა და ლიმფომისთვის დიდი იმედია. თუმცა უსაფრთხოდ და ეფექტიანად წარმოების შესაძლებლობა კვლავ ეჭვს იწვევს.

ბოლო წლების ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი სამეცნიერო მიღწევა, რომლის კლინიკურ შედეგებს მოუთმენლად ველით, Crispr გენეტიკური ტექნოლოგია 2018 წელსაც ერთ-ერთ ყველაზე განხილულ თემად დარჩება.

კიბოს პრევენცია რაც შეეხება ამ საკითხს, სიკვდილიანობის, გვერდითი მოვლენებისა და მკურნალობის ხარჯის საუკეთესო პრევენცია დაავადების არდაშვებაა. თუმცა თამბაქოს მოწევის, HPV და B ჰეპატიტის ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინების, ალკოჰოლის შემცირებისა და ჯანსაღი კვების მსგავსი ცხოვრების წესების მიღება-დამკვიდრებაში მცირე წინსვლაა, სამწუხაროდ. დღეს ორგანული კვება, ვიტამინების ან მცენარეული ექსტრაქტების დანამატების მიღება ჯანსაღ კვებად აღიქმება. ასევე მავნე ქიმიკატების გაგებისა და კარცინოგენების ზემოქმედების შემცირების საკითხებში სტიმული მცირეა. იქნებ მომავალი წლის, 2019-ის სიაში ეს შეიცვალოს.