7 Trends, die 2018 die Krebsbehandlung prägen werden

Wir erläutern Entwicklungen und wichtige Trends, die voraussichtlich 2018 das Leben von Krebspatienten beeinflussen werden. .

1- Weniger Chemotherapie

Neuere Berichte zeigen, dass bei frühem Brustkrebs zwischen 2013-2015 innerhalb von 2 Jahren die Chemotherapieanwendung um ungefähr % 21 bis % 34 zurückging. Auffällig ist dies bei Frauen mit Brustkrebs im Stadium 1. und 2. Die beiden Hauptgründe sind allgemeines Therapiebewusstsein und Gentests, die vorhersagen, wer im Frühstadium ohne Chemotherapie auskommen könnte. Obwohl dieses Konzept in internationalen Leitlinien noch nicht ausreichend verankert ist, könnte die Verzichtsoption übermäßig genutzt worden sein; viele Unsicherheiten bleiben. Mit besserem Verständnis von Unterarten und Genetik könnte künftig bei manchen frühen Brustkrebserkrankungen häufiger auf Chemotherapie verzichtet werden.

• Wie bestimmen wir, wer nach einer Brustkrebsoperation keine Chemotherapie erhält? .

2- Neue Krebsmedikamente

Die Zahl zielgerichteter Medikamente für Tumoren mit bestimmten molekularen Abweichungen steigt jährlich. Beispiele sind neuartige Hormontherapien für Brust- und Prostatakrebs, Medikamente bei Lungenkrebs gegen genetische Veränderungen wie EGFR oder ALK sowie bei manchen Brustkrebsarten und Eierstockkrebs zugelassene Hemmer der DNA-Reparatur, die PARP-Inhibitoren. Die meisten dieser zielgerichteten Wirkstoffe sind Tabletten.

Das Immunsystem gegen den Tumor aktivierende Krebsimmuntherapie- medikamente leiteten nach 2012 eine neue Ära ein. Diese Antikörper wirken über Zelloberflächenstrukturen wie PD-1 und PD-L1, also Rezeptoren , und erhalten jährlich für mehr und vielfältigere Krebsarten Zulassungen, weil sie das Leben verlängern.

Rituximab (Mabthera) und Trastuzumab (Herceptin) sind zwei bekannte, zur Standardtherapie von Leukämie und Brustkrebs gewordene zielgerichtete Antikörpermedikamente. Kadcyla und das kürzlich unter dem Namen Besponsa FDA-zugelassene Inotuzumab sind Beispiele neuer dualer Medikamente: Antikörper und Chemotherapeutikum in einem Mittel. Insgesamt wächst die Rolle antikörperbasierter biologischer Wirkstoffe in der Krebsbehandlung. .

3. Sorge über steigende Krebsmedikamentenkosten

Die finanziellen Belastungen durch Krebs für Einzelne und Gesellschaft werden wohl fortbestehen, auch wenn mehr verfügbare Medikamente und auslaufende Patente sie teilweise lösen. Deshalb müssen wir richtige Präventionsstrategien überdenken und schon Kindern einen krebspräventiven Lebensstil vermitteln. Kann kurzfristig nichts gegen hohe, steigende Arzneimittelkosten getan werden? Doch. Fast alle neuen Krebsmedikamente werden zunächst durch die weltweit führende US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA zugelassen. FDA-Zulassung und US-Erstattung bedeuten natürlich nicht sofortige Verfügbarkeit in unserem oder anderen Ländern. Nach breiterer Anwendung und eindeutigem Nutzennachweis folgen nationale Zulassungen im Rahmen finanzieller Möglichkeiten. „Nutzen“ und „Wert“ sind jedoch umstritten und können für Onkologen, Patienten, Ökonomen und Erstattungsträger Unterschiedliches bedeuten. .

4. Diagnoseprozess und Erstattung genetischer Krebstests

Heute ist es sehr wichtig, Medikamente mit zu Tumoren passenden molekularen/genetischen Eigenschaften einzusetzen und ihre Merkmale zu kennen. Obwohl die Zahl aufgrund genetischer Tests verwendeter zielgerichteter Medikamente jährlich wächst, wird bisher in unserem Land durch die Sozialversicherungsanstalt kein solcher Gentest erstattet. Die FDA erteilte dagegen im November 2017 mit Foundation One CDx die erste umfassende Gentestzulassung zur Bestimmung geeigneter zielgerichteter Krebsmedikamente. In den USA kostet der Test 5800 Dollar. Diskutiert werden neben Kosten auch Qualität. Ärzte und Patienten benötigen zuverlässige, reproduzierbare Ergebnisse. Deshalb gewinnt die Akkreditierung der Labore, die diese zunehmend wichtigen Tests für Krebsmedikamente und klinische Entscheidungen durchführen, an Bedeutung. .

5. Krebsmedikamente unabhängig vom Ursprungsorgan

Seit 2010 sind die Erfassung molekularer Veränderungen in Krebszellen und die Anwendung dagegen gerichteter Medikamente ein Hauptthema der Onkologie. Erstmals im Mai 2017 genehmigte die FDA unabhängig vom Ursprungsorgan bei bestimmten genetischen Veränderungen (hoher Mikrosatelliteninstabilität) das Immuntherapeutikum Pembrolizumab (Handelsname Keytruda).

Eine weitere Entwicklung gab es im Juni 2017 auf dem jährlichen ASCO-Kongress: Besonders bei seltenen Krebsarten kann eine genetische Veränderung häufig sein, gegen die ein neues Medikament Aufmerksamkeit erhielt. Das Tropomyosin-Rezeptorkinase-Gen (TRK) kann sich mit anderen Genen verbinden und abnorme Proteine produzieren, die Krebszellen ständig Wachstums- und Vermehrungssignale senden. Der diese Proteine hemmende Wirkstoff Larotrectinib verkleinerte in den getesteten 17 TRK-positiven Krebsarten unter 50 Patienten bei 38 den Tumor.

Theoretische Szenarien bestätigen sich jedoch nicht immer praktisch. Beispielsweise zeigte das gegen HER2- und HER3-Mutationen bei Brustkrebs entwickelte Neratinibauch bei Speicheldrüsen- und Gallengangskrebs mit denselben Mutationen Wirkung, nicht jedoch bei Darmkrebs. .

6. Patientenberichtete Ergebnisse (Pattient-Reported Outcomes = PRO)

Wie sich Krebspatienten fühlen, ist wichtig. Das war immer so; Ärzte, Versorger und Patienten legten jedoch mehr Wert darauf, wie gut eine Behandlung wirkt, und beachteten subjektive Beschwerden wie Schmerzen, Übelkeit, Müdigkeit weniger. Mit Zahl, Vielfalt und Erfolg der Behandlungen sowie der Zahl genesender Menschen, die ins normale Leben zurückkehren möchten, rückte auch die Lebensqualität ins Zentrum der Krebsbehandlung. Mithilfe der Technik begannen Patienten, Zustand, Lebensqualität und Nebenwirkungen über eigens entwickelte Smartphone-Anwendungen selbst zu melden. Patientenberichtete Ergebnissesind wichtig, um feine Unterschiede neuer Medikamente zu erkennen und Risiken und Nutzen der Behandlungen zu überwachen. .

7. Künstliche Intelligenz

Wenige Ärzte, auch Onkologen, können mit dem medizinischen Fortschritt Schritt halten. Krebsspezialisten sind von seiner Geschwindigkeit positiv wie negativ besonders betroffen. Es wird erwartet, dass sich bis 2020 das onkologische Wissen ungefähr alle 2 Monate verdoppelt.

Es gibt sehr viele molekulare Informationen in der Onkologie und für 2018 weltweit ungefähr 15 Millionen erwartete neue Krebsfälle. IBMs Watson oder andere KI- Marken können Onkologen im täglich wachsenden Berg an Wissen und Therapieoptionen Orientierung geben. .

Was haben wir noch nicht erwähnt?

CAR-T-Zelltherapie beherrschte dieses Jahr die Krebsnachrichten. Bei dieser biologischen Therapie werden weiße Blutzellen des Patienten genetisch gegen Krebszellen verändert und zurückgegeben. Sie bietet große Hoffnung bei bestimmten Leukämien und Lymphomen, die gegen sämtliche Therapien resistent sind und keine weitere Option haben. Zweifel bestehen jedoch weiter, ob CAR-T-Therapien sicher und wirksam hergestellt werden können.

Die als eine der wichtigsten wissenschaftlichen Entwicklungen der letzten Jahre geltende und hinsichtlich klinischer Studienergebnisse gespannt erwartete Crispr-Gentechnologie wird auch 2018 eines der meistdiskutierten Themen bleiben.

Krebsprävention betreffend ist der beste Weg zur Vermeidung krebsbedingter Todesfälle, Nebenwirkungen und Therapiekosten, die Erkrankung zu verhindern. Leider gibt es bei der Übernahme und Vermittlung von Lebensweisen wie Rauchen, Impfungen gegen HPV und Hepatitis B, weniger Alkohol und gesunder Ernährung kaum Fortschritte. Heute wird Bioernährungsowie die Einnahme von Vitaminpräparaten oder Pflanzenextrakten als gesunde Ernährung verstanden. Auch für das Verständnis schädlicher Chemikalien und die Verringerung von Karzinogen- expositionen gibt es wenig Anreize. Vielleicht ändert sich das in der Liste für das nächste Jahr 2019.